Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы

Содержание:

Определение

Возбудителем остроконечных кондилом (половых бородавок) является вирус папилломы человека из рода паповавирусов, передающийся половым путем. Несмотря на внешнее сходство, перекрестных реакций типы вируса, вызывающие остроконечные кондиломы и обыкновенные бородавки, не дают. Добиться размножения клеток вируса папилломы человека в культуре клеток впервые удалось в 1975 г.. При нелеченных остроконечных кондиломах наблюдается снижение клеточного иммунитета. Идентифицировано около 200 типов вируса папилломы человека. Проявления инфекции зависят от типа вируса. Так, тип 1 обнаруживают при простых бородавках, в то время как тип 6 и иногда тип 11 - при остроконечных кондиломах. По опубликованным данным, наличие некоторых типов вируса папилломы человека часто сочетается с развитием рака нижних отделов половых путей. Распространенность вируса папилломы человека, по данным определения его ДНК, различается при разных методах исследования.

Длительное носительство вируса наблюдается у женщин старшего возраста и при инфекции его высокопатогенными типами, обнаруживаемыми при раке шейки матки.

Причины

Остроконечные кондиломы развиваются, в основном, у женщин детородного возраста. В препубертате и постменопаузе они встречаются редко. При остроконечных кондиломах у девочек необходимо иметь в виду, что не всегда причиной инфицирования оказывается половое насилие, и надо быть очень осторожным в заключениях.

Частоту инфициования детей и подростков вирусом папилломы человека при изнасиловании изучали в нескольких исследованиях. Вирус распространяется при совместном пользовании постельными принадлежностями и полотенцами, чему есть и объективное подтверждение - обнаружение вируса на предметах личной гигиены больных остроконечными кондиломами.

Плод может инфицироваться вирусом папилломы человека при прохождении родовых путей, даже если инфекция шейки матки при этом бессимптомна. Те же авторы указывают на возможность трансплацентарной передачи вируса. Несмотря на это, папилломатоз гортани у детей младшего возраста встречается достаточно редко. Его риск, по расчетным данным, составляет 1 случай на несколько сотен детей от матерей, страдающих инфекцией вирусом папилломы человека.

Остроконечные кондиломы нередко сочетаются с другими ИППП  - гонореей, трихомонозом, бактериальным вагинозом, хламидийной инфекцией, герпесом половых органов. Кондиломы активируются во время беременности. Она способствует не только возникновению новых кондилом, но и их почти неограниченному росту.

Симптомы

Половые бородавкиХотя остроконечные кондиломы безболезненны, они нередко доставляют больным постоянные неприятные ощущения, так как при сопутствующей инфекции, например, трихомонозе, подвергаются воздействию влагалищных выделений, воспаляются, издают неприятный запах. Обильное разрастание кондилом во влагалище, особенно во время беременности, сопровождается мучительным ощущением распирания и резкой болью.

Излюбленная локализация остроконечных кондилом - вульва, особенно преддверие влагалища и половые губы. Однако они могут располагаться также на коже промежности и лобка, слизистой влагалища, шейки матки и даже заднего прохода - на слизистой нижней части прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Вначале остроконечные кондиломы обычно выглядят как мелкие бородавчатые разрастания. Вновь возникшая кондилома вскоре оказывается окруженной дочерними разрастаниями. В областях, подвергающихся увлажнению, кондиломы часто разрастаются и распространяются на смежные участки кожи. Распространяясь и увеличиваясь, остроконечные кондиломы сливаются в крупные образования на широком основании, напоминающие цветную капусту. Иногда эти образования изъязвляются и. инфицируясь, становятся мокнущими и издают неприятный запах. В зависимости от давности и наличия внешних воздействий (влажности, трения и т. п.) кондиломы могут быть от розового до коричневого цвета.

В заднем проходе остроконечные кондиломы встречаются чаще, чем принято считать. Без адекватной терапии они становятся источниками реинфекции вульвы.

Вариант остроконечной кондиломы  - кондилома Бушке-Левенштайна (бородавчатая карцинома)  - возникает при инфекции вирусом папилломы человека типа 6. Она представляет собой длительно существующее одиночное образование на широком основании, нередко напоминающее цветную капусту и занимающее значительную часть вульвы, и напоминает инвазивный рак вульвы.

Остроконечная кондилома представляет собой значительное утолщение плоского эпителия, образующего многочисленные складки вокруг соединительнотканного стержня. Для нее характерны выраженный акантоз, удлинение складок эпителия, папилломатоз, слабая выраженность или отсутствие гиперкератоза, выраженный в разной степени паракератоз, воспалительная инфильтрация дермы.

Часто наблюдается вакуолизация наиболее поверхностных клеток росткового (мальпигиева) слоя эпидермиса. Внутриклеточные включения встречаются редко. Обыкновенные бородавки отличаются от остроконечных кондилом наличием гиперкератоза. В кондиломах роговой слой эпидермиса обычно лишь немного утолщен и состоит, в основном, из паракератотических клеток. Клетки располагаются упорядоченно и имеют одинаковые ядра, что, наряду с четкостью границы между эпидермисом и дермой, отличает остроконечные кондиломы (доброкачественные образования) от рака. В отдельных случаях, особенно после наложения подофиллина, возникает выраженная в той или иной степени вариабельность морфологии ядер, затрудняющая дифференциальный диагноз. После повторных сеансов местного лечения кондиломы иногда длительно сохраняются в виде плоских, слегка приподнятых над поверхностью кожи сероватых папул, так называемых плоских кондилом. Гистологически они отличаются выраженным акантозом, многочисленными очагами вакуолизации цитоплазмы (койлоцитоза), той или иной степенью вариабельности морфологии ядер. Нередко имеются паракератоз и гиперкератоз.

Диагностика

Для постановки диагноза остроконечных кондилом вульвы достаточно тщательного осмотра вульвы, влагалища и шейки матки. В сомнительных случаях одну из кондилом в амбулаторных условиях иссекают для гистологического исследования. Цитологически остроконечные кондиломы влагалища и шейки матки проявляются дискератотическими изменениями с темно-желтой или оранжевой окраской цитоплазмы и малыми размерами и темной окраской ядер. Встречаются также баллонообразные клетки с неровным светлым ободком вокруг ядра или обширными пустотами в цитоплазме. Затрудняет дифференциальную диагностику то, что характерным для остроконечной кондиломы изменениям клеток нередко сопутствуют цитологические признаки дисплазии. Учитывая несомненную связь новообразований нижних отделов половых путей с вирусом папилломы человека, удивляться этому не приходится. Иногда слабо выраженные остроконечные кондиломы при осмотре невооруженным глазом остаются незамеченными, но после смазывания влагалища, его преддверия и шейки матки раствором уксусной кислоты проявляются как характерные беловатые участки. При биопсии этих участков обнаруживают типичную гистологическую картину остроконечных кондилом  - увеличение и гиперхроматоз ядер, светлый ободок вокруг них, многоядерные клетки. Причиной ошибок может быть присутствие в клетках вестибулярного эпителия гликогена, создающего в цитоплазме светлые участки.

Профилактика

Первый этап лечения остроконечных кондилом - устранение сопутствующей инфекции как источника обильных выделений из влагалища.

Наилучший метод лечения крупных остроконечных кондилом - коагуляция углекислотным лазером. Обычно ее проводят амбулаторно под местной анестезией. При обширных поражениях могут потребоваться госпитализация и общая анестезия. Множественные кондиломы постепенно разрушают до поверхности кожи. Если кондиломы имеют ножку, последнюю пересекают лазерным лучом. Достоинством этого метода является предотвращение рецидива кондилом за счет воздействия лазерного луча на внешне здоровую кожу по окружности кондилом, в которой, по некоторым данным, содержатся нуклеотидные последовательности ДНК вируса папилломы человека. Однако в последнее время профилактическое значение такого облучения подвергают сомнению. Коагуляция углекислотным лазером эффективна также при остроконечных кондиломах дистальной части заднего прохода. Перед ее проведением, чтобы предотвратить воспламенение кишечных газов, в задний проход выше зоны коагуляции вводят влажный тампон. Углекислотный лазер применяют и для коагуляции остроконечных кондилом в дистальной части мочеиспускательного канала. Коагуляцию проводят непосредственно до уровня дермы.

Следует иметь в виду, что в парах, образующихся при лазерокоагуляции кондилом, может содержаться неразрушенная ДНК вируса папилломы человека. Однако значение этого факта вызывает споры. ДНК соответствующих вирусов обнаружены также в парах, образующихся при лазеро- или электрокоагуляции бородавок крупного рогатого скота и подошвенных бородавок человека. По данным тех же авторов, при коагуляции обычная хирургическая маска практически полностью задерживает попавшие в воздух вирусные частицы. Другие специалисты также подтверждают поступление в воздух ДНК вируса папилломы человека при коагуляции углекислотным лазером и электроиссечении петлей. Однако передача вируса папилломы человека аэрозольным путем, по-видимому, маловероятна, а потому производящему манипуляцию врачу пользоваться защитной маской вряд ли необходимо.

Дерматологи давно и успешно применяют для лечения остроконечных кондилом высушивание электрическим током (электродесиккацию) с последующим выскабливанием. Рецидивы после процедуры возникают редко. Заметных рубцов она не оставляет. При обширном поражении электродесиккацию лучше проводить в стационаpe под общей анестезией, хотя в части случаев возможно и амбулаторное ее выполнение. После инъекции местного анестетика в основание кондиломы ее подвергают электродесиккации, а затем соскабливают дерматологической кюреткой или лезвием скальпеля.

Эффективна в лечении остроконечных кондилом и криокоагуляция, но она, требует много времени. Приходится отдельно отмораживать каждую кондилому до основания, включая узкий ободок здоровой кожи вокруг.

При остроконечных кондиломах в нижних отделах половых путей, особенно если кондиломы крупные и обильные, очень эффективна электрокоагуляция петлей, которая буквально «сбривает» их с подлежащих тканей. Однако выполнять ее надо осторожно, чтобы случайно не удалить сегмент здоровой ткани.

Во время беременности незаметные прежде остроконечные кондиломы начинают распространяться и бурно расти, заполняя влагалище. Однако даже обильные кондиломы редко препятствуют родоразрешению. В то же время их активное лечение в конце беременности небезопасно, так как может немедленно или позднее вызвать значительное кровотечение или осложниться инфекцией. Если обильные остроконечные кондиломы обнаружены в последние 4-8 нед. беременности, рационально провести родоразрешение путем кесарева сечения, и лечить кондиломы после него. Наложение на обильные кондиломы большого количества подофиллина может вызывать самопроизвольные аборты, преждевременные роды, дородовую гибель плода. Последняя, по-видимому, обусловлена спазмом артериол базального слоя децидуальной оболочки вследствие системного токсического действия подофиллина. В послеродовом периоде остроконечные кондиломы значительно уменьшаются в размерах и даже исчезают. Очень эффективна во время беременности коагуляция остроконечных кондилом половых органов углекислотным лазером. Некоторые специалисты рекомендуют лечить остроконечные кондиломы, особенно стойкие и рецидивирующие, интерфероном. Однако, по данным Международной группы изучения остроконечных кондилом, эффективность введения интерферона не отличалась от эффективности плацебо. Не отмечено также более благоприятного действия интерферона у женщин по сравнению с мужчинами.

Стойкие и рецидивирующие кондиломы сам по себе интерферон, очевидно, не излечивает. Его, по-видимому, рационально использовать как дополнительное средство после деструкции кондилом. Это подтверждают данные сравнительного исследования эффективности монотерапии лазерокоагуляцией и ее сочетания с введением 5-фторурацила или системным применением интерферона.

В последнее время достаточно эффективным для лечения остроконечных кондилом считают имиквимод  - иммуномодулятор из группы ненуклеотидных гетероциклических аминов.

В течение многих лет основным средством профилактики рецидивов остроконечных кондилом у женщин считали обследование и лечение их половых партнеров.



Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматовенеролог
Лидия:24.11.2016
Здравствуйте. Мой сын в реанимации с диагнозом "Синдром Лайелла". Вы лечили такие заболевания? Можете проконсультировать? Наши с таким не сталкивались и, боюсь, отчаялись. Напишите, пожалуйста. Может кого-то посоветуете?

К каким врачам обращаться, если возникает Остроконечные кондиломы:

Роза
03.03.2014

У меня была остроконечная кондилома на лобке. Мазала кремом Алдар на ночь, чтоб она исчезла. Мне этот крем врач прописал, когда я у него на приеме была.

Ярослав
21.04.2015

у моей девушки обнаружили остроконеченые кондиломы, ей назначили удаление + галавит в свечах, а мне, как ее партнеру - просто галавит в таблетках. Грозит ли мне чем-то еще? И не мало ли просто пропить эти таблетки?

viki
22.04.2016

Я ужасно боюсь все эти медицинские скальпели и прочие штучки-дрючки. Пришлось лечиться альтернативными методами. Пробовала и дорогостоящие препараты, но всё мимо((( уже смирилась с прижиганием, как тут гинеколог посоветовал Оксолиновую мазь 3%. Последняя надежда была. И о чудо!!! реально работает! Спрашивается нафига я столько денег убила в пустую((( кто бы знал.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения