Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Бронхиальная карцинома (рак легких)

Бронхиальная карцинома

Содержание:

Определение

Заболеваемость бронхиальной карциномой прогрессивно увеличивалась на протяжении XX в.. Частота курения и летальных случаев от рака легких среди женщин продолжает увеличиваться, причем в развитых странах в настоящее время от этой болезни умирает больше женщин, чем от рака  молочной железы.

Причины

Среди причин, которые вызывают развитие бронхиальной карциномы, выделяют атмосферные загрязнения, воздействия промышленной пыли, в частности, асбест, но доминирующим возбудителем является табачный дым, который несет ответственность за 90% случаев. Эта болезнь у некурящих практически не встречается, а увеличение заболеваемости у курильщиков связано с количеством потребляемых сигарет. Пассивное курение вызывает рак легких у некурящих.

Симптомы

Когда опухоль развивается в крупных бронхах, симптомы болезни появляются рано, но при локализации в дистальных бронхах новообразование может достигнуть очень больших размеров без признаков заболевания. В периферических чешуйчато-клеточных опухолях может развиться центральный некроз и образоваться полость, в результате чего рентгенологическая картина будет схожа с абсцессом легкого. В патологический процесс может вовлекаться плевра (прямо или при лимфатическом распространении онкологического процесса), а также стенка грудной клетки с поражением межкостных нервов или плечевого сплетения, что вызывает сильную боль. Первичные опухоли легких или метастазы в лимфатические узлы могут распространяться в средостение и прорастать или сдавливать перикард, пищевод, верхнюю полую вену, трахею, диафрагмальные или левый возвратный гортанный нерв. Часто отмечают метастазирование в надключичные и средостенные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы в большинстве случаев локализуются в печени, костях, головном мозге, надпочечниках и коже. Даже небольшая первичная опухоль может широко метастазировать. Это особенно характерно для мелкоклеточного рака легких.

Клиническая картина рака легкого может быть разнообразной. В подавляющем большинстве случаев симптомы болезни отражают поражение бронха, но могут также быть обусловлены распространением патологического процесса на грудную клетку или средостение, дистальными гематогенными метастазами, и гораздо реже - неметастатическими синдромами.

Кашель - наиболее частый ранний симптом заболевания. Обычно он сухой, хотя при вторичной инфекции выделяется гнойная мокрота. Изменение характера «обычного» кашля у курильщиков, особенно если он сочетается с появлением новых симптомов со стороны дыхательной системы, должно всегда настораживать клинициста в плане развития бронхиальной карциномы.

Кровохарканье также считают частым признаком болезни, особенно при опухолях центральных бронхов. Иногда при центральных опухолях возможно поражение крупных сосудов, в этих случаях массивное легочное кровотечение может быть фатальным. Повторные эпизоды незначительного кровохарканья или прожилок крови в мокроте у курящих лиц очень подозрительны в отношении бронхиальной карциномы.

Другое частое проявление болезни - бронхиальная обструкция, клинические и рентгенологические проявления которой зависят от локализации, характера (полная или частичная), наличия вторичного инфицирования, выраженности предшествующей патологии легких.

Нарушение проходимости бронхов может привести к пневмонии, которая часто бывает первым явлением опухоли.

Плевральная боль - признак прорастания опухоли в плевру, хотя она возможна и при инфекционном поражении. Поражение межреберных нервов может вызвать боль в грудной клетке в области их иннервации. При бронхиальной карциноме верхушки легкого («опухоль верхней борозды») возможен синдром Горнера в результате поражения узлов симпатической «цепочки» (на уровне звездчатого узла и выше) и/или синдром Панкоста (боль в плече и внутренней поверхности руки) из-за повреждения нижней части плечевого сплетения. Распространение патологического процесса в средостение может привести к дисфагии.

Пациент также может обратиться к врачу с симптомами, обусловленными гематогенными метастазами, такими, как неврологические дефекты, эпилептические судороги, изменения личности, желтуха, кожные узелки. Усталость, анорексия и снижение массы тела обычно свидетельствуют о метастазировании опухоли.

Наконец, заболевание может проявиться рядом неметастатических внелегочных симптомов. Чаще отмечают эндокринные синдромы (неадекватная секреция АДГ и эктопическое выделение АКТГ), обычно возникающие при мелкоклеточном раке легких. Гиперкальциемия, вызванная секрецией пептидов, схожих с паратиреоидным гормоном, обычно развивается при чешуйчато-клеточной карциноме. Ассоциированные неврологические синдромы могут формироваться при любом типе бронхиальной карциномы.

Физические признаки. При незначительной бронхиальной обструкции, отсутствии распространения опухоли на плевру, средостение или надключичные лимфатические узлы при физическом обследовании изменений не обнаруживают. В случае обструкции крупного бронха отмечают признаки ателектаза (или иногда обструктивной эмфиземы). Возможно развитие пневмонии, характеризующейся относительно слабыми физическими изменениями и медленным ответом на лечение. Монотонные или односторонние хрипы, которые не исчезают при кашле, подозрительны в отношении фиксированной обструкции бронхов. Наличие стридора говорит об обструкции на уровне бифуркации трахеи или выше. Грубый голос в сочетании с безрезультатным или «медленным» кашлем обычно считают признаком паралича левого возвратного гортанного нерва. Паралич диафрагмального нерва вызывает одностороний парез диафрагмы, что проявляется тупостью при перкуссии и отсутствием дыхательных шумов над основанием легкого. При вовлечении в патологический процесс плевры могут возникнуть шум трения плевры или признаки плеврального выпота. Бронхиальная карцинома - наиболее частая причина синдрома верхней полой вены, проявляющегося вначале как двустороннее набухание яремных вен, а позднее отеком лица, шеи, рук и конъюнктивы. Часто обнаруживают симптом «барабанных палочек», который может быть ассоциирован с синдромом гипертрофической легочной остеоартропатии, характеризующийся периоститом длинных костей (чаще дистальных отделов большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой костей). Больных беспокоят боли в пораженных участках костей и их болезненность, часто отек передней поверхности голени. При рентгенографии пораженных костей обнаруживают субпериостальное костеобразование. Синдром гипертрофической легочной остеоартропатии чаще развивается при бронхиальной карциноме, но может быть также при других опухолях.

Классификация

Типы бронхиальной карциномы:

  • чешуйчато-клеточная;
  • аденокарцинома;
  • мелкоклеточная;
  • крупноклеточная.

Диагностика

Бронхиальная карцинома Основная цель исследований - подтверждение диагноза, установление гистологического типа опухоли и степени заболевания.

Около 75% первичных опухолей легких удается визуализировать с помощью гибкого бронхоскопа. Бронхиальную биопсию и забор материала с помощью щеточки проводят для патоморфологического исследования, а по близости центральной опухоли к бифуркации трахеи можно судить об операбельности больного.

В случае если опухоль не удается увидеть при бронхоскопии, можно забрать материал при промывании бронхов или с помощью щеточки из пораженного сегмента, однако диагностическая ценность данного подхода намного ниже. Для периферических опухолей, недостижимых при бронхоскопии, чрескожная игольчатая биопсия под контролем КТ или УЗИ - наиболее надежный способ постановки гистологического диагноза, однако он сопряжен с небольшим риском ятрогенного пневмоторакса. Для пациентов, которым нельзя провести бронхоскопию, ценный диагностический метод - цитологическое исследование мокроты. Биопсия плевры показана всем пациентам с плевральным выпотом. При подозрении прорастания опухоли в средостение образцы ткани можно получить с помощью игольчатой биопсии, проведенной через бронхиальную стенку при бронхоскопии, через пищевод под контролем эндоскопического УЗИ или при помощи медиастиноскопии под общим обезболиванием. Редко для постановки гистологического диагноза приходится прибегать к торакоскопии или торакотомии. У пациентов с метастазами диагноз часто можно подтвердить при игольчатой биопсии или аспирации пораженных лимфатических узлов, поражения кожи, печени или костного мозга.

Из-за склонности мелкоклеточного рака легких к раннему метастазированию пациенты с данным типом новообразования не подходят для хирургического лечения. КТ головы, сцинтиография костей, УЗИ печени и биопсия костного мозга показаны больным с клиническими, гематологическими или биохимическими признаками распространения опухоли в данные органы.

Профилактика

Наиболее высокую длительную выживаемость больных отмечают при хирургической резекции, однако длительной ремиссии и даже выздоровления добиваются с помощью радикальной лучевой терапии. К сожалению, в большинстве случаев (свыше 85% хирургическое лечение невозможно или не показано из-за обширного распространения патологического процесса или сопутствующих заболеваний, таким лицам можно предложить лишь паллиативное лечение. Лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия могут облегчить симптомы, беспокоящие больного.

Необходимо исключить распространение опухоли на срединные структуры средостения и метастазирование новообразования, а также удостовериться в том, что дыхательная и сердечная функции пациента достаточны для проведения хирургического лечения.

В целом прогноз при бронхиальной карциноме неблагоприятный: около 80% больных умирают в течение года после постановки диагноза и менее 6% выживают на протяжении 5 лет. Значительно лучше прогноз при высокодифференцированном чешуйчато-клеточном раке, который не метастазирует и поддается хирургическому лечению.



Онлайн консультация врача
Специализация: Онколог
Виктория:23.03.2014
Здравствуйте!Еще раз спасибо за ответы!Вчера врач-рентгенолог дал заключение:рентгенологические признаки рэфлюкс-экзофариту.нарушение панкрэатобилинарной системы,mts-легких и поставил знак вопрса,сказал что это может также быть после перенесения инфаркта и направил нас к хирургу.Мама сильно истощена,так как практически ничего не ест.Да еще у мамы опухоль на месте операции по удалению матки.Когда мы обратились к хирургу-онкологу то тут вообще начался ужас! Он начал кричать зачем мы привезли ему "живого трупа" ,такие больные должны дома лежать,но все таки поставил капельницу и назначил уколы после чего маме сразу стало легче.Посоветуйте стоит ли нам обращатся к другому специалисту,мама не выдержит повторной операции и как сказал врач химию тоже.Спасибо.
Здравствуйте. При данном заболевании консультирование с несколькими специалистами будет правильным.
Бахорин Николай Кириллович

К каким врачам обращаться, если возникает Бронхиальная карцинома (рак легких):

Андрей
01.10.2014

Здравствуйте. Месяц назад я заметил, что мне не хватает воздуха (не могу сделать полный вдох). Пошел на рентген, на снимке признаки бронхиальной обструкции. Вечерами поднимается температура, субфебральная. Слушали - хрипов нет, начитался про рак легких, страшно. Делали спирографию, там все более-менее. Иногда ноют лимфатические узлы на шее, может быть даже они чуть-чуть увеличились. Мне 21 год. Курю по 2-5 сигарет в день на протяжении 2 лет. Есть ли хоть какая-нибудь вероятность рака бронхов или легких?

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения