Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония

Содержание:

Определение

Хламидии - мелкие грамотрицательные микроорганизмы, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами. Все три патогенные для человека разновидности хламидий способны вызвать пневмонию:

  • Chlamydophila (ранее Chlamidia) pneumoniae - вызывает 10-20% внебольничных пневмоний у детей и лиц молодого возраста;
  • Chlamydophila (ранее Chlamidia) psittaci - возбудитель орнитоза (пситтакоза), основным проявлением которого является поражение легких;
  • Chlamydophila trachomatis - возбудитель трахомы, урогенитального хламидиоза и венерической лимфогранулемы - может вызвать пневмонию у интранатально инфицированных новорожденных.

Хламидии не могут размножаться вне клеток макрорганизма, поэтому их невозможно вырастить на питательных средах. Как и другие грамотрицательные бактерии, хламидии имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку. В макроорганизме хламидии существуют в виде двух форм - элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца - это инфекционная форма. Пребывая в состоянии элементарных телец, хламидии способны выживать во внеклеточной среде, их метаболическая активность минимальна. Элементарные тельца попадают в клетку макроорганизма путем фагоцитоза и там превращаются в ретикулярные тельца (репродуктивную форму). Ретикулярные тельца метаболически высокоактивны (и потому чувствительны к антибиотикам), внутри клетки они размножаются посредством бинарного деления, а затем превращаются в элементарные тельца новой генерации. Этот цикл длится около 48 часов, затем мембрана клетки разрушается, вновь образованные элементарные тельца попадают во внеклеточную среду и заражают новые клетки. Выход элементарных телец из клетки может и не сопровождаться ее разрушением - например, если тельца выталкиваются или покидают клетку путем экзоцитоза. Элементарные тельца способны длительно персистировать без выраженной симптоматики, особенно после воздействия некоторых цитокинов (например, ИФН-у) и лечения антибиотиками. Вообще, способность вызывать длительные, часто бессимптомные инфекции - одна из наиболее характерных особенностей хламидий.

Причины

Пути заражения отличаются у каждой из 3 разновидностей хламидий, но все они могут вызвать системную инфекцию с гематогенным распространением. С. pneumoniae передается от человека человеку через секрет дыхательных путей, С.trachomatis - через секрет половых путей. С. psittaci - возбудитель зоонозной инфекции, человек заражается от инфицированных птиц при вдыхании воздуха, содержащего взвесь частичек их экскрементов и выделений. Чаще всего люди заражаются от попугаев (австралийских, длиннохвостых, ара) или от других птиц, с которыми часто контактируют (голуби, утки, индюки).

Пневмония, вызванная С. pneumoniae, составляет, по разным оценкам, от 5 до 20% всех случаев внебольничной пневмонии у детей и подростков. Хотя случаи инфекции регистрируются ежегодно, отмечается цикличность заболеваемости с лагом в 4 года. Лица мужского пола заболевают чаще (60-90%), возможно из-за курения. Болеют чаще дети и люди молодого возраста, но возможно и развитие пневмонии у пожилых. Серологические маркеры перенесенной ранее инфекции С. pneumoniae выявляются приблизительно у 50% взрослых и 75% пожилых людей.

С.trachomatis-инфекция шейки матки имеет место примерно у 5-22% беременных женщин.

В процессе родов инфицирование ребенка происходит в 30-50% случаев. Среди инфицированных новорождённых у 25-50% появляются симптомы конъюнктивита, который, по меньшей мере, в половине случаев сопровождается назофарингитом. У 11-20% младенцев, рожденных от матерей с активным хламидиозом, до 8-недельного возраста развивается пневмония. У детей с симптомами хламидийного назофарингита пневмония развивается примерно в 25% случаев. Сообщалось о пневмонии, вызванной С.trachomatis, у иммунокомпрометированных взрослых.

Случаи орнитозных пневмоний в настоящее время встречаются редко, но частота их достаточно стабильна - 1-3%. Дети болеют значительно реже взрослых, что, скорее всего, связано с ограничением тесных контактов детей с птицами, поэтому в данной статье орнитоз рассматриваться не будет.

Симптомы

С. pneumoniae-инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, но у части инфицированных детей, подростков и молодых людей возможно развитие нетяжелой пневмонии или бронхита. У пожилых людей течение заболевания может быть более серьезным, возможно реинфицирование. Клиника пневмонии, вызванной С. pneumoniae, мало чем отличается от клиники микоплазменной пневмонии.

Инкубационный период длится 3-4 недели. Развитие заболевания обычно постепенное: вначале отмечаются симптомы поражения носоротоглотки (ринит, фарингит, ларингит, синусит), а через 1-4 недели у части пациентов процесс прогрессирует до развития пневмонии. Отличием хламидийной инфекции от микоплазменной является более высокая частота осиплости голоса, болезненности при перкуссии в области околоносовых пазух, а также наличие головной боли, которая наблюдается более чем у половины пациентов. Лихорадка при хламидийной инфекции может отмечаться в течение нескольких первых дней, 1 недели или дольше, но ко времени развития пневмонии у большей части больных температура тела нормальная.

Кашель - основной симптом хламидийной пневмонии - чаще сухой или с отхождением скудной мокроты, сохраняется длительно (несколько недель, нередко и месяцев), даже несмотря на проведенную антибиотикотерапию. Сухие и влажные хрипы выслушиваются над легкими большинства больных.

На рентгенограммах легких пациентов с хламидийной пневмонией обычно выявляется единичный субсегментальный негомогенный инфильтрат, чаще всего локализующийся в нижних долях. Обширные очаги уплотнения встречаются редко, хотя сообщалось о развитии острого респираторного дистресс-синдрома. Плевральный выпот отмечается в 20-25% случаев. Остаточные явления на рентгенограммах могут сохраняться в течение 3 месяцев, иногда - дольше.

Осложнения инфекции С. pneumoniae включают отит, нодозную эритему, обострение или дебют бронхиальной астмы, эндокардит, синдром Гийена-Барре и энцефалит.

Симптомы пневмонии, вызванной С.pneumoniae, иначе называемой также «синдромом афебрильной пневмонии», появляются после 3 недель жизни. Им часто предшествуют явления назофарингита. Развитие пневмонии обычно постепенное, характеризуется появлением кашля и тахипноэ. Ребенок становится беспокойным, раздражительным, хуже ест. Температура тела при этом нормальная или может повышаться до субфебрильных цифр. Для С.trachomatis-пневмонии характерен кашель «стаккато» - сухой, отрывистый, когда каждому кашлевому толчку предшествует короткий вдох. Над легкими выслушиваются рассеянные звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Сухие хрипы, как правило, отсутствуют. У половины детей с пневмонией отмечается также конъюнктивит и изменения со стороны среднего уха.

На рентгенограммах легких при С.trachomatis-пневмонии выявляют повышение прозрачности легочных полей и двусторонние мелкие интерстициальные инфильтраты. В общем анализе крове обычно обнаруживается эозинофилия (более 400 в 1 мкл.).

Диагностика

ХламидииПри инфекции С. pneumoniae чаще всего используются серологические методы диагностики - повышение титра специфических IgМ более 1:16, либо увеличение титра специфических IgG в 4 и более раза в реакции микроиммунофлюоресценции (МИФ) считают диагностически значимым. Однако серологические тесты плохо стандартизированы, а воспроизводимость их недостаточна. Кроме того, гуморальный ответ при С. pneumoniae-инфекции может быть отсроченным: IgМ могут появиться лишь через 6 недель с момента инфицирования, а IgМ - через 8 недель, поэтому отрицательные результаты серологических тестов в дебюте заболевания не исключают наличия инфекции.

Наиболее многообещающим методом экспресс-диагностики при С. pneumoniae - инфекции может стать ПЦР. Однако до настоящего времени этот метод все еще находится в стадии разработки.

Выделение культуры С. pneumoniae в мазках из носоглотки - самый надежный способ верификации инфекции, но для практики он непригоден, так как может быть выполнен только в научно-исследовательских лабораториях (хламидии можно вырастить только в культурах клеток).

Диагностика пневмонии, вызванной С.trachomatis, базируется в первую очередь на клинико-эпидемиологических данных. Подтверждает диагноз обнаружение хламидиальных включений или элементарных телец в окрашенных по Гимзе конъюнктивальных или назофарингеальных мазках. Кроме того, у детей можно обнаружить повышение титра специфических IgМ. Показано обследование родителей на наличие урогенитального хламидиоза и других болезней, передающихся половым путем.

Профилактика

Оптимальные схемы и длительность лечения при хламидийных пневмониях до конца не определены, так как с помощью применявшихся методов диагностики невозможно оценить, произошла ли эрадикация возбудителя.

Не существует вакцины против хламидийных пневмоний. Высокая иммуногенность антигена является критической для изобретения эффективной вакцины против хламидийной пневмонии.

Лечение, обычно, начинают с идентифицированния микроорганизма. Это общее лечение включает в себя антибиотики для атипичных бактерий, которые также включают хламидийную пневмонии.



Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
Анна:03.04.2014
Здравствуйте, у меня вот какой вопрос. Мой ребенок родился недоношенным, на сроке 33 недели, после рождения мы были на аппаратной ивл 40 дней, самостоятельное дыхание на 31 сутки жизни, была внутриутробная пневмония! После выписки из больницы поставлен диагноз бронхолегочная дисплазия тяжелое течение, Постоянно делаем ингаляции с пульмикортом и беродуалом утром и вечером! Как только заболеем попадаем в реанимацию, сейчас нам 11 месяцев мы месяц лежали в больнице у нас не проходят сухие хрипы, на данный момент присоединились влажные хрипы, температура, одышка, ребенок находится в реанимации, лежит под кислородной маской, получаем антибиотик и эуфилин. Нужно ли нам обратиться в центральные города такие как Москва или Санкт-Петербург для проведения лечения и диагностики и какие могут быть осложнения в дальнейшем? На рентгене обнаружен фиброз и признаки бронхолегочной дисплазии.
Здравствуйте. По возможности, необходимо проконсультироваться с другими специалистами, для изучения медицинской истории ребенка и назначения соответствующих мероприятий.
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Хламидийная пневмония:

Юрий
05.11.2015

Здравствуйте. Хочу уточнить правильно лечения хламидийной пневмонии. Ребенок,полные 4 года, заболел после как казалось ОРВи матери (беремнность, начало 2 триместра, 13 недель). Вначале насморк, болезнь в горле (применяли местно лизобакт. На 3-4 день резкое повышение температуры до 38.5/39. После снижения температуры назначил педиатр джозамицин(Вильпрафен) плюс совмещали с приемом Эргоферона. Пропили курс 7 дней, ближе к концу сделали рентген легких (которые очагов или обструкций не выявил) и общий анализ крови. Получив результат, который возможно было необъективен (мало кол-во жидкости потребляемое ребенком - какой-то показатель говорил о том что кровь густая, возможно делалось не натощак + сдавали еще в период приема антибиотика) - в общем в анализе крове были повышены лейкоциты и СОЕ. Педиатр ничего больше не придумал, как сказал - ну колите тогда цефтриаксон. Мы отказались, обратились к специалисту из НИИ Габричевского, который ранее помог вылечить у ребенка Микоплазму. Она (более грамотный на наш взгляд специалист) подтвердила оправданность приема Вильпрофена, рекомендовала нахождения дома(вне сада) еще как минимум 2 недели для избежания рецидива. Прием отхаркивающих препаратов дал свой эффект, но по прежнему кашель остался (микстура с эофелином+щелочные ингаляции). Вопрос такой - мы сегодня сдали анализ на иммуноглобулины Ig M A и что-то там на Хламидии пневмонию - по этим показатель можно судить острая фаза, или болезнь уже перетекла в другую фазу или организм "отработал" и есть антитела. Вопрос в том - как мы можем еще поддерживать антимикробную терапию, что-то для "долечивания" кашля, возможно ли в дальнейшем делать вакцинацию( кстати Пневмо 23 сделанная в 3 года - вообще не помогла). Как вы относитесь к использованию местных процедур с ОУФК Солнышко и т.п.? Опасна ли хламидия рецидивами?

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения