Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Кандидоз

КандидозСодержание:

Определение

Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida albicans). Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным.

На роль грибов в этиологии заболеваний женских половых органов впервые указал Дж.С.Вилкинсон, точно зарисовавший микроорганизм, обнаруженный им под микроскопом в мазке с пораженной слизистой. Современное представление о кандидозе влагалища и вульвы как широко распространенном заболевании возникло в 30-е годы XX века, когда была подтверждена связь «молочницы» у новорожденных с «дрожжевым» вагинитом у беременных. В 1937 г. Хесселтайн неоднократно воспроизводил кандидозный вагинит у здоровых женщин путем введения им культуры грибов рода Саndida. Впрочем, тогда эти микроорганизмы описывали под разными родовыми названиями (Оidium, Моnilia, Тоrulа). Название Саndida официально введено III Международным конгрессом микробиологов в 1939 г..

Причины

Возбудителями кандидоза являются грибы рода Саndida, обитающие на слизистых почти у всех людей и животных многих видов.

Факторы, способствующие переходу носительства в клинически выраженную инфекцию, многочисленны, не до конца понятны и часто неустранимы, поэтому противогрибковую терапию следует назначать не только при кандидозном вульвовагините, но и при носительстве гриба. Кандидозный вагинит занимает по уровню заболеваемости и относительной частоте среди других форм вагинита второе после гарднереллезного (бактериального вагиноза) место.

Саndida albicans. Саndida albicans - диморфный гриб, образующий мицелий и споры. Два отличительных признака этого гриба - наличие зародышевых трубок и способность утилизировать сахарозу. Как правило, штаммы C. albicans, выделенные у тех же больных из других локализаций, не отличались от штаммов, выделенных из влагалища.

У восприимчивых лиц инфекцию могут вызвать даже 100 клеток гриба, но обычно заражающая доза составляет не менее 107 клеток. Чтобы на агаровой пластинке образовалась одна колония, концентрация клеток гриба в исследуемом материале должна составлять не менее 1000 в 1 мл.. Следовательно, при отрицательном результате посева вероятности рецидива инфекции на слизистой исключить нельзя. Многие факторы, влияющие на патогенность и вирулентность гриба, и на их взаимодействие, известны. Размножение гриба прямо или косвенно усиливают эстрогены. Установлено прямое стимулирующее влияние на размножение Прикрепление гриба к слизистой быстрее происходит при относительно высоком рН (6-7), а кислая среда (рН <5) более благоприятна для развития его мицелия и формирования зародышевых трубок. С помощью сканирующей электронной микроскопии доказано, что нити мицелия проникают в цитоплазму эпителиальных клеток. Гриб хорошо размножается во многих секретах человеческого организма, в частности во влагалищном секрете и нестерильной слюне. У носителей инфекции Саndida sрр. приблизительно 1/3 штаммов выделяли изо рта, 1/3 - из заднего прохода и прямой кишки, и 1/4 - из влагалища. Эти места обитания гриба важны в эпидемиологическом отношении. Так, значительная часть «рецидивов кандидоза вследствие заражения половым путем» связана, по-видимому, с попаданием во влагалище гриба изо рта полового партнера. Обращения к врачу, как правило, обусловлены влагалищным кандидозом, который вызывает неприятные ощущения. Приблизительно в 80% случаев влагалищного кандидоза происходит также носительство гриба в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, Саndida sрр. нередко обитают в складках кожи. Клинически выраженный кандидоз кожи возникает на вульве, в паховых складках, подмышечных впадинах, венечной борозде, под молочными железами, в складках кожи, обусловленных ожирением. Для роста гриба необходима влажная среда. На сухих участках кожи он быстро гибнет. Тесно прилегающая одежда, особенно из синтетических волокон, способствует его размножению. Кроме того, при обычной стирке на волокнах белья остаются живые клетки гриба. Для их уничтожения белье необходимо замачивать на ночь в растворе антисептического стирального средства, кипятить или стирать при 70°С. Грибы рода Саndida выделяли и со считавшегося «чистым» душевого оборудования.

Эпидемиологическую роль этих источников установить трудно, однако склонным к рецидивам кандидоза больным рекомендуют носить свободное хлопчатобумажное белье и дезинфицировать разбрызгивающую головку душевого шланга.

Саndida glabrata. Другие виды рода Саndida встречаются реже и изучены хуже. Саndida glabrata - мономорфный гриб, не образующий нитей мицелия и зародышевых трубок. Для него характерно наличие в мазках скоплений спор, иногда - почкующихся. Дрожжевые клетки округлые или слегка овальные, диаметром 3-4 мкм. Неопытные исследователи с трудом отличают их от капель влагалищных кремов, которые при образуют сходные скопления. Многие штаммы С. glabrata чувствительны к генцианвиолету и борной кислоте.

Саndida tropicalis. Хотя морфологически Саndida tropicalis сходна с C. albicans и образует гифы, хламидофор (зародышевых трубок) у нее нет. Кроме того, она хуже C. albicans прилипает к слизистой влагалища, в связи с чем ее роль в этиологии вагинита значительно меньше.

В отличие от C. albicans, Саndida tropicalis сахарозу не утилизирует, но ферментирует мальтозe и  трегалозу. У некоторых штаммов, как и у С C. albicans, в структурах клеточной стенки содержится эргостерол. Эти штаммы чувствительны к блокирующим его синтез противогрибковым средствам. Штаммы, не содержащие в клеточной стенке эргостерола, устойчивы как к азолам, так и полиенам.

Такие штаммы нередко обнаруживают при диссеминированном кандидозе и упорном кандидозном вагините. Они уступают только местному лечению фторцитозином.

Предрасполагающие факторы

По-видимому, предрасполагающие факторы имеются во всех случаях кандидоза, но их не всегда удается выявить. Очевидно, важнейшие из них те, которые влияют на характер влагалищного секрета.

Беременность. Беременность - по-видимому, наиболее часто встречающийся предрасполагающий фактор, так как заболеваемость кандидозным вагинитом и его тяжесть в поздние ее сроки увеличиваются. По данным соответствующих исследований, в разных странах грибы рода Саndida обнаруживают во влагалище у 1/3 беременных. Росту этих грибов способствуют высокий уровень гормонов и увеличение содержания в слизистой влагалища гликогена во время беременности. В то же время кислая реакция влагалищного секрета подавляет рост микроорганизмов - естественных антагонистов Саndida sрр.. Остаются только сапрофитные лактобактерии. Высокий уровень эстрогенов, и особенно - прогестерона, усиливает вирулентность грибов, так как в их цитоплазме имеются специфические рецепторы к этим гормонам. Возможно, к кандидозу предрасполагают также часто встречающиеся у беременных снижение толерантности к глюкозе и глюкозурия.

После родов микросреда влагалища коренным образом меняется, так как уровень эстрогенов и прогестерона резко падает. Клинические проявления кандидозного вульвита при этом, как правило, быстро исчезают.

Пероральные контрацептивы. Прежние пероральные контрацептивы, содержавшие высокие дозы гормонов, явно предрасполагали к кандидозу. Современные препараты с низким содержанием эстрогенов, по-видимому, такого действия не оказывают. На фоне пероральной контрацепции у женщин, страдающих клинически выраженной герпетической инфекцией, остроконечными кондиломами, вагинитом вследствие анаэробной инфекции, кандидоз обнаруживали в 1/3 случаев. Однако у здоровых женщин, пользовавшихся пероральными контрацептивами, увеличения заболеваемости кандидозом не отмечали. Следовательно, Саndida sрр. могут вызвать оппортунистическую инфекцию на фоне какой-либо другой такой инфекции. Однако отказываться от пероральной контрацепции оснований нет, поскольку использование противозачаточных тампонов сопровождается влагалищным кандидозом значительно чаще.

Антибактериальная терапия. Антибактериальную терапию считают фактором, предрасполагающим к кандидозу, так как она подавляет рост сапрофитных бактерий - антагонистов грибов. Наиболее часто подобное действие оказывают тетрациклины, цефалоспорины и препараты группы ампициллина. Кандидозный вагинит нередко осложняет лечение угревой сыпи у девочек-подростков и молодых женщин тетрациклином. После антибактериальной терапии частота обнаружения Саndida sрр. повышается, не только во влагалище, но и в желудочно-кишечном тракте. В экспериментальных исследованиях на животных показали, что в желудке лактобациллы и Саndida sрр. сосуществуют, так как обитают в разных структурах слизистой. Антибактериальная терапия уничтожает лактобациллы, и Саndida sрр. заселяют всю слизистую. Количество грибов в содержимом желудка становится настолько велико, что подавляет защитные (вероятно - иммунные) механизмы. Это приводит к увеличению количества грибов в содержимом кишечника. Независимо от механизма действия антибактериальных препаратов на восприимчивость к влагалищному кандидозу, вскоре после начала антибактериальной терапии он возникает часто. В тщательно спланированных контролируемых исследованиях показали, что частота развития кандидозного вагинита на фоне лечения окситетрациклином внутрь значительно снижается при одновременном приеме нистатина. Кандидозный вагинит, выявляемый после успешного лечения вагинита иной этиологии метронидазолом, на самом деле скрыто протекал и ранее, но до проведения антибактериальной терапии маскировался другой инфекцией. Возможно, впрочем, что к развитию кандидоза приводит искоренение конкурирующих бактерий и восстановление во влагалище кислой среды, содержащей гликоген.

Метаболические факторы. В некоторых случаях к кандидозу влагалища предрасполагают гипотироз, анемия, дефицит цинка. При частых рецидивах кандидоза влагалища необходимо исключить эти состояния. Сахарный диабет предрасполагает к любым инфекциям. Однако сахарный диабет или как минимум снижение толерантности к глюкозе обычно обнаруживают только на фоне сочетания кандидозных вагинита и вульвита. К рецидивирующему влагалищному кандидозу предрасполагают любые тяжелые заболевания, снижающие иммунитет. Хроническим не поддающимся лечению влагалищным кандидозом иногда проявляется СПИД.

Питание. Давно известно, что к рецидивирующему влагалищному кандидозу предрасположены женщины, потребляющие много сладкого. По данным исследования, проведенного в условиях общей врачебной практики, у женщин с рецидивирующим влагалищным кандидозом в моче повышен уровень сахаров - производных сахарозы и лактозы. Ограничение лактозы и сахарозы в диете более чем в 90% случаев приводит к ремиссии продолжительностью более 1 года.

Передача половым путем. Из-за повсеместного распространения грибов рода Саndida и невозможности в большинстве случаев установить источник, из которого микроорганизм проник во влагалище, кандидозный вагинит не относят к инфекциям, передающимся половым путем. Многие авторы отмечают, что Саndida на половом члене у половых партнеров больных обнаруживают редко, а кандидозный баланит возникает, как правило, только на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний.

Сочетанная инфекция. Многие гинекологи отмечают, что нередко кандидозный вагинит развивается после успешного лечения трихомоноза или бактериального вагиноза метронидазолом. Эта связь столь отчетлива, что возникло предположение о стимулирующем влиянии метронидазола на  Саndida sрр.., однако факты его не подтверждают. В действительности активизация гриба, обитавшего в небольшом количестве на слизистой, вызвана изменением рН во влагалище и устранением конкуренции со стороны других микроорганизмов после искоренения трихомоноза или анаэробной инфекции.

Cимптомы

КандидозОсновная жалоба - зуд вульвы, обычно более выраженный, чем при трихомонозе. Возможность истинного зуда в слизистой влагалища вызывает споры, так как нервных окончаний в ней мало. Хотя на зуд во влагалище жалуются многие больные, в действительности, по-видимому, зуд развивается в слизистой преддверия влагалища, содержащей много свободных нервных окончаний, обеспечивающих восприятие зуда и боли.

Зуд может быть как слабым, так и очень резким, не дающим покоя. В некоторых случаях зуд появляется только перед менструациями, в других больные жалуются на зуд и жжение после половых сношений. При клинически выраженном вагините зуд отмечают приблизительно в 90% случаев. При кандидозных белых пятнах и налетах на слизистой влагалища скорее можно считать исключением отсутствие зуда.

Часто наблюдаются и жалобы на жжение, особенно после мочеиспускания. В большинстве случаев жжение сочетается с расчесами вульвы (так называемая вульварная дизурия, иногда сопровождающаяся рефлекторным учащением мочеиспускания и императивными позывами). Сочетание дизурии с учащенным мочеиспусканием нередко и больная, и врач ошибочно считают проявлениями цистита. Диспареуния, иногда (особенно у нерожавших женщин) тяжелая, может доводить до полной непереносимости половых сношений. В подобных случаях нередко предполагают вульгарный вестибулит. Белые выделения из влагалища нельзя считать характерным симптомом кандидозного вагинита и их редко упоминают в качестве жалоб. В отдельных случаях возникает ощущение сухости слизистой. Однако необильные выделения на определенной стадии заболевания в большинстве случаев появляются.

Патологическую гиперемию слизистой влагалища иногда трудно отличить от ее нормальной окраски. Гиперемия наблюдается часто, но отчетливой оказывается лишь в 20% случаев. Как правило, под белыми налетами слизистая гиперемирована. После снятия налета иногда местами обнаруживают слегка кровоточащие поверхностные эрозии. Число и характер белых налетов различны.

Налеты обычно белые или желтые, легко снимаются. В некоторых случаях на слизистой влагалища появляются сотни отдельных мелких тонких белых налетов, в других - единичные налеты толщиной до 1 см.. Часто налетов нет вообще. Ошибкой, хотя и распространенной, будет исключать кандидоз из дифференциального диагноза вагинита, если характерных белых налетов или творожистых масс не выявлено. В отдельных случаях, наоборот, белые налеты покрывают почти всю слизистую влагалища. При жалобах на белые выделения при осмотре в зеркалах творожистые массы обнаруживают не всегда, и наоборот. Так, в одном случае объем гнойного секрета и творожистых масс во влагалище составил 22 мл., хотя больная наличие выделений отрицала.

При кандидозном вагините вне беременности консистенция, цвет, объем и запах выделений из влагалища обычно нормальные. рН секрета, как правило, близок к 4,5, т. е. слегка отклоняется от нормы (3,8-4,2) в щелочную сторону.

Диагностика

Даже опытный врач не всегда может по клинической картине отличить кандидозный вагинит от вагинитовиной этиологии. Подтверждают диагноз рост Саndida sрр. при посеве и характерные для кандидоза налеты на слизистой. Грибы рода Саndida как возбудители инфекции не полностью соответствуют постулатам Коха. Скорее их можно считать микроорганизмами, заселяющими слизистую на фоне предрасполагающих к этому факторов. Заселение слизистой представителями этого рода грибов не всегда сопровождается клинически выраженной инфекцией. Неизвестно, каким образом, Саndida sрр. вызывают зуд и гиперемию слизистой. Нервные импульсы, воспринимаемые как зуд, возможно, возникают вследствие взаимодействия самых грибов или их метаболитов с каким-то другим веществом («фактором X»). Можно предположить, что иногда для роста гриба в культуре достаточно концентрации его клеток, не достигающей порога индукции неприятных ощущений.

Кандидоз всегда следует иметь в виду при сочетании зуда с гиперемией и/или характерными белыми налетами на слизистой влагалища. Однако ни один из указанных симптомов, по отдельности и в сочетании, не позволяет предполагать высокую вероятность выделения Саndida sрр. Характерные белые налеты «молочницы» на слизистой влагалища и его преддверия считают для кандидоза патогномоничными, однако иногда за них ошибочно принимают скопление эпителиальных клеток при физиологическом усилении десквамации или гиперкератоз сводов влагалища вследствие пользования влагалищной диафрагмой. Тонкие пятнистые налеты на слизистой влагалища, напоминающие «молочницу», иногда наблюдают при трихомонозе. Белые налеты на слизистой могут в отдельных случаях возникать и при герпесе слизистой влагалища, его преддверия, влагалищной части шейки матки. Иногда тонкие белые налеты образуются сразу после протирания слизистой крепким раствором уксуса или спринцевания. Смегма под крайней плотью клитора и вокруг нее также может напоминать налет «молочницы», но легко удаляется тампоном, смоченным вазелиновым маслом, не оставляя гиперемии.

рН влагалища. Реакцию влагалищного секрета и слизистой легко определить с помощью тест-полосок, меняющих цвет соответственно рН. В основном, тест-полоски с чувствительностью 0,2-0,3 единицы рН в интервале от 3,5 до 7,5. Полоской нельзя прикасаться к шеечной слизи, имеющей резко щелочную реакцию. Если влагалищное зеркало перед введением смачивают теплой водой, результат исследования искажается. При соблюдении указанных предосторожностей этот простой метод определения рН во влагалище весьма информативен. В частности, рН 4,7 и ниже влагалищный секрет имеет только в норме или при кандидозном вагините. При соответствующей клинической картине такое значение рН свидетельствует о кандидозе с точностью почти 100%, что можно подтвердить лабораторными исследованиями.

Влажный препарат. Микроскопия влагалищного секрета, смешанного с 0,9% раствором хлористого натрия, при малом и большом увеличении - простой и информативный метод дифференциальной диагностики вагинита. Однако неопытному исследователю распознать мицелий и гифы гриба не всегда легко. Чтобы влажный препарат был относительно тонким, секрет в достаточной степени разводят 0,9% раствором хлористого натрия и размазывают по предметному стеклу, сильно надавливая другим стеклом. Споры и конидии гриба легко спутать с ядрами эпителиальных клеток и лейкоцитов, гранулами порошка, мелкими каплями эмульгированного влагалищного крема и другими артефактами.

Препарат, обработанный гидроксидом калия. Микроскопия мазка влагалищного секрета с добавлением 10-20% раствора гидроксида калия - самый быстрый метод идентификации грибов рода Саndida, так как этот раствор сразу лизирует эритроциты и клетки гноя.

Микроскопия окрашенного мазка. Для микроскопии при большом увеличении с помощью иммерсионного объектива мазки влагалищного секрета фиксируют и окрашивают метиленовым синим или каким-либо другим методом, позволяющим хорошо визуализировать детали структуры грибов Саndida. В мазках, окрашенных по Граму, споры и конидии гриба всегда окрашиваются (грамположительны), а нити мицелия однородно грамположительны или содержат грамположительные гранулы. В мазке для цитологического исследования по Папаниколау грибы Саndida окрашиваются хуже, но внимательный цитолог их обнаруживает. При микроскопии мазка по Папаниколау кандидоз выявляют в 48% случаев, при микроскопии влажного препарата – в 85%, а при посеве – 94%

Посев. При посеве на агар Сабуро с глюкозой, модифицированную среду Сабуро Дифко для грибов или среду Никерсона грибы рода Саndida растут как в термостате, так и при комнатной температуре, но определить их вид невозможно. Наиболее достоверный метод видовой идентификации - определение способности ферментировать сахара. Раньше доказательством принадлежности гриба к виду Саndida считали образование у него при росте на некоторых средах хламидоспор или зародышевых трубок. Однако иногда эти структуры образуются и у других видов, поэтому без исследования способности ферментировать сахара точно определить видовую принадлежность гриба невозможно.

Профилактика

Рыночная конкуренция приводит к появлению большого количества различных протикандидозных препаратов. В большинстве случаев критерием эффективности считают клиническое выздоровление и отрицательный результат посева после 7 дней лечения. Нерегулярное применение противогрибкового средства и его отмена при клиническом улучшении или во время менструаций еще больше ее увеличивают. Чтобы добиться точного соблюдения режима лечения, следует дать больной конкретные, лучше - письменные - рекомендации. В отсутствие таких рекомендаций больные часто прерывают лечение.

В большинстве случаев острый кандидозный вагинит быстро купируется местным применением имидазолов. Однако у части больных эпизод такого вагинита становится первым звеном в цепи рецидивов на протяжении всей жизни, не уступающих лечению, которое у других больных эффективно. Три и более эпизодов кандидозного вагинита в год следует считать хронической или рецидивирующей инфекцией, лечение которой представляет сложную задачу, требующую глубокого понимания патогенеза заболевания и природы возбудителя. В каждом случае необходимо точно определить вид возбудителя, всесторонне оценить особенности макроорганизма, и избрать соответствующую им терапевтическую тактику.

Нередко склонность к рецидивам и хронизации кандидоза обусловлена видовой принадлежностью возбудителя. Следовательно, первое, что нужно сделать, - определить вид возбудителя для назначения соответствующей терапии.

Поступающие с пищей сахароза, лактоза, и особенно - их метаболиты (арабиноза и рибоза) в моче поддерживают и усиливают рост грибов. Ограничение поступления сахарозы и лактозы с пищей, несомненно, уменьшает частоту рецидивов. Следовательно, больным необходимо ограничивать в диете конфеты, сиропы, молоко, молочные продукты (йогурт, творог, другие молочные продукты), искусственные подсластители, содержащие лактозу.

Гриб может сохраняться на определенных предметах, которые после успешного курса лечения становятся источниками повторного обсеменения влагалища. Чаще всего таким источником оказывается нижнее белье, на котором при стирке не очень горячей водой (48,8-59,9 °С) гриб сохраняется. Чтобы уничтожить его, необходимы стирка водой с температурой 73°С и выше или кипячение. Однако такая стирка приводит к быстрому разрушению многих синтетических волокон. Белье из таких волокон можно стерилизовать в микроволновой печи или замачивать на ночь в растворах дезинфицирующих средств для стирки. В мокром и даже чуть подсохшем белье гриб в высокочастотной микроволновой печи погибает после 5-минутной обработки. Следовательно, больным следует рекомендовать при первых же признаках рецидива кандидозного вагинита и на протяжении всего курса лечения пользоваться одноразовыми трусами или прокладками, а если это невозможно - стерилизовать белье описанными выше способами.

Нередко резервуаром инфекции оказывается желудочно-кишечный тракт. Частота рецидивирования вагинита соответствует частоте носительства Саndida sрр. в прямой кишке. Некоторые эксперты считают, что гриб попадает с кожи перианальной области после дефекации или с загрязненного белья. Дополнительную опасность создает чередование влагалищных и ректальных половых сношений. Кроме того, носительство гриба в желудочно-кишечном тракте приводит к образованию блокирующих антител или Т-лимфоцитов-супрессоров, препятствующих адекватной защите от инфекции. В некоторых случаях источником реинфекции оказывается половой партнер. Наиболее часто наблюдается носительство Саndida sрр.. в полости рта, для устранения которого используют клотримазол в виде таблеток для разжевывания или суспезию нистатина для полоскания рта с последующим проглатыванием. Рекомендуют также смену зубной щетки. Носительство Саndida sрр. в семенных пузырьках обычно уступает лечению кетоконазолом внутрь. Следовательно, у половых партнеров больных рецидивирующим кандидозным вагинитом надо выявлять и лечить носительство Саndida sрр.. в полости рта и семенных пузырьках.

К сожалению, пока надежных методов диагностики относительной иммуносупрессии и действенных методов ее лечения нет. Однако о роли иммунологических факторов и о некотором ослаблении защитных сил организма при упорном течении кандидозного вагинита следует помнить. Кроме того, ему нередко способствуют небольшие изменения гормонального фона. Высокий уровень эстрогенов предрасполагает к носительству Саndida sрр.. и к клинически выраженной инфекции. Так, возникновению кандидозного вагинита способствуют пероральная контрацепция и прием эстрогенов после менопаузы. Исходя из отсутствия подобного действия у современных пероральных контрацептивов с низким содержанием эстрогенов и снижения частоты рецидивов кандидозного вагинита при переходе на контрацепцию медроксипрогестероном, можно думать, что снижение уровня эндогенных эстрогенов оказывает обратное действие. Следует уделить внимание питанию больных, так как использование готовых к употреблению продуктов и некоторые строгие диеты вызывают дефицит веществ, необходимых для нормального функционирования иммунной системы. В частности, отмечено увеличение частоты рецидивов кандидозного вагинита при легком дефиците цинка. Необходимо, по возможности, устранить факторы, способствующие повышению уровня эстрогенов, и рекомендовать обогащение диеты витаминами и микроэлементами.


Кандидоз в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматовенеролог
Анжела:17.10.2016
Добрый день!Моей дочери 3года.У неё появилась сыпь приблизительно 9мес назад в виде покраснение,маленьких точек на изгибах рук,потом-под коленями,на некоторых участках тела.Прошли педиатра-диагноз атопический дерматит,назначила Фенистил,потому дерматолог,-тот же диагноз,назначила диету,сказала,что дочь аллергик,назначила Липокрем локоид,потому Аллер Голон,-тот же диагноз,посоветовала анализ на аллергены(серин),но мы его не делали.На данный момент,высыпания прошли,уже до полугода появились другие в виде мелких зернистых точек,они занимают большую площадь,правый бок,подмышка,правая рука до изгиба.Дерматолог поставила диагноз контагиозный моллюск,следствие атопического дерматита.Дважды делали криодеструкцию,в тех местах,где обрабатывается азотом,чз время "зерна" отслаиваются,но появляются новые рядом.Что посоветуете в этой ситуации?Мы обрабатываем точки йодом ежедневно,но это не даёт результата.Диеты придерживается в пределах разумного,т к растущий организм должен получать все микроэлементы.Как быть,можно ли убрать моллюска раз и навсегда?Спасибо.

К каким врачам обращаться, если возникает Кандидоз:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения