Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Аменорея

АминореяСодержание:

Определение

Первичная аменорея устанавливается у девочек, которые никогда не менструировали; обычно это проявление задержки полового развития, но также может быть следствием анатомических дефектов женской репродуктивной системы, например маточной гипоплазии или влагалищной агенезии. Вторичная аменорея -это прекращение менструаций.

Причины

У небеременных женщин вторичная аменорея - почти всегда следствие яичниковой или гипоталамо-гипофизарной дисфункции. Недостаточность яичников определяют как преждевременную (преждевременная менопауза), если она началась до 40-летнего возраста. Изредка после выскабливания полости матки, хирургических вмешательств или инфекции, например туберкулеза или шистосомоза, могут сформироваться внутриматочные спайки (синдром Ашермана).

Причины вторичной аменореи

Физиологические

  • беременность;
  • менопауза.

Гипогонадотропный гипогонадизм

Дисфункции яичников:

  • гипергонадотропный гипогонадизм;
  • синдром поликистозных яичников;
  • андрогенсекретирующие опухоли.

Маточные дисфункции

  • синдром Ашермана.

Симптомы

Клинические особенности зависят от возраста пациента и от основной причины, вызвавшей заболевание. Гипоталамо-гипофизарные заболевания и преждевременный климакс приводят к дефициту эстрогенов, который вызывает множество симптомов, обычно ассоциирующихся с менопаузой. Потеря массы тела может быть первичным симптомом при анорексии или вторичным проявлением основной болезни, такой, как туберкулез или мальабсорбция. Прибавку массы тела может вызвать гипотиреоз, синдром Кушинга или очень редко поражение гипоталамуса. Гирсутизм, ожирение и продолжительные нерегулярные менструации встречаются при синдроме поликистозных яичников. Наличие другой аутоиммунной патологии увеличивает вероятность развития аутоиммунного поражения яичников с развитием преждевременного климакса. Молочные железы нужно обследовать на предмет галактореи, кроме того, всем пациенткам необходимо провести влагалищное исследование.

гипогонадизм

Симптомы дефицита эстрогенов:

  • потливость;
  • приливы жара;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • диспареуния;
  • вагинальные инфекции.

Диагностика

У женщин репродуктивного возраста с аменореей при измерении хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в образце мочи следует исключить беременность. Содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, Т4 и ТТГ можно определить в крови, которую при отсутствии менструации можно брать в любое время. Сочетание высоких концентраций ЛГ и ФСГ с низким содержанием эстрадиола, начиная от нижней границы нормы, говорит о первичном нарушении овуляции. Тест на антитела к яичникам может быть положительным в случае аутоиммунного оофорита, при первичной аменорее, и у молодых женщин необходимо исследовать кариотип, чтобы исключить синдром Тернера. Повышенные концентрации ЛГ, пролактина и тестостерона в сочетании с нормальным содержанием эстрадиола характерны для СПКЯ. Низкие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола указывают на болезнь гипоталамуса или гипофиза.

Если есть сомнение относительно основной причины вторичной аменореи, необходимо оценить реакцию на 5 сут. лечения прогестогеном (например, медроксипрогестерона ацетатом  по 10 мг. каждые 12 ч.). У женщин с СПКЯ прогестоген вызовет созревание эндометрия, и менструация начнется спустя несколько дней после отмены прогестогена. У женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом после отмены прогестогена менструация не начинается, потому что эндометрий атрофирован в результате дефицита эстрогенов. Если есть сомнение в дифференцировке дефицита эстрогенов от заболевания матки, можно провести пробное лечение циклическим назначением эстрогенов и прогестогена (обычно применяют как комбинированные оральные контрацептивы).

У больных с длительным дефицитом андрогенов и эстрогенов необходимо исследование минеральной плотности кости, например, при помощи двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ОЕХА).

Профилактика

В любом случае необходимо лечение основной причины аменореи. Например, женщины с функциональной аменореей из-за чрезмерных физических нагрузок и низкой массы тела должны стараться уменьшить нагрузки и вернуть нормальный вес.

Большинству женщин молодого возраста с дефицитом эстрогенов показана заместительная терапия эстрогенами, чтобы предотвратить развитие остеопороза и других проявлений климактерического синдрома. При сохранной матке эстрогены комбинируются с препаратами прогестерона для предотвращения гиперплазии эндометрия. В пременопаузе назначается циклическая терапия эстрогенами в 1-21-й дни и прогестогеном в 14-21-й дни менструального цикла. Если выражены побочные эффекты эстрогенов (задержка жидкости, прибавка веса, артериальная гипертензия и тромбоз), целесообразна терапия более низкими дозами эстрогенов внутрь или трансдермальная гормональная заместительная терапия (ГЗТ).

Выбор времени прекращения заместительной терапии эстрогенами все еще остается нерешенным вопросом. У женщин в постменопаузе ГЗТ уменьшает климактерические симптомы и предотвращает связанные с остеопорозом переломы, но несет некий риск развития побочных эффектов.

Многие исследователи теперь рекомендуют женщинам с ранним дефицитом эстрогенов заместительную терапию до 50-летнего возраста, а после этого - продолжение терапии только в случае появления выраженных климактерических симптомов.

Заместительная терапия эстрогенами не стимулирует овуляцию. Женщинам с гипогонадотропным гипогонадизмом, желающим родить, обычно назначают инъекции гонадотропинов (для стимуляции адекватного развития фолликула - ежедневно гекомбинантный ФСГ, затем инъекция ХГЧ, чтобы вызвать овуляцию). При гипоталамической причине гипогонадизма альтернативой является пульсирующая терапия ГРГ через портативную помпу.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
мария:06.05.2015
Добрый день! Гениколог направил сдать анализ sgch. Скажите, пожалуйста , что это такое? Ни в одной лаборатории не могу найти, никто не делает. Диагноз под вопросов кистома яичника.
Здравствуйте. При подозрении на кистому Вам необходимо сдать анализы на онкомаркеры. По данному назначению врача, обратитесь к нему.
Ермоленко  Алексей
С уважением, Ермоленко Алексей

К каким врачам обращаться, если возникает Аменорея:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения