Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Сифилис

Сифилис

Содержание:

Определение

Сифилис отличается способностью, начавшись после внедрения возбудителя как местная инфекция, прогрессировать в отсутствие лечения до разрушительного системного заболевания. Заражение сифилисом происходит при половом или очень тесном неполовом контакте с инфицированным лицом.

Причины

Возбудитель сифилиса - Treponema palladium - подвижная спиралевидная анаэробная бактерия, не растущая на обычных питательных средах. Она чрезвычайно чувствительна к высыханию, поэтому передается только при непосредственном соприкосновении слизистых (преимущественно половым путем, изредка - в других ситуациях, например при поцелуе). Врожденный сифилис развивается при трансплацентарной передаче инфекции, которая может произойти на любом сроке беременности. Так, описано заражение плода сифилисом при сроке беременности 9 нед.. Treponema palladium содержится в шанкрах, широких кондиломах, менструальных выделениях больных. Сифилитический (т.н. твердый) шанкр безболезнен, поэтому при локализации в женских половых путях обычно остается незамеченным.

Симптомы

Симптомы сифилисаПервичный сифилис. Первичное поражение (твердый шанкр) появляется при сифилисе приблизительно через 3 нед. после заражения, но иногда инкубационный период достигает 90 сут. Шанкр развивается в участке внедрения инфекции. Вначале он имеет вид красного пятна, позднее превращается в папулу, которая в центре изъязвляется. Образовавшаяся язва имеет чистое гладкое дно и четко очерченные края. В отсутствие вторичной инфекции твердый шанкр остается безболезненным. Локализоваться он может на любом участке слизистой или кожи, где произошло внедрение возбудителя.

Приблизительно через 1 нед. после появления твердого шанкра с одной или обеих сторон увеличиваются регионарные лимфоузлы. Увеличенные лимфоузлы плотные, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные, не нагнаиваются, не вызывают изменения покрывающей их кожи.

Шанкр сохраняется 2-8 нед., а затем спонтанно исчезает. Больной при этом обычно ошибочно считает, что выздоровел. В дифференциальный диагноз твердого шанкра входят разнообразные эрозивные поражения: герпес, стафилококковая и стрептококковая пиодермия, паховая гранулема (донованоз), венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, лекарственные сыпи, эрозии вследствие других бактериальных инфекций, рак.

Вторичный сифилис. Твердый шанкр, проявление первичного сифилиса, без лечения полностью разрешается через 60-90 сут. Вторичный сифилис возникает приблизительно через 6 мес. после появления твердого шанкра. В инкубационный период и при первичном сифилисе происходят размножение и гематогенное распространение возбудителя. Проявления вторичного сифилиса многообразны: лихорадка, недомогание, боль в горле, охриплость голоса, отсутствие аппетита, артралгии, генерализованное увеличение лимфоузлов, разнообразные кожные проявления (пятна, шелушащиеся папулы, папулезные, пятнисто-папулезные, папулезно-пустулезные и пустулезные элементы, фолликулиты). На ладонях и подошвах проявления вторичного сифилиса напоминают сыпь. Некоторые проявления сходны с остроконечными кондиломами, но, в отличие от них, имеют гладкую поверхность. Нередко они сливаются, образуя крупные бляшки. Такие бляшки (т.н. широкие кондиломы) часто локализуются на вульве и содержат огромное количество бледных трепонем. Обычно они сопровождаются безболезненным увеличением паховых лимфоузлов.

В отсутствие лечения и при неадекватном лечении проявления сифилиса рецидивируют, чаще всего в конце первого года заболевания. В частности, на месте первичного шанкра возникают шанкроподобные изменения, так называемый сhankre redux.

Своевременная диагностика вторичного сифилиса во многом зависит от настороженности врача. Проводя дифференциальный диагноз, врач нередко ошибается просто потому, что забывает о сифилисе. Кроме того, проявления вторичного сифилиса многообразны и могут напоминать высыпания при целом ряде кожных заболеваний и системных инфекций (кори, розовом лишае, кольцевидной гранулеме, инфекционном мононуклеозе, дерматофитиях). Микроскопию в темном поле проводят для материала всех участков изменениной кожи и слизистых, кроме слизистой рта (в полости рта обитают трепонемы, внешне неотличимые от T. Palladium. Для микроскопии получают серозный экссудат без примеси крови, осторожно соскабливая поверхность элемента высыпаний. При невозможности провести микроскопию в темном поле ограничиваются серологическими исследованиями.

При вторичном сифилисе серологические исследования положительны почти всегда. Редкие ложноотрицательные результаты объясняются техническими ошибками или феноменом прозоны. Последний наблюдается в 1-2% случаев вторичного сифилиса и возникает при неспецифических положительных результатах проб с нетрепонемными антигенами на фоне очень высоких титров антикардиолипиновых антител. Если при клинической картине, характерной для сифилиса, тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory - реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном) или реагиновый экспресс-тест с неразведенной сывороткой оказываются отрицательными, следует попросить лабораторию повторить их с разведенной сывороткой. Пробы с трепонемными антигенами, например, реакцию иммунофлуоресценции-абсорбции бледных трепонем (FТА-АВ8S), используют при нехарактерной клинической картине и сомнениях в диагнозе. При положительных результатах проб с нетрепонемными антигенами определяют титр антител. После лечения повторяют те же пробы с нетрепонемными антигенами, которые использовали до него, поскольку результаты исследования титров антител разными методами несопоставимы.

Третичный сифилис. Поздний, или третичный, сифилис подразделяют на нейросифилис, сифилис сердечно-сосудистой системы и поздний доброкачественный (гуммозный) сифилис. Третичный сифилис представляет собой пролиферативную форму заболевания, весьма разрушительную, но относительно редко поражающую жизненно важные органы. В основном, гуммы локализуются в коже и костях, но могут образоваться и в миокарде, головном или спинном мозге, бронхах. Гумма в толще вульвы вначале представляет собой узел. Увеличиваясь, он вызывает сдавление и некроз покрывающей его кожи с образованием язвы и последующим отторжением некротических масс.

Диагностика

Диагноз сифилиса подтверждают обнаружением Treponema palladium при микроскопии в темном поле. Материал для исследования получают с чистой поверхности шанкра, избегая примеси крови. Он должен представлять собой серозную жидкость без эритроцитов, посторонних бактерий, клеточного детрита. При вторичной бактериальной инфекции можно предварительно назначить больному сульфаниламиды, которые на Treponema palladium не действуют. Микроскопию в темном поле повторяют с материалом, получаемым 3 дня подряд. Отсутствие других, кроме Treponema palladium, бактерий облегчает подтверждение диагноза.

Гистология

Шанкр. В прилежащем к шанкру и окружающем его эпидермисе наблюдается акантолиз. К центру гуммы, обычно изъязвленному, эпидермис прогрессивно истончается. Дерма инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками. На периферии имеются островки периваскулярной инфильтрации воспалительными клетками. В артериолах, капиллярах и венулах наблюдается пролиферация эндотелия. Некроз и изъязвление, по-видимому, связаны с часто развивающимися тромбозами сосудов. В срезах, обработанных по Левадити, иногда можно выявить спирохеты. В регионарных лимфоузлах наблюдается лишь неспецифическая воспалительная реакция.

Широкие кондиломы. Наиболее характерные гистологические находки - резкое утолщение эндотелия и периваскулярные воспалительные инфильтраты, преимущественно из плазматических клеток, плотно покрывающие сосуды нижнего слоя дермы. Часто наблюдается акантоз с удлинением и расширением межсосочковых отростков. В срезах, обработанных по Левадити, иногда можно выявить спирохеты.

Гумма. В центре гуммы имеются казеозный некроз, многочисленные эпителиоидные клетки, а вокруг некротических масс - гигантские клетки инородных тел. Просвет сосудов часто сужен вследствие пролиферации эндотелия и утолщения их стенок. Выражена инфильтрация плазматическими клетками. О заживлении свидетельствуют присутствие фибробластов и конечная стадия фиброза. Основное отличие сифилитической гуммы от туберкулезного очага - изменения сосудов и преобладание плазматических клеток.

Серология. Для диагностики сифилиса используют серологические пробы двух типов: с нетрепонемными и с трепонемными антигенами. Первые выявляют наличие в сыворотке реагинов - группы антител, взаимодействующих с кардиолипин-лецитиновым антигеном. Этот антиген присутствует в тканях человека. К нетрепонемным относятся проба VLRL, реагиновый тест с неинактивированной сывороткой, реагиновый экспресс-тест, автоматизированный реагиновый тест, реагиновый скрининг-тест.

При первичном и третичном сифилисе нетрепонемные пробы менее чувствительны, чем трепонемные.

Если после лечения первичного или раннего вторичного сифилиса титр антител не снижается или даже повышается в 2-4 раза, следует предположить реинфекцию, либо неэффективность или неполноценность лечения.

Профилактика

Чтобы предотвратить сифилис, необходимо соблюдать некоторые правила. Некоторые рекомендации приведены ниже.

  1. Узнайте своего партнера. Постарайтесь получить необходимую информацию о потенциальном партнере до того, как вступите с ним в связь. Избегайте контактов с лицами, состояние здоровья которых вызывает у вас сомнения.
  2. Практикуйте безопасный секс. Соблюдайте меры, чтобы избежать заражения любыми заболеваниями, передающимися половым путем. Особенно важно при каждом половом акте использовать латексный презерватив.
  3. Определение заболевания на ранней стадии. Если у вас или у вашего партнера появились какие-либо симптомы сифилиса, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, и пройдите курс лечения.
  4. Регулярно сдавайте анализы на сифилис, если вы ведете беспорядочную половую жизнь. Даже если у вас нет никаких симптомов, обследуйтесь ежегодно.
  5. Воздержитесь от половых контактов. Чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания, воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, в течение двух месяцев после завершения курса лечения. Убедитесь, что исследование крови не свидетельствуют о восстановлении болезни.
  6. Поставьте в известность других. Важно сообщить о заболевании в лечебное учреждение, к котором вы стоите на учете. Не менее важно проинформировать своего партнера, чтобы он/она также получил(а) соответствующее лечение.
  7. Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас или у вашего партнера появились признаки сифилиса. Кроме того, необходимо обратиться к врачу, если вы вступали в половую связь с человеком, у которого подозреваете сифилис.


Сифилис в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Дерматовенеролог
Юлия:08.02.2013
Уважаемый доктор! Мне 16 лет. Еще несколько лет назад у меня была хорошая, гладкая кожа. Я не пользовалась никакими средствами, только умывалась с мылом. Но потом начала пробовать мазать лицо пудрой, а также тональным кремом. После этого на лице появилось много черных точек. Мне не оставалось ничего другого, как выдавливать их. Выдавливала много раз, следы после выдавливания оставались еще несколько недель. Выдавливаю и сейчас, ведь, как только перестаю давить – все лицо опять покрывается черными точками. Никакие средства мне не помогают, ни прописанные врачами, ни народные. Нос покрылся мелкими трещинками от выдавливания, везде черные точки и покраснения. Как бороться с этим? Можно ли возвратить коже лица прежнее нормальное состояние? Что мне может помочь?
В Вашем возрасте очень часто наблюдается комедогенный эффект косметики. Его причиной является применение тональных средств на жирной основе. Для начала, Вам следует полностью отказаться от применения любой декоративной косметики и выдавливания. Обратитесь к косметологу, чтобы он подобрал Вам очищающие средства и назначил необходимый уход за лицом (чистки и пилинги).
Силкина Ксения Олеговна

К каким врачам обращаться, если возникает Сифилис:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения