Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Мастоидит

Мастоидит

Содержание:

Определение

Обычно в отиатрии под названием «мастоидит» понимают гнойное воспаление в клетках сосцевидного отростка. Установлено, что при остром отите воспалительный процесс часто распространяется на слизистую оболочку, которая выстилает клетки сосцевидного отростка. При этом явления мастоидита могут быть незначительными и конечно прекращаются одновременно с ликвидацией острого отита.

Поэтому многие из отиатров пользуются определением Л.Т.Левина и под мастоидитом понимают такое осложнение острого гнойного отита, при котором поражена костная структура сосцевидного отростка и часто требуется оперативное вмешательство.

Причины

В подавляющем большинстве мастоидиты развиваются вследствие перехода острого гнойного воспаления барабанной полости на клетки сосцевидного отростка. Этому способствует пониженная сопротивляемость организма и патогенность флоры, проникшей в сосцевидный отросток из барабанной полости. Пневматическое строение сосковидного отростка является благоприятным для развития в нем воспалительного процесса.

В гнойных выделениях из уха при мастоидите находят разную микрофлору: стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Особенно вирулентное свойство имеет слизистый стрептококк. Экссудат, развившись в клетках сосцевидного отростка, часто не имеет достаточного выхода через антрум и антрально-барабанный ход в барабанную полость из-за набухания слизистой оболочки, что также является одним из моментов, который способствует развитию мастоидита.

При неблагоприятных условиях оттока экссудата гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке прогрессирует и приводит к эмпиеме сосцевидного отростка с дальнейшим расплавлением и некрозом кости, что требует активных и неотложных лечебных мероприятий.

Симптомы

Симптом мастоидитаПри  мастоидите у больных наблюдается плохой сон и аппетит, общая слабость, боли в ухе и в окружающей области, которые нередко захватывают всю половину головы, иррадиируют в затылок и другие отделы черепа. Отмечаются заложенность в больном ухе, шумы и снижение слуха. Больной испытывает пульсацию в ухе, синхронную с пульсом.

У большинства больных снижение слуха зависит от нарушения звукопроводимости. Разговорная речь больным ухом воспринимается на расстоянии 1-2 метра, шепотная - около ушной раковины или вовсе не воспринимается.

При осмотре участка уха обнаруживают болезненность, пастозность, припухлость и покраснение покровов сосцевидного отростка. Иногда в заушной области появляется субпериостальный абсцесс с флуктуацией, вследствие чего оттопыривается ушная раковина.

Отоскопические данные весьма характерны: верхне-задняя стенка костного отдела слухового прохода опущена, вследствие чего слуховой проход в этой части сужен. Этот признак, один из самых основных при мастоидите, является следствием периостита, возникший в результате перехода воспалительного процесса с антрума.

Чтобы избежать ошибок, нужно всегда сравнивать оба слуховых прохода и оба сосцевидных отростка - больного и здорового уха.

При отоскопии барабанная перепонка утолщена, гиперемирована. Перфорация конечно центральная, гноетечение может быть незначительным; ибо профузным, иногда его вовсе нет.

При перкуссии сосцевидного отростка обнаруживают притупление звука на нем, нередко при постукивании на сосцевидных отростках больной сам отмечает притупление звука на больной стороне.

Температура часто повышается и достигает 38-40° у детей, 37,5-38° у взрослых. Для мастоидита у взрослых характерно умеренное повышение температуры - до 37,5°.

Могут быть изменения белой крови: лейкоцитоз до 10000 - 14000, нейтрофилез при небольшом сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Однако картина белой крови не всегда отражает воспалительный процесс в сосцевидном отростке.

Патологоанатомические изменения при остром мастоидите имеют следующие особенности: слизистая оболочка клеток сосцевидного отростка в начальных стадиях мастоидит набухает, утолщается, инфильтрируется лимфоцитами. Костные стенки альвеол разрушаются в результате деятельности многоядерных гигантских клеток - остеокластов. Разрушение клеток постепенно распространяется глубже, на костные каналы и костно-мозговые полости. Наряду с этим костные венозные сосуды тромбируются и инфекция по ним не может распространяться в крупных магистральных венозных сосудах (до синусов). Описанные изменения происходят в течение недели, эта стадия называется экссудативной. В течение второй недели экссудативная стадия переходит в пролиферативную.

Гной, находясь под давлением в сосцевидном отростке, получает себе выход наружу через корковый слой сосцевидного отростка, образуя субпериостальный абсцесс, или проникает в черепную полость, локализуясь между твердой мозговой оболочкой и височной костью.

После того как гной прорвался наружу или внутрь, разрушительная деятельность остеокластов уменьшается и на смену ей приходит восстановительная деятельность остеобластов. Однако полностью нормальная структура сосцевидного отростка никогда не восстанавливается. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться и за пределы сосцевидного отростка.

Диагностика

Когда картина заболевания нетипичная, прибегают к рентгенографии. Чаще всего применяется метод Шюллера, за которым можно наблюдать состояние внешнего и внутреннего слуховых проходов, антрума и клеток сосцевидного отростка. В начальных стадиях мастоидита на рентгенограммах выявляют легкую степень завуалирования пневматической системы и некоторую нечеткость клеточных контуров, зависящих от скопления экссудата. Далее клеточные контуры исчезают и вместо отдельных четко выраженных альвеол отмечают гомогенное затемнение сосцевидного отростка. Для сравнения обязательно надо делать рентгенографию обеих сосцевидных отростков.

Прогноз острого мастоидита, когда не проводится своевременное лечение, серьезный. Только изредка бывает самоизлечение в результате прорыва нарыва через кость в мягкие ткани в заушной области. Клиницисты иногда наблюдают рубцы за ушной раковиной как следствие раскрытия наружу нарыва сосцевидного отростка. Если есть показания, своевременное хирургическое вмешательство всегда дает хороший эффект как по ликвидации гнойно-воспалительного процесса, так и по восстановлению слуховой функции.

Острый мастоидит надо дифференцировать с острым наружным отитом, ограниченным и диффузным, а также с опухолями этого участка.

Классическая, типовая форма мастоидита, которая сопровождается инфильтрацией заушной области или субпериостальным абсцессом, наблюдается в основном у детей.

Профилактика

Лечение  мастоидита делится на консервативное (врач успокаивает боль, содействует рассасыванию воспалительного процесса в среднем ухе, воздействует на инфекционное начало, восстанавливает функцию слуха, предупреждает рецидивы) и хирургическое. Вылечить инфекцию и предотвратить ее распространение возможно с помощью антибиотиков. Первичное лечение мастоидита является внутривенное введение антибиотиков. Первоначально, антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон. Эти антибиотики могут полностью уничтожить инфекцию.

Если процесс лечения с помощью антибиотиков не эффективен, выполняют хирургические процедуры. Наиболее распространенной процедурой является миринготомия, небольшой надрез в барабанной перепонке, или вставка тимпаностомическую трубу в барабанную перепонку. Они служат для отвода гноя из среднего уха, помогают лечить инфекцию.



Онлайн консультация врача
Специализация: Оториноларинголог (ЛОР)
руслан:03.02.2014
Здравствуйте мне 35 лет 2месяца назад мне удалили ангифиброму голосовых связок.я сразу бросил курить и неупотребляю альколь, после операци 2 раза проводили зндоскопический осмотр и все чиста, но дней 10 назад у меня появилась першение в горле и потом воспалился лимфоузел под челюсть, врач дала антибиотики и воспаление прошла,до сех пор голос у меня слабый и быстро устает ,сейчас принимаю ереспал и тантум верде,иногда выходит мокрота белая но мало , стоит ли мне волноваться? как часто ангифиброма прерождается в рак ?? я очень преживаю ,,очень вам блогодарен за ответ ,,
Здравствуйте. После качественного удаления фибромы и при соблюдении профилактических мер, состояние голосовых связок должно улучшится.
Буданов Игорь Валерьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Мастоидит:

Анна
01.05.2016

Здравствуйте. Ребенок 8 лет неделю назад чесал ухо, на днях жаловался на боль в ухе, 2 дня не мог на нем спать. Осматривала внутри, ничего там нет, но за ухом есть покраснение и малозаметная припухлость. Начала капать Отипаксом, боль почти утихла, спать на ухе может. Болит только в том случае, если потянуть за него. Что это может быть? Продолжать ли пользоваться Отипаксом? Спасибо.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения