Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Колоректальный рак (рак прямой кишки)

Колоректальный рак

Содержание:

Определение

Несмотря на относительно редкую встречаемость в развивающихся странах, колоректальный рак - вторая по частоте злокачественная опухоль внутренних органов и вторая по причинам смерти от рака в западных странах. В Европе встречаемость заболевания – 50-60 случаев на 100 000 населения, выделяют в качестве причины 30 000 смертей в год. Частота данного состояния нарастает после 50 лет.

Причины

В карциногенезе колоректального рака важны и генетические, и факторы окружающей среды:

  • «спорадические» колоректальные раки - 80%;
  • наследственный неполипозный колоректальный рак (ННПКРР) - 10%;
  • САП - 1%;
  • другие наследственные причины - 10%;
  • воспалительные заболевания кишечника - 1%.

Факторы окружающей среды. Факторы окружающей среды, возможно, приводят более чем к 80% случаев «спорадического» колоректального рака. Эта цифра основана на широкой географической вариабельности встречаемости и снижения риска, наблюдаемого у мигрантов, переселяющихся из стран высокого в страны низкого риска. Считается, что пищевые факторы наиболее важны.

Генетические факторы. Развитие колоректального рака происходит в связи с накоплением множественных генетических мутаций, происходящих по 2 главным путям: хромосомной и микросателлитной нестабильности.

Хромосомная нестабильность. Хромосомная нестабильность включает мутации или делеции частей хромосом с утратой гетерозиготы (УГ) и инактивацией специфических опухоль подавляющих генов. При УГ один аллельный ген подвергается делеции, но инактивация гена происходит только после последующей независимой мутации, повреждающей другой аллель.

Колоректальный ракМедицинские факторы:

  • колоректальные аденомы;
  • длительно существующий неспецифический язвенный колит;
  • или колит при болезни Крона;
  • уретросигмостомия;
  • акромегалия;
  • лучевая терапия органов малого таза.

Другие факторы:

  • ожирение и малоподвижный образ жизни (можно отнести к пищевым факторам);
  • курение (относительный риск 1,5-3,0);
  • алкоголь (слабая связь);
  • регулярное использование ацетилсалициловой кислоты ННПКРР.

Большинство опухолей возникает в связи с озлокачествлением аденоматозных полипов. Более 65% локализируется в ректосигмовидной области, а еще 15% - в елевой или восходящей ободочной кишке. Синхронные опухоли выявляют у 2-5% пациентов. Макроскопически большинство раковых опухолей либо полипоидные и грибовидные, либо кольцевидные и стенозирующие. Распространение происходит через кишечную стенку. Ректальный рак может инвазировать органы малого таза и его боковые стенки. Лимфатическая инвазия часто выявляется к моменту клинических проявлений, она происходит через портальный и системный кровоток и достигает печени и реже легких. Прогноз в наибольшей степени определяется стадией опухоли к моменту ее обнаружения.

Симптомы

Симптомы вариабельны в зависимости от локализации карциномы. При опухолях в левой половине толстой кишки часто возникает ректальное кровотечение свежей кровью, кишечная непроходимость развивается рано. Опухоли в правой половине толстой кишки проявляются анемией в результате скрытого кровотечения или нарушением ритма дефекации, а непроходимость относится к поздним признакам. Кишечные колики в нижней части живота выявляют у 2/3 пациентов, а ректальное кровотечение возникает в 50% случаев. У меньшинства имеются признаки либо обструкции, либо перфорации, приводящей к перитониту, локальному абсцессу или формированию свища. Карцинома прямой кишки обычно вызывает раннее кровотечение, слизь в стуле или чувство неполного опорожнения кишечника. У 10-20% всех пациентов выявляют только железодефицитную анемию или потерю массы тела.

При осмотре можно пропальпировать объемное образование, выявить признаки анемии или гепатомегалии в связи с метастазами. Низко расположенные опухоли прямой кишки можно пропальпировать при пальцевом ректальном исследовании.

Диагностика

Деления раковых клетокСигмоскопия жестким эндоскопом позволяет выявить менее 1/3 опухолей. Наиболее оптимальный метод исследования - колоноскопия, поскольку оно чувствительнее и специфичнее исследования с бариевой клизмой. Более того, можно взять биопсию из поврежденных участков и удалить полипы. Выполнение эндоанального ультразвукового исследования или МРТ органов малого таза позволяет точно определить стадию рака прямой кишки. КТ-колонография («виртуальная колоноскопия») - чувствительный неинвазивный метод диагностики опухолей и полипов размером более 1 см., ее можно использовать, если колоноскопия оказалась незавершенной или сопряжена с большим риском. Ценность КТ заключается в визуализации печеночных метастазов, однако стремительно учащается использование с этой целью интраоперационного ультразвукового исследования. У части пациентов выявляют повышение концентрации карциноэмбрионального антигена (КЭА) в сыворотке, но этот признак вариабельный и имеет низкую диагностическую ценность. Тем не менее, измерение КЭА удобно при последующем наблюдении и может помочь в выявлении раннего рецидива.

Профилактика

Хирургическое лечение. Опухоль удаляется с адекватной резекцией краев и околотолстокишечных лимфатических узлов. Целостность восстанавливается по возможности прямым анастомозом. При карциноме ближе на 2 см. от края анального отверстия могут понадобиться абдомино-перинеальная резекция и наложение колостомы. Всем пациентам перед операцией следует сообщить о возможной необходимости в формировании стомы. Тотальное мезоректальное удаление снижает частоту рецидивов и увеличивает выживаемость при раке прямой кишки. Одиночные метастазы в печень и легкие иногда удаляются на поздней стадии.

Пациентам необходимо проводить колоноскопию через 6-12 мес. после операции и впоследствии периодично - для поиска локального рецидива или развития новых «метахронных» очагов, возникающих в 6% случаев. Дополнительная терапия. У 2/3 пациентов выявляют распространение в лимфатические узлы или дистально к моменту проявлений заболевания и, таким образом, пациентов невозможно излечить только с помощью операции. У большинства рецидив возникает в течение 3 лет с момента постановки диагноза.

Рак толстой кишки рецидивирует локально в месте резекции, в лимфатических узлах, печени и брюшине. Дополнительная химиотерапия фторурацилом и фолиновой кислотой (для уменьшения токсичности) в течение 6 мес. улучшает как показатели излечиваемое, так и выживаемости при раке толстой кишки стадии С по Дюку на 4-13%. Предоперационную лучевую терапию можно назначить пациентам с большим фиксированным раком прямой кишки для снижения стадии опухоли, делая ее операбельной и снижая риск локального рецидива. Пациентам с раком прямой кишки стадии С и некоторым со стадией В послеоперационная лучевая терапия назначается для снижения риска локального рецидива, если в неопластический процесс вовлечены края резекции.

Паллиативное лечение. Хирургическая резекция первичной опухоли допустима у некоторых пациентов с метастазами для лечения непроходимости, кровотечения или боли. Паллиативная химиотерапия фторурацилом с фолиновой кислотой и повышает выживаемость, а при неэффективности используют терапию второй линии - иринотеканом. Лучевую терапию области малого таза иногда используют у пациентов при тяжелых ректальных симптомах, таких как боль, кровотечение или выраженные тенезмы. Для уменьшения непроходимости можно применить эндоскопическую лазеротерапию или введение расширяемого металлического стента.

Профилактика и скрининг. Существуют доказательства того, что колоректальный рак можно предотвратить. В настоящее время нет рекомендаций для первичной профилактики путем изменения диеты или стиля жизни.

Химиопрофилактика. Все еще не существует эффективных и безопасных препаратов для длительного применения. Вторичная профилактика (скрининг) Вторичная профилактика нацелена на выявление и удаление очагов на ранней, дозлокачественной стадии. Существует несколько потенциально эффективных методов.

Широкий скрининг путем регулярного исследования на скрытую кровь в кале снижает смертность от колоректального рака и увеличивает процент раннего выявления рака. В настоящее время эти тесты недостаточно чувствительны и специфичны, их необходимо улучшить.

Колоноскопия остается «золотым стандартом», но необходим опыт исследователя. Это дорогостоящая процедура и несет определенный риск, во многих странах недостаточно средств, чтобы предложить эту форму скрининга.

Сигмоскопия гибким эндоскопом - альтернативный метод, и было показано, что это исследование снижает общую смертность от колоректального рака примерно на 35% (70% - для случаев с локализацией в прямокишечно-сигмоидальной области).

Скрининг с помощью молекулярного генетического анализа - недоступный, но многообещающий метод.



Онлайн консультация врача
Специализация: Онколог
Татьяна:28.12.2014
Здравствуйте, моей маме месяц назад сделали операцию, была прободная язва двенадцатиперстной кишки(перфорация),а также удалили опухоль в желудке и 1/3 желудка. Выписали с таким диагнозом neo желудка, перфорация, mts. Что означает этот диагноз, помогите пожалуйста. Гистология до сих пор не готова. Спасибо
нео желудка имеет свойства быстро прогрессировать,поэтому надо начинать противорецедивную терапию.Мы рекомендуем фунгопрепраты и препараты Потопальского, а также препараты лопуха, подорожника,молочай Палласа Звоните 099 228 0567
Фуштей Виктор Васильевич
Ждите гистологию она покажет насколько все хорошо или плохо. Судя из заключения имеет место опухоль желудка, а поскольку есть перфорация и метастзы (mts) то опухоль давняя и это не очень хорошие новости. Возможно потребуется химиотерапия или еще какие то способы и методы специфического лечения. Учитывая что удалили 1/3 желудка а не весь, то есть шанс, что не все так плохо. Дождитесь гистологии.
Бутко  Віталій
С уважением, Бутко Віталій

К каким врачам обращаться, если возникает Колоректальный рак (рак прямой кишки):

екатерина
20.04.2014

Здравствуйте!!!Мне ставят тяжелый диагноз-НЯК!!!Мне 38 лет.Симптомы болезни появились через 6 мес.после смерти мужа...Очень переживаю.У меня дочь ей 9 лет.Вы пишите,что часто это заболевание озлакочествляется.Примерно через сколько лет и в каком проценте случаев..И какова средняя продолжительность жизни этих пациентов????

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения