Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Содержание:

Определение

Рак поджелудочной железы поражает 10-15 на 100 000 западного населения, доходя до 100 случаев на 100 000 населения среди тех, кто старше 70 лет. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Заболевание связано с курением и хроническим панкреатитом. У 5-10% пациентов выявляют генетическую предрасположенность (наследственный панкреатит, МЭН, наследственный неполипозный рак толстой кишки - ННПРТК).

Причины

Примерно 90% панкреатических новообразований - аденокарциномы, возникающие из панкреатических протоков. Эти опухоли вовлекают локальные структуры и метастазируют в региональные лимфатические узлы на ранней стадии. У большинства пациентов к моменту появления симптомов выявляют развернутое заболевание.

Симптомы

Рак поджелудочной железы проявляется болью, потерей массы тела и механической желтухой. Боль возникает в результате прорастания в чревное сплетение; характерна непрерывная и сверлящая боль. Она часто иррадиирует из верхней половины живота в спину и может слегка уменьшаться при наклоне вперед. Практически все пациенты теряют массу тела, многие истощены. Потеря массы тела происходит вследствие анорексии, стеатореи и метаболических эффектов опухоли. Около 60% новообразований развивается в головке поджелудочной железы, и вовлечение общего желчного протока приводит к развитию механической желтухи, часто с выраженным кожным зудом.

У небольшого количества пациентов возникают диарея, рвота в связи с непроходимостью двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, рецидивирующие венозные тромбозы, острый панкреатит или депрессия.

Физикальный осмотр выявляет признаки потери массы тела. Часто обнаруживают объемное образование в брюшной полости, то есть непосредственно опухоль, пальпируемый желчный пузырь или метастазы в печени. Пальпируемый желчный пузырь у пациентов с желтухой возникает вследствие сдавления желчевыводящих путей в дистальном отделе раковой опухолью поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

Признаки рака поджелудочной железы:

  • желтуха;
  • кахексия;
  • депрессия;
  • рвота вследствие обструкции двенадцатиперстной кишки;
  • лимфаденопатия;
  • пальпируемый желчный пузырь (симптом Курвуазье);
  • гепатомегалия (подпеченочная обструкция желчных путей/ вторичные отложения);
  • расчесы (механическая желтуха);
  • венозный тромбоз («мигрирующий тромбофлебит»);
  • инфракрасная эритема;
  • опухолевая масса поджелудочной железы;
  • узел сестры Джозеф (опухоль распространяется в пупок по пупочной вене).

Диагностика

Рак поджелудочной железы У пациентов с биохимически подтвержденной механической желтухой диагноз обычно устанавливают с помощью ультразвука и КТ. Диагноз у пациентов без желтухи часто определяют позднее, так как имеющиеся симптомы относительно неспецифичные.

У физически крепких пациентов с небольшими ограниченными опухолями необходимо определять стадию опухоли для оценки ее операбельности. При лапароскопическом и ультразвуковом исследовании определяют размер опухоли, вовлечение кровеносных сосудов и метастатическое распространение. У пациентов, не подходящих для операции в связи с поздней стадией болезни, ослабленных и при наличии сопутствующей патологии, для подтверждения диагноза возможно взятие биопсии под контролем ультразвука или КТ. Эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией используют для определения инвазии в сосуды и получения гистологического подтверждения диагноза.

МРХПГ и ЭРПХГ - чувствительные методы диагностики рака поджелудочной железы, имеют ценность, когда есть сомнения в диагнозе, хотя дифференциальная диагностика между раком и локальным хроническим панкреатитом может быть затруднена. Основное назначение ЭРХПГ - ввести стент в общий желчный проток для облегчения механической желтухи у неоперабельных пациентов.

Профилактика

Единственный эффективный метод лечения - хирургическое удаление, а 5-летняя выживаемость среди пациентов после полной резекции составляет около 20%. Ряд исследований продемонстрировали повышение выживаемости при дополнительной химиотерапии фторурацилом. К сожалению, менее 15% опухолей подлежат удалению, поскольку в большинстве случаев новообразований к моменту диагностики выявляют локальное распространение патологического процесса.

Для большинства пациентов терапия основана на облегчении боли и механической желтухи. Снижение боли достигается с помощью анальгетиков, а у некоторых пациентов - с помощью невролиза солнечного сплетения чрескожной или эндоскопической инъекцией спирта под контролем ультразвука. У физически крепких пациентов желтуху облегчают путем холедохоеюностомии, чрескожное или эндоскопическое стентирование используют у лиц пожилого возраста или у пациентов с очень поздней стадией болезни. В целом выживаемость составляет только 3-5%.

Ампулярная или преампулярная аденокарцинома - редкие новообразования, исходящие из Фатерова соска или прилегающей двенадцатиперстной кишки. Часто они полипоидные и могут изъязвляться. Эти опухоли нередко инфильтрируют двенадцатиперстную кишку, но менее агрессивны по сравнению с панкреатической аденокарциномой. Около 25% пациентов после резекции ампулярной или преампулярной опухоли выживают в течение 5 лет в отличие от пациентов с раком протока поджелудочной железы.

Слизистая цистаденокарцинома - очень редкая, медленно растущая опухоль, обычно происходящая из головки поджелудочной железы и характеризующаяся формированием слизистых кист. Чаще она возникает у женщин среднего возраста.



Онлайн консультация врача
Специализация: Онколог
Актота:20.08.2014
Здравствуйте! После лапороцентеза возле пупка остались шишкообразные уплотнения, асцитическую жидкость брали на цитологию, результат отрицательный. Уплотнения видны только при вертикальном положении, что это может быть?
Здравствуйте. Вероятнее всего, это уплотнения предбрюшинного жира в дефекте апоневроза передней брюшной стенки. Если никаких беспокойств это образование не представляет, то и мер никаких принимать не следует, ведите наблюдение.
Бовтрик Андрей
С уважением, Бовтрик Андрей
Здравствуйте.Нужен осмотр хирурга и УЗИ данного образования.Если подтвердится послеоперационная вентральная грыжа - оперативное лечение.Такие грыжи крайне редко ущемляются,но всегда увеличиваются в размерах быстро.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Рак поджелудочной железы:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения