Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Базалиома (Базальноклеточный рак)

Базальноклеточный рак

Содержание:

Определение

До недавнего времени базальноклеточному раку большое внимание уделялось в гинекологической, а не в дерматологической литературе. Хотя диагностируют его преимущественно на стадии местной инвазии, гинекологи считают оправданным обширное вмешательство, так как базальноклеточный рак склонен к распространению и рецидивированию. При правильном лечении гистологически подтвержденный базальноклеточный рак вульвы к летальному исходу не приводит. Базальноклеточный рак вульвы составляет 2-4% всех ее новообразований.

Причины

Обычно базальноклеточный рак возникает в постменопаузальном возрасте. Возраст большинства превышает 50 лет.

Существует несколько теорий гистогенеза базальноклеточного рака. Согласно одной из них, новообразование представляет собой скорее базальноклеточную эпителиому, чем базальноклеточный рак - невоидную опухоль (гамартому), исходящую из незрелых, недостаточно дифференцированных полипотентных клеток. Последние образуются на протяжении жизни непрерывно, и дифференцируются в клетки сальных и потовых желез и волосяных фолликулов. Клетки базальноклеточного рака могут дифференцироваться в направлении всех трех перечисленных структур.

По данным исследования, ультраструктура недифференцированных раковых клеток сходна с ультраструктурой нормальных базальных и шиповатых клеток эпидермиса, что подтверждает предположение о возникновении рака этого типа из базальных клеток. В клетках разных вариантов этого рака (ороговевающего, аденоидного, кистозного) обнаруживают мелкие признаки дифференцировки в направлении клеток того или иного придатка кожи. В эмбриогенезе придатки кожи образуются из базального зародышевого слоя эпидермиса.

Согласно еще одной теории, базальноклеточный рак имеет мультицентрическое происхождение из эпидермиса как такового, сальных желез и (или) матрикса волос. Клетки базального зародышевого слоя способны дифференцироваться в эпидермальные или в клетки придатков кожи. Клетки базальноклеточного рака происходят из этого слоя и обладают соответствующими структурными особенностями. В отличие от плоскоклеточного, базальноклеточный рак вульвы, по-видимому, не связан с инфицированием вирусом папилломы человека. Исследование 26 случаев базальноклеточного рака кожи вне вульвы выявило ДНК этого вируса лишь в одном (4%).

Симптомы

БазалиомаОсновные проявления базальноклеточного рака - зуд, жжение, незаживающая язва. При крупных размерах она обычно мокнет и кровоточит. Нередко больные обращаются за медицинской помощью с одной только жалобой на опухолевидное образование, или базальноклеточный рак гинекологи обнаруживают случайно при осмотре по другому поводу. Промежуток времени от появления первых симптомов до начала лечения составляет, в среднем, 5 лет.

Наиболее часто базальноклеточный рак вульвы локализуется на большой половой губе. Обычно базальноклеточный рак вульвы представляет собой слегка выпуклый медленно растущий узел с изъязвлением в центре и округлыми краями жемчужного оттенка, иногда - узелковое или полипообразное образование, в части случаев - пигментированное. Часто базальноклеточный рак описывают как «язву с обгрызанными краями». На ее дне имеется небольшое количество некротических масс или корочек. Без лечения язва углубляется в подлежащие ткани, достигая ветвей лобковой кости. Бактериальная инфекция язвы сопровождается увеличением паховых лимфоузлов.

Базальноклеточный рак метастазирует, хоть и редко. Наиболее часто наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы и легкие. Никаких особенностей гистологической картины первичной опухоли в подобных случаях не отмечено. Она типична - длительно существующая крупная язва, не поддающаяся хирургическому лечению и лучевой терапии. Наиболее частая локализация метастазирующего базальноклеточного рака кожи - голова, шея, конечности, спина. Вульва к числу частых локализации не относится.

Классификация

Базальноклеточный рак кожи подразделяют на дифференцированный и недифференцированный. Для первого типа характерны дифференцировка клеток в направлении структур эпителиального происхождения (сальных и апокриновых потовых желез, волосяных фолликулов), кистозные и аденоидные структуры, очаги ороговения. Второй тип представляет собой солидную опухоль из однотипных клеток, располагающихся слоями. Однако нередко одна и та же опухоль включает элементы обоих типов.

Диагностика

Обычно дифференциальный диагноз базальноклеточной эпителиомы и плоскоклеточного рака несложен, хотя иногда определенные трудности возникают. Клетки базальноклеточного рака базофильные, плоскоклеточного - эозинофильные. При недифференцированном плоскоклеточном раке наблюдают резкую атипию и многочисленные аномальные фигуры митоза. Кроме того, при базальноклеточном раке раковые клетки выглядят отделенными от окружающей стромы, чего при инвазивном плоскоклеточном раке не бывает.

В клетках склонного к инвазивному росту базальноклеточного рака обнаруживают относительно высокую концентрацию простагландинов Е2 и F2 Концентрация этих простогландинов в клетках как базальноклеточного, так и плоскоклеточного рака выше, чем в нормальных эпидермальных, а в клетках склонного к инвазивному росту базальноклеточного рака выше, чем несклонного.

Профилактика

Базальноклеточный рак склонен к местному рецидивированию, поэтому требует иссечения с захватом здоровой кожи на значительном протяжении, и подлежащих тканей т значительную глубину. Необходимо интраоперационное гистологическое исследование замороженных срезов краев удаленного блока тканей, чтобы убедиться в полноте иссечении новообразования, как по периферии, так и в глубину. Кроме того, исследуют многочисленные поперечные срезы опухоли, чтобы исключить прилежащий к ней и врастающий в нее плоскоклеточный рак. Базальноклеточный рак нередко распространяется далеко за пределы внешне здоровых тканей. На основе детальной интраоперационной микроскопии замороженных горизонтальных срезов им определения объема удаления по методу Моса эти авторы пришли к выводу, что при диаметре опухоли менее 2 см для ее полного удаления необходимо в 95% случаев захватывать здоровую кожу не менее, чем на 4 мм. При неполном излечении неминуемо наступает местный рецидив рака. Согласно литературным данным, частое рецидивирования при базальноклеточном раке кожи составляет 14-21%.

Обычно показана лекарственная терапия. При необычайно крупных размерах базальноклеточного рака вульвы необходимо радикальное хирургическое вмешательство, возможно, включающее удаление мочеиспускательного канала и прямой кишки, а также внешнее облучение.



Онлайн консультация врача
Специализация: Онколог
Виктория:29.07.2014
Здравствуйте!Скажите пожалуйста,нужна ли операция на 4 стадии рака эндометрия.Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Удаление матки (лапароскопически или полостной операцией) необходимо в большинстве случаев. Шейка матки также должна удаляться всегда. Биопсия или полное удаление лимфатических узлов (тазовых и парааортальных) требуется в большинстве случаев.
Бовтрик Андрей
С уважением, Бовтрик Андрей

К каким врачам обращаться, если возникает Базалиома (Базальноклеточный рак):

Ирина
16.06.2014

Здравствуйте! Я живу в СПб, мне 48 лет,при обследовании на наличие злокачественных образований в клинике Мечникова поставили предваретельный диагноз - базалиома на щеке. Посоветовали обратиться в онкоцентр. Я обратилась, там мне зделали гистологическое исследование. Результат-онкоклеток не обнаружено. Что мне сейчас делать, подскажите, пожалуйста. С уважением, Ирина.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения