Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Эндометрит (эндомиометрит)

Эндометрит

Содержание:

Определение

Эндометрит - полимикробное инфекционное заболевание слизистой оболочки матки. Учитывая, что инфекция нередко распространяется не только на децидуальную оболочку, но и на прилегающие слои миометрия (эндомиометрит) и параметральную ткань (эндопараметрит, панметрит), используется термин «метрит с тазовым целлюлитом».

Причины

Эндомиометрит главным образом вызывается условно патогенными аэробно-анаэробными ассоциациями, а также смешанной инфекцией: стрептококки групп А, В, D, бактероиды, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла и протей. Эндометрит является наиболее частой акушерской причиной послеродовой лихорадки.

Эндомиометрит чаще развивается после кесарева сечения, чем после влагалищных родов. При влагалищных родах факторами риска эндомиометрита являются частые влагалищные исследования, внутренний мониторинг ЧСС плода, наличие мекония в околоплодных водах, хориоамнионит, длительный безводный промежуток после преждевременного разрыва плодных оболочек, ручное отделение плаценты, ручная ревизия полости матки, задержка продуктов концепции в матке. При хориоамнионите в родах частота послеродового эндомиометрита равна 13%.

На частоту эдомиометрита после кесарева сечения влияет социально-экономический статус женщины, профилактическое применение антибиотиков, длительность родов и безводного промежутка, частота вагинальных исследований и манипуляций. При кесаревом сечении по поводу клинически узкого таза (диспропорции между головкой плода и тазом матери) при отсутствии интраоперационного введения антибиотиков частота эндомиометрита достигает 90%.

Роль анемии матери как фактора риска послеродовых инфекционных осложнений является дискуссионной, поэтому рост многих бактерий in vitro в условиях дефицита железа подавляется. Кроме того, трансферрин, количество которого увеличивается при железодефицитной анемии, имеет существенные антибактериальные свойства. Другие факторы риска включают многоплодную беременность, юный возраст матери и первые роды, длительную индукцию родов и длительное применение кортикостероидов.

Бактериальная колонизация нижних отделов генитального тракта хламидиями, микоплазмами, гарднереллами и уреаплазмами ассоциируется с увеличением риска послеродовой инфекции. Хламидии могут вызывать эндометрит, характеризующееся поздним началом, латентным течением и развивается примерно у 1/3 пациенток с антенатальной хламидийной инфекцией шейки матки. Гарднереллы чаще являются возбудителями эндометрита у юных женщин.

Микроорганизмы, вызывающие эндомиометрит, инвазируют плацентарную плоскость, места разрезов и разрывов и представлены типичной влагалищной, цервикальной и кишечной микрофлорой. Большинство этих бактерий имеют низкую вирулентность и редко вызывают инфекцию в здоровых тканях. Но при наличии девитализированых некротических тканей и гематом они проявляют свои патогенные свойства.

Несмотря на то, что шейка матки заселена многочисленными бактериями, полость матки обычно является стерильной до момента плодных оболочек. Во время родов происходит контаминация амниотической жидкости и, возможно, матки с аэробными и анаэробными бактериями. Инфекция может распространяться на параметральную клетчатку лимфатическим путем из мест разрывов шейки матки или разреза нижнего маточного сегмента. Этот процесс обычно ограничивается паравагинальной клетчаткой и редко распространяется в глубокие клетчаточные пространства таза.

Симптомы

К основным клиническим признакам относятся: лихорадка (до 38-39 °С), озноб, боль внизу живота, болезненность матки при пальпации, замедленная инволюция матки, наличие мутных кровянисто-гнойных лохий с неприятным запахом, лейкоцитоз, анемия. Степень гипертермии обычно коррелирует с распространенностью инфекции. Если инфекция распространена только на эндометрий и прилегающий слой миометрия, лихорадка может быть субфебрильной.

Диагностика

Эндометрит При объективном обследовании выявляют чувствительность в области параметриев. При подозрении на остатки продукта концепции (чрезмерные кровяные мутные выделения из обрывками тканей, замедленная инволюция матки, открытый маточный зев и т.д.) выполняют ультразвуковое исследование.

Эндомиометрит чаще развивается на 5-10-й день после влагалищных родов (но раньше после кесарева сечения). Возможно развитие эндометрита и через несколько недель после родоразрешения, в частности при остатках плацентарной ткани (в последнем случае диагноз ставится при исключении других возможных причин лихорадки).

Профилактика

Лечение эндомиометрита заключается во внутривенном назначении антибиотиков широкого спектра действия.

При подозрении на энтерококковую инфекцию дополнительно назначают ампициллин. Бета-лактаминные антибиотики обладают активностью в отношении большинства аэробных и анаэробных возбудителей. Ингибиторы бета-лактамазы (клавуленова кислота, сульбактам) являются безопасными, нетоксичными и могут комбинироваться с ампициллином, амоксициллином для распространения спектра действия.

В 90% пациенток симптомы метрита регрессируют в течение 48-72 часов после начала лечения. Инфузию антибактериальных препаратов продолжают еще в течение 24-48 часов после нормализации температуры тела и регрессии симптомов заболевания. Дальнейшее назначение оральных антибиотиков обычно не требуется. Персистенция лихорадки свидетельствует о рефрактерной тазовой инфекции.

При остатках продукта концепции выполняют инструментальную ревизию (выскабливание) полости матки большой («тупой») акушерской кюреткой (риск перфорации послеродовой матки). Антибактериальную терапию продолжают еще в течение 48 часов после нормализации температуры, стабилизации состояния пациентки (отсутствие болезненности матки, нормализация выделений, адекватная инволюция матки, отсутствие лейкоцитоза по показателям гемограммы).

В комплексном лечении эндомиометрита используют немедикаментозные средства, способствующие повышению иммунологической резистентности организма: аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетовыми лучами, низкоинтенсивное лазерное облучение крови, гипербарической оксигенации озонотерапию (при анаэробной инфекции) и др..



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
Евгения:22.08.2014
Добрый день!Мне 33года.Планирую беременность.На приеме у гинеколога сдала много анализов,по результатам которых найдены:небольшая эрозия,уреаплазма парвум,гарденелла,впч16.Муж сдал анализы на найденные у меня инфекции,у него ничего не обнаружено.Врач мне прописал свечи макмирор,затем кипферон.Надо ли лечиться мужу?Можно ли вести интимную жизнь на момент лечения свечами?Могу ли я беременеть,если после данного курса лечения какая-то инфекция останется?заранее спасибо за ответ
Добрый день. В период лечения следует воздерживаться от половых контактов. Если у мужа показатели в норме, применять лечение нет необходимости.
Горбунов Трофим
С уважением, Горбунов Трофим

К каким врачам обращаться, если возникает Эндометрит (эндомиометрит):

Татьяна
27.08.2014

Здравствуйте. в июле 2014 года при плановом узи в 12 недель беременности диагностировали ЗБ срок7 недель. Было произведено выскабливание, лечение цефаболом, сокращающей схемой, доксициклином, свечами диклофенак. Через 2 недели после лечения были анализы крови, сданы мазки из цервик.канала, урытры и аспират на посев и определение чувств. к антибиотикам. Кровь хорошая, мазки хорошие, а по результатам аспирата высеян обильный рост фекального энтерококка. (в мазках из цервикального канала энтерококка нет) чувствителен к ампецилину/сульбактаму. Вопрос. 1 . Это воспаление связано с замершей беременностью или замершая беременность случилась из-за наличия энтерококков в матке 2. Возможно ли излечение интести бактериофагом в виде клизм 60 мл 1 раз в день или только антибиотики дадут результат в лечении 3. Каким образом энтерококк попал в матку? 2011 году были естественные роды из осложнений и воспалений. 4, Данное воспаление является признаком эндометрита?

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения