Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Дивертикулы мочеиспускательного канала

Дивертикулы мочеиспускательного канала

Содержание

Определение

Дивертикулы мочеиспускательного канала (субуретральные дивертикулы) представляют собой мешкообразные выпячивания, сообщающиеся через небольшие отверстия с просветом мочеиспускательного канала. Они возникают в любом возрасте. Недиагностированный дивертикул нередко становится источником постоянных дизурических жалоб и рецидивирующей инфекции мочевых путей. С другой стороны, для его выявления необходимы настороженность и определенные усилия. Дивертикулез мочеиспускательного канала составляет приблизительно 0,35% случаев урологических заболеваний.

Причины

В парауретральных тканях располагается большое количество желез, протоки которых открываются на задней стенке дистальных 2/3 мочеиспускательного канала. Железы выстланы в основном секреторным цилиндрическим эпителием. Повидимому, большинство дивертикулов образуются в парауретральных железах и их протоках в результате инфекции. При инфицировании желез и обструкции протоков их содержимое прорывается в просвет мочеиспускательного канала. Кроме того, обструкция протоков парауретральных желез приводит к образованию ретенционных кист или абсцессов. Стойкие неосложненные кисты парауретральных желез, если и встречаются, то очень редко. Ни гинекологи, ни урологи их не диагностируют. Патогенез парауретральных кист точно не известен, но последовательность событий, по общему мнению, следующая: обструкция протока, задержка секрета, его инфицирование, образование абсцесса, его прорыв в мочеиспускательный канал. Согласно другой точке зрения, первым звеном в цепи событий, предшествующей образованию дивертикула, является инфекция. Многократное растяжение мочой или гноем приводит в итоге к образованию относительно крупной полости, выстланной эпителием и сообщающейся с мочеиспускательным каналом. Вполне возможно, что дивертикулы могут быть и врожденными. Некоторые из них оказываются нагноившимися кистами мезонефрического или парамезонефрического протоков, которые после прорыва в мочеиспускательный канал сохраняют с ним постоянную связь.

Симптомы

Жалобы связаны в основном с нарушениями мочеиспускания. Мелкие дивертикулы некоторое время остаются бессимптомными, более крупные вызывают жалобы всегда. Одна из наиболее распространенных жалобдиспареуния. При возникшей без явных причин диспареунии всегда следует исключать дивертикул мочеиспускательного канала. Кроме того, возможны жалобы на подтекание мочи или отделяемое из мочеиспускательного канала вне мочеиспускания. Значительно растянутый дивертикул вызывает выраженную в той или иной степени задержку мочи. Очень часто дивертикулез сопровождается рецидивирующим циститом. В этом случае появляются жалобы на дизурию, учащенное мочеиспускание, жжение, тенезмы. Упорная пиурия или рецидивирующий цистит, в отличие от пиелита с лихорадкой и ознобом, для дивертикулеза мочеиспускательного канала очень характерны. Одно из очень редких осложнений дивертикула  уретровагинальный свищ, который образуется при временной закупорке отверстия свища, его нагноении и прорыве во влагалище. Дивертикул мочеиспускательного канала следует исключать в каждом случае стойких или рецидивирующих жалоб, связанных с нарушением функции нижних отделов мочевых путей, не имеющих явной причины и не уступающих обычной терапии.

Клинические признаки. Так как дивертикул обычно располагается между мочеиспускательным каналом и влагалищем, он иногда распространяется под треугольник мочевого пузыря. Большинство дивертикулов открываются на задней стенке мочеиспускательного канала в его дистальных 2/3. Обычно дивертикул заканчивается одним отверстием, хотя встречаются и дивертикулы с несколькими отверстиями. Диаметр дивертикулов составляет от нескольких миллиметров до 8 см. Размеры зависят от давления внутри дивертикула и растяжимости его стенки, диаметра его отверстия, наличия инфекции, количества рубцовой ткани, секреторной активности выстилающего эпителия, механизма наполнения и опорожнения. Иногда дивертикулы множественные.

В нижней части передней стенки влагалища, как правило, пальпируется плотное или флюктуирующее образование, в той или иной степени болезненное. Нащупать его легче после введения в мочеиспускательный канал металлического катетера. При сдавлении дивертикула из него в мочеиспускательный канал, а затем, через отверстие последнего  вовне поступает содержимое различного характера: от прозрачной стерильной мочи до густого дурно пахнущего гноя.

Диагностика

Метод уретрографии  Заподозрить дивертикул мочевого пузыря можно уже по данным анамнеза. Для подтверждения диагноза часто достаточно влагалищного исследования. Дифференциальные диагноз дивертикула мочеиспускательного канала включает уретроцеле, цистоцеле, кисты парауретральных протоков и гартнерового канала.

Надежный метод подтверждения диагноза  рентгенография. Описан ряд методов уретрографии, но, по-видимому, наиболее эффективна для диагностики дивертикула мочеиспускательного канала микционная цистоуретрография

Другой эффективный метод уретрографии  применение катетеров Хаймена, Дэвиса или Треттнера. Эти гатетеры содержат на конце, достигающем мочевого пузыря, и на наружном конце баллончики, которые препятствуют вытеканию рентгеноконтрастного раствора из мочеиспускательного канала. Чтобы точно определить расположение, форму и размер дивертикула, рентгенографию проводят в переднезадней и боковой проекциях.

Профилактика

Наиболее эффективный метод лечения дивертикула мочеиспускательного канала хирургическое иссечение. Однако раньше эта операция часто сопровождалась осложнениями и неудачами – случайным повреждением мочевого пузыря, образованием свища, стриктурой мочеиспускательного канала, недержанием мочи при мышечном напряжении, сохранением или рецидивированием дивертикула.



Онлайн консультация врача
Специализация: Проктолог
Оксана Анатольевна:16.05.2015
Добрый день. Мне 49 лет. Нахожусь в состоянии климакса 2 года. Все это время периодически возникает дискомфорт и боли различного характера в прямой кишке, области копчика,крестца (в основном жжение ). Страдаю запорами, но успешно с ними справляюсь ( сухофрукты, киви, минеральная вода). Выделений крови или слизи из прямой кишки нет. Два раза проходила ректоскопию, патологий выявлено не было. Сейчас иногда бывает диарея ( умеренная ), что на фоне моих запоров не типично для меня. При последнем посещении проктолога был поставлен диагноз кокцигодиния, но никакого лечения назначено не было. Подскажите, пожалуйста, может ли при кокцигодинии быть диарея и как мне облегчить болевой синдром. Возможно нужно обратиться к другим специалистам, не только проктолог ? Спасибо
Здравствуйте.Если т.н.зуд и жжение есть и в области вульвы,то в вашем возрасте это может быть крауроз ,т.н. сухость вульвы и промежности на фоне дефицита эстрогенов.Необходима консультация гинеколога.По поводу кокцигодинии:нужно лечить причину,вызвавшую данное состояние.Таких причинможет быть много:травмы крестца,промежности,спаечный процесс в малом тазу ит.д.Могу помочь вам разобраться в ситуации.
Ильченко Валерий Викторович
Здравствуйте.Проктолог,у которого вы были на приеме,вам должен был сказать,что кокцигодиния вызывается рядом причин: травмы крестца и копчика,парапроктиты,спаечная болезнь в малом тазу,рубцовый процесс в самой прямой кишке и матке,воспаление "конского хвоста" итд.Каждая причина лечится отдельно и по своему.Жение может быть связано с краурозом вульвы - посетите гинеколога.С уважениемВалерий Викторович,проктолог,хирург,эндоскопист.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Дивертикулы мочеиспускательного канала:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения