Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Бактериальный вагиноз

G.vaginalis

Содержание:

Определение

Бактериальный вагиноз (вагинальный дисбактериоз, гарднереллез) - это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднереллы. Синдром является основной причиной образования патологических влагалищных выделений, часто встречающееся заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Прежде его считали не заболеванием, а причиняющей неудобства физиологической особенностью. Но многочисленные исследования доказали, что бактериальный вагиноз - инфекционное заболевание, вызываемое определенным возбудителем.

Нередко женщины не в состоянии отличить симптомы бактериального вагиноза от физиологических явлений. По данным недавно проведенного опроса, 1/3 женщин считают неприятный запах влагалищного секрета, 1/4 - зуд, 2/3 - выделения из влагалища нормальными явлениями.

Причины

Определенные виды бактерий (G.vaginalis и анаэробы), действуя синергично, вызывают синдром бактериального вагиноза и поражение верхних отделов женских половых путей. Среди анаэробов преобладают виды родов Mobiluncus и Bacteroides. Бактериальный вагиноз представляет собой резкое нарушение микроэкосистемы влагалища, приводящее к изменению биохимических свойств его секрета.

Gardnerella vaginalis. Тот факт, что, несмотря на все усилия исследователей, выделить G.Vaginalis не удавалось многие годы, объясняется особыми пищевыми потребностями этой бактерии, из-за которых она не растет на простых питательных средах. G. vaginalis нередко обнаруживают и при отсутствии жалоб на патологические выделения из влагалища, но в низкой концентрации (102-105 на 1 г. выделений). У многих женщин, ведущих половую жизнь, она входит в состав нормальной микрофлоры.

Mobiluncus spp. М. mulieris при бактериальном вагинозе, в частности во влажном препарате, обнаруживают наиболее часто. Чтобы получить рост этой бактерии в посеве секрета, необходимо собрать и транспортировать материал в лабораторию особым образом, и сеять его на специальную среду. Бактерии рода Mobiluncus обнаруживают, в основном, в секрете влагалища, а не в шеечной слизи.

Другие бактерии. При бактериальном вагинозе повышаются (в 100-1000 раз) концентрации не только G. vaginalis, но и ряда других бактерий; в основном Ргеvotella spp. (прежнее название Bacteroides spp.), Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Mycoplasma hominis. В то же время Lactobacillus spp. отсутствуют, или их концентрация резко снижена.

Факторы риска

Риск развития бактериального вагиноза повышается в начале половой жизни, при увеличении ее интенсивности, при смене полового партнера. Первоначально бактериальный вагиноз считали инфекцией, передающейся половым путем, но бесспорно это не доказано. Количество лактобацилл, оказывающих защитное действие, уменьшается из-за их связывания спермой. В лесбийских парах, где бактериальным вагинозом страдает одна из партнерш, вероятность заражения второй составляет 80%.

Бактериальным вагинозом болеют и девственницы. Относить его к инфекциям, передающимся половым путем, оснований нет. Он передается различными путями, половой -  лишь один из них. Изменению микрофлоры влагалища способствуют отсутствие в ней лактобацилл и частые спринцевания. Кроме того, в отдельных случаях бактериальный вагиноз протекает хронически, что также указывает на спорность его отнесения к инфекциям, передающимся половым путем. Лечить полового партнера нецелесообразно. Как лактобациллы, так и G. vaginalis обитают на поверхности эпителия, но при повышении рН лактобациллы вытесняются из связи с рецепторами бактериальных клеток, а связь G. vaginalis с ними упрочняется. Заселение бактериями мочеиспускательного канала приводит к его быстрому спонтанному освобождению от них. Как и при трихомонозе, у мужчин стабильная передающаяся половым путем инфекция развивается лишь на фоне сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Бесспорно, бактериальный вагиноз чаще наблюдается у женщин, рано начавших половую жизнь, имевших значительное число сексуальных партнеров, страдающих инфекциями, передающимися половым путем (или перенесших их ранее). У половых партнеров обнаруживают одни и те же биотипы G. vaginalis.

Симптомы

Многие пациентки с БВ не имеют патологических симптомов или отмечают наличие незначительных вагинальных выделений. При симптомах заболевания больные жалуются на профузные жидкие выделения, которые не вызывают раздражения, но сопровождаются неприятным «рыбным», аминным запахом.

Влагалищные выделения при этом заболевании как гомогенные, белые или серые, по консистенции напоминающие молоко или жидкий клейстер, иногда пенящиеся, но далеко не так сильно, как при трихомонозе. Слизистая влагалища имеет розовый цвет и, в отсутствие сопутствующей инфекции, не выглядит воспаленной, что отличает бактериальный вагиноз от трихомоноза. Больных беспокоят только обильные выделения с «рыбным» запахом. Характер выделений разнообразный, и не может служить единственным доказательством наличия бактериального вагиноза. Обильные выделения после полового сношения отмечали 71% больных бактериальным вагинозом, и только 20% > женщин из контрольной группы. Во время беременности судить о наличии бактериального вагиноза по объему выделений трудно, поскольку влагалищная секреция усиливается.

Диагностика

Дисбактериоз влагалищаДиагностику бактериального вагиноза усложняет замещение лактобацилл в микрофлоре влагалища определенной группой бактерий, т. е. полимикробная инфекция, изменяющая свойства влагалищного секрета. Точность диагностики в значительной мере зависит от выявления «ключевых клеток», рН выше 4,5, дурно пахнущих аминов во влагалищном секрете, его жидкого гомогенного характера, высоких (>0,4) значений отношения сукцината к лактату.

Первоначально подтверждением диагноза считали выделение G. vaginalis. В настоящее время бактериальный вагиноз диагностируют по сочетанию клинических критериев. Выделить все бактерии, сочетание которых вызывает бактериальный вагиноз, сложно. Ориентируясь только на бактериологические данные, легко прийти к ложным выводам. Диагноз устанавливают только при их сочетании с соответствующей клинической картиной. В то же время ни один из клинических критериев сам по себе не является полностью специфичным, но, по мнению большинства экспертов, бактериальный вагиноз можно диагностировать при наличии хотя бы трех из четырех следующих критериев:

  1. Жидких гомогенных выделений, прилипающих к стенкам влагалища.
  2. рН во влагалище выше 4,5.
  3. Характерный «рыбный» запах.
  4. «Ключевых клеток» влагалищного эпителия, покрытых мелкими бактериями.

При микроскопии влажного препарата немедленно после его приготовления можно не только обнаружить «ключевые» клетки, но и при достаточном опыте оценить морфологию бактерий и их количественные соотношения даже без фазовоконтрастной микроскопии, микроскопии в темном поле или окраски по Граму. В отсутствие лактобацилл, свойственных нормальной микрофлоре, в секрете обнаруживают коккобациллы и короткие изогнутые бактерии, напоминающие запятую. «Ключевые» клетки - наиболее специфичный и чувствительный показатель бактериального вагиноза. Его чувствительность в отношении клинически выраженного бактериального вагиноза составляет 85-90%.

Легко выявить во влажном препарате и лейкоциты. Их присутствие в мазке считают для бактериального вагиноза нехарактерным, но в том или ином количестве их обнаруживают нередко. Хотя бактериальный вагиноз не считают воспалительным процессом, и признаки воспаления при нем выявляют не всегда, при этом заболевании имеют место изменение поверхности эпителия, воздействие микрофлоры на шейку матки, проникновение лейкоцитов в эпителий, свидетельствующее о развитии иммунного ответа. Однако большое количество лейкоцитов свидетельствует о смешанной бактериальной инфекции, сопутствующем вирусном вагините или хламидийном цервиците.

Цитологическое исследование мазка по Папаниколау не позволяет достоверно выявлять «ключевые» клетки и диагностировать бактериальный вагиноз.

Другие методы диагностики

В последнее время предложен ряд новых методов лабораторной диагностики бактериального вагиноза, например, проба Affirm VP Microbial Identification Test  -  определение концентрации G. vaginalis с помощью олигонуклеотидных зондов. Ее точность при соответствии клинической картины критериям диагностики бактериального вагиноза составляет 95-97%, специфичность - 71-98%. Появилось в продаже новое устройство для измерения рН во влагалище  -  pHem-alert, позволяющее уменьшить влияние на результат случайных загрязнений. Оно представляет собой стержень с индикаторной бумагой на конце, которую опускают непосредственно во влагалищный секрет, что позволяет избежать контакта с шеечной слизью. Еще одно новое приспособление  -  FemExam рН TestCard (индикатор рН с тест-картой для определения аминов) представляет собой систему для определения по отдельности двух показателей: рН = 4,7 и количества аминов более 0,5 ммоль. При сочетании двух этих показателей появляется сигнал положительной реакции, свидетельствующий о высокой вероятности бактериального вагиноза. Хотя FemExam TestCard позволяет определить только два критерия из необходимых для подтверждения диагноза бактериального вагиноза четырех, оно обеспечивает довольно высокую точность диагностики, почти равную обеспечиваемой более дорогими тест-системами.

Чтобы больные чувствовали себя участницами лечебного процесса, им рекомендуют собирать материал для лабораторного исследования самостоятельно с помощью тампона. По-видимому, этот простой метод получения материала можно использовать в эпидемиологических исследованиях бактериального вагиноза и его связи с инфекциями, передающимися половым путем, в больших группах населения.

Профилактика

При бактериальном вагинозе эффективным является применения окситетрациклина внутрь и местно и сульфаниламидов в виде влагалищного крема. Однако эти препараты менее эффективны, чем метронидазол, который в настоящее время почти вытеснил их. В исследованиях in vitro показано, что G. vaginalis чувствительна к ампициллину, а входящие в ассоциацию с ней анаэробы вырабатывают бета-лактамазы, что приводит к неэффективности пенициллиновых антибиотиков при бактериальном вагинозе.

Остается спорным вопрос о необходимости лечения. Хотя бактериальный вагиноз не относится к физиологическим состояниям, и отсутствие защитной микрофлоры создает опасность для больной, а связанный с лечением риск ничтожен, оправдано ли лечение в отсутствие симптомов или при наличии всего 1-2 жалоб? Благоприятное влияние лечения при бессимптомном бактериальном вагинозе не доказано. Сомнения в необходимости лечения поддерживает также наблюдение, что, несмотря на отсутствие лечения, в 88% случаев выделения из влагалища в течение 6 мес. нормализуются.

Спорна и необходимость лечения полового партнера. Наблюдения и статистические данные указывают на определенную роль половых контактов в развитии бактериального вагиноза, однако такие признаки, как исчезновение неприятного запаха влагалищного секрета при пользовании презервативом или половом воздержании, нельзя считать доказательством наличия у полового партнера патогенной микрофлоры. В щелочной среде амины становятся более летучими, поэтому запах в отсутствие ощелачивающего действия спермы может не ощущаться. Хотя реинфицирование от полового партнера в некоторых случаях, возможно, имеет место, лечение половых партнеров не снижает частоту рецидивирования бактериального вагиноза.

Местная терапия

Так как при бактериальном вагинозе патогенные бактерии локализуются на поверхности эпителия, местная терапия при нем не только приемлема, но и имеет преимущества над системной, поскольку позволяет обеспечить высокую концентрацию антибактериального препарата во влагалище без риска его системного побочного действия. Метронидазол используют не только для системного, но и для местного лечения.

С целью нормализации влагалищной микрофлоры используют представленные на рынке порошки лактобацилл, йогурты, ацидофильное молоко. Применять немолочные продукты недопустимо, так как они могут быть обсеменены такими небезопасными бактериями, как Clostridium sporo-genes и Enterococcus spp.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
Mirka:06.07.2014
Здравтвуйте! Нужно ли делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?Принимаю Линдинет 20 уже третий год.Если да то каков он?Заранее Вас благодарю за ответ!
Здравствуйте. Если нет противопоказаний к приему противозачаточных таблеток, то использовать данный метод предохранения от нежелательной беременности Вы может столь долго, сколько Вам это будет необходимо. Но Вы должны не реже одного раза в год проходить осмотр у гинеколога (включая исследование молочных желез, цитологическое исследование цервикальной слизи, измерение АД и исключение нарушений в системе свертывания крови).
Горбунов Трофим
С уважением, Горбунов Трофим

К каким врачам обращаться, если возникает Бактериальный вагиноз:

Людмила
27.08.2013

Очень познавательная статья, спасибо автору. У меня на фоне приема антибиотиков тоже не так давно развился вагиноз – начался ужасный зуд и выделения. Врач назначила метрогил вагинальный гель, и после первого применения я почувствовала облегчение. Через неделю я была абсолютно здорова, но доктор настаивала на приеме пробиотиков, т.к. неустранив первопричину, можно было ждать рецедива.

Таня
11.09.2013

Согласна с Людмилой, очень интересная статья. Сейчас, наверное, уже редко найдешь женщину, которая не сталкивалась с бактериальным вагинозом хоть однажды. Я не исключение. Пробовала несколько препаратов и в виде таблеток и в виде свечей и геля. Остановилась на Метрогиле вагинальном, так как считаю, что он имеет оптимальное соотношение качество-цена. И вижу, что не одной мне он помог.

Елена
22.10.2013

Я переживала, что это только со мной, как-то неудобно было идти к врачу с таким запахом, вот скажут - грязнуля, а потом успокоилась. Оказывается это проблема многих. Метрогил вагинальный гель, сразу снял всякие неприятные ощущения, стало намного легче, и дискомфорт прошёл.

Люба
04.11.2013

Таня, цена вообще несоответствует качеству метрогила вагинального. Препарат реально очень хороший, поэтому стоить должен намного дороже, честно говоря цена на такой классный препарат немного удивляет.

Dina
14.01.2014

Люба, извините за бестактный вопрос, но как этим гелем партнера-то лечить? Себе я понимаю, как. А вот парню - вводить что-ли внутрь... цену на метрогил посмотрели и обрадовались, что такой дешевый. Вот еще бы кто объяснил как пользоваться...

Майо Света
23.07.2014

Спасибо за статью. Периодически бывает вагиноз, это меня очень беспокоило, когда я забеременела. Во время беременности все-таки надо по максимуму исключить риск заболеть чем-нибудь эдаким. Это же может сказаться на течении беременности и, не дай Бог, на ее прерывании раньше времени. Я тесты делала специальные, что б знать pH внутри влагалища (его повышение как раз указывает на то, что что-то там инфекционное развивается или бактерии). Тесты Premium Diagnostics pH-Баланс, есть на здравзона.ру, там всегда брала, потому что лень было идти в аптеку в соседний район, где они были, а в нашей их не было.

Алина
01.08.2014

Спасибо. Инфекция это вообще страшно, мне врач тоже сказала дополнительно следить за pH с помощью этих тестов премиум диагностик. Инфекцию как и дисбактериоз вообще при беременности допускать нельзя, но так как иммунитет у нас во время беременности слабенький цепляется все, что угодно, а последствия этого действительно страшные и не понятно вообще почему во время беременности мы так мало сдаем анализы на инфекции, если тут такой риск патологий или прерывания.

Майо Света
14.08.2014

Да, на инфекции мало я чего-то сдавала, постоянно таскали на кровь и мочу, ВИЧ и какие-то еще кровяные исследования. А вот флору ТАМ почему-то не особо исследовали. То есть, я думаю, какие-то исследования были, но их по каким-то причинам не предлагали. Или предлагали, но за деньги. Анализ на ХГЧ, например, я сдавала платно (а на каком, основании, собственно, ведь у меня есть полис ОМС?? но возразить не дали и отправили в частный центр, который благополучно имеет контракт с нашей поликлинишкой). Так что приходилось обследоваться самостоятельно с помощью Premium Diagnostics... За гораздо меньшие, кстати, деньги, чем проводили бы то же самое в лабораторных условиях.

Лилия
15.08.2014

Света, согласна с вами, как-то толком не обследуют на инфекции, сама в инете вычитала о премиум диагностик на ph баланс и делаю дома, чтобы хоть самой следить за здоровьем и в случае чего начать раннее лечение и не допустить осложнений, ведь уже не для кого не секрет, что состояние pH говорит о многом. Вот прям обидно, что даже посоветовать не могут толком ничего, все приходится выспрашивать и искать в Интернете и спрашивать у знакомых(((.

Инга Волкова
20.08.2014

Лилия, это хорошо когда знакомые в курсе, или хорошо когда знаешь что именно искать, я бы про тесты на рН вообще не узнала если бы подруга не рассказала, а ей в клинике где ЭКО делали посоветовали регулярно проверять рН. Я сейчас сама в положение и очень боюсь всего, долго забеременеть не получалось. Так что для меня эти тесты были просто находкой, очень нервы экономять, да и результатов не нужно ждать, они через пять минут готовы. Я покупала premium diagnostics рН баланс, у них стоимость не высокая, а результат наиболее точный.

Лилия
20.08.2014

Кстати, я тоже не сразу забеременела и успела порядком понервничать по этому поводу. Читала разные статьи и где-то вычитала, что дисбактериоз тоже может препятствовать наступлению беременности, потому, что pH нарушен, что-то такое, если интересно всегда можете найти в интернете. А я раньше даже не особо задумывалась о том, что pH баланс это так важно, теперь и после беременности буду его контролировать, благо премиум диагностик на pH баланс можно купить в любой аптеке и самостоятельно следить за своим здоровьем, хотя бы в промежутках между профосмотрами.

Алена
02.09.2014

У меня этот вагиноз постоянно обостряется, чуть иммунитет ослаб или антибиотики. Конечно если на ранней стадии его отследить, тем же тестом на pH баланс Премиум диагностик, тогда его хоть лечить проще, а если затягиваю всееее... потом месяцами от него избавиться не могу.

Алла
30.09.2014

для меня это была очень болезненная тема, потому что и зуд и выделения появлялись от любого провоцирующего фактора, или переохладилась, или после атибиотиков, иногда даже после того как перенервничала... А как выяснилось, причина то была в нарушении микрофлоры влагалища! Прошла всего один курс лечения капсулами Биоселак и жизнь, так сказать наладилась. Но правда я очень внимательно теперь отношусь к своему здоровью, и если вдруг надо опять принимать антибиотики, то и биоселак тоже покупаю

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения