Острый живот
Содержание:
Определение
Острый живот представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины.
Это состояние составляет около 50% всех неотложных обращений в общехирургическое отделение. Острый живот - следствие одного патологического процесса и более.
Причины
Воспаление. Боль нарастает обычно в течение нескольких часов. Вначале, до момента вовлечения париетальной брюшины, боль распространённая, без чёткой локализации. По мере вовлечения брюшины боль локализуется. Движения усиливают боль, возникают защитное напряжение и ригидность мышц брюшной стенки.
Перфорация. При перфорации внутреннего органа боль возникает внезапно - это тяжёлое состояние, приводящее к развитию перитонита.
Непроходимость. Боль в виде колик со спазмами, из-за которых пациенты корчатся, сгибаются. Колики, не исчезающие между спазмами, позволяют предполагать такое осложнение, как воспаление.
Другие (редкие) причины.
Патология забрюшинной области |
Аневризма аорты |
Злокачественное образование |
|
Лимфаденопатия |
|
Психогенные |
Депрессия |
Тревога |
|
Ипохондрия |
|
Соматоформные расстройства |
|
Костно-мышечные |
Компрессионный перелом позвонка |
Растяжение мышц живота |
|
Метаболические/эндокринные |
Сахарный диабет |
Болезнь Аддисона |
|
Острая перемежающаяся |
|
Гиперкальциемия |
|
Медикаменты/токсины |
Глюкокортикоиды |
Азатиоприн |
|
Свинец |
|
Алкоголь |
|
Гематологические |
Гемолитические болезни |
Серповидноклеточная анемия |
|
Неврологические |
Повреждения спинного мозга |
Нейросифилис |
|
Радикулопатия |
Симптомы
Боль нарастает обычно в течение нескольких часов. Вначале, до момента вовлечения париетальной брюшины, боль распространённая, без чёткой локализации. По мере вовлечения брюшины боль локализуется. Движения усиливают боль, возникают защитное напряжение и ригидность мышц брюшной стенки.
Боль в виде колик со спазмами, из-за которых пациенты корчатся, сгибаются. Колики, не исчезающие между спазмами, позволяют предполагать такое осложнение, как воспаление.
При перфорации внутреннего органа боль возникает внезапно - это тяжёлое состояние, приводящее к развитию перитонита.
При признаках перитонита (например, защитном напряжении и ригидности мышц брюшной стенки, болезненности при отнятии руки во время пальпации) необходимо предпринять экстренные меры по восстановлению жизненно важных параметров. При отсутствии этих признаков необходимо выполнить дальнейшее обследование пациента.
Острая боль в животе у лиц пожилого возраста
Клинические проявления - выраженность и локализованность, которые с возрастом могут притупляться. Возможны атипичные жалобы, даже при перфорации полого органа.
Рак - наиболее частая причина острой боли в возрасте старше 70 лет по сравнению с людьми младше 50 лет. В связи с этим людей пожилого возраста с неясными симптомами поражения ЖКТ необходимо тщательно обследовать.
Неспецифические симптомы - внутрибрюшные воспалительные процессы, например, дивертикулит, могут проявляться неспецифическими симптомами, например, спутанным сознанием или анорексией и относительно небольшим напряжением мышц живота. Причины неясны, но они могут быть связаны с нарушенной чувствительностью.
Исход абдоминальной операции определяется выраженностью сопутствующих заболеваний и плановостью или неотложностью операции больше, чем паспортным возрастом.
Классификация
Существует 4 типа боли в животе.
- висцеральная. Кишечные органы нечувствительны к таким стимулам, как тепло и разрез, но чувствительны к расширению, сокращению, повороту и растяжению. Боль от непарных органов обычно (но не всегда) ощущается по срединной линии.
- париетальная. Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами и её вовлечение в патологические процессы, например, воспаление, инфекции или неоплазию, вызывает острую, хорошо локализованную одностороннюю боль.
- отрешённая. Например, боль в жёлчном пузыре иррадиирует в спину или в плечо.
- психогенная. У каждого человека на восприятие боли влияют культуральные, эмоциональные психологические факторы. У некоторых пациентов не обнаруживают никакой органической причины несмотря на полноту обследования, в этом случае причинным фактором могут быть психогенная патология (депрессия или соматоформные заболевания).
Диагностика
У большинства пациентов с острой болью в животе оценивают изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз), общем анализе мочи, водно-электролитного баланса (дегидратация), активность амилазы в сыворотке крови (острый панкреатит). Дополнительную информацию можно получить при проведении рентгенографии органов грудной клетки в положении стоя (воздух под диафрагмой) и органов брюшной полости (непроходимость). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может помочь при подозрении на обострение желчно-каменной болезни (холецистит или холангит), почечную колику или объёмные образования. Ультразвуковое исследование также используют для обнаружения свободной жидкости и любых возможных внутрибрюшных абсцессов. Рентгеноконтрастные исследования с введением контраста как через рот, так и через прямую кишку используют для дальнейшего обследования при кишечной непроходимости и они необходимы для дифференцирования псевдообструкции от механической обструкции толстой кишки. Другие обычно используемые исследования включают КТ (панкреатит, содержимое забрюшинного пространства или объёмные образования, в том числе аневризма аорты) и ангиографию (ишемия в бассейне брыжеечных сосудов). Мультиспиральная КТ ангиография во многих центрах замещает ангиографию.
В том случае, если сомнения в необходимости хирургического лечения остаются и точный диагноз не установлен, пациенту предлагают проведение диагностической лапароскопии. Всех пациентов необходимо тщательно и регулярно осматривать (каждые 2-4 ч.) для своевременного выявления любых изменений в состоянии, которые могут повлиять на предполагаемый диагноз и тактику ведения больного.
Профилактика
В целом, в зависимости от поражённого органа, перфорации закрываются, воспалительные заболевания лечат антибиотиками или резекцией, а непроходимость разрешается. Экстренность вмешательства и необходимость операции зависят от нескольких факторов, наиболее важный из которых - наличие или отсутствие перитонита. Ниже представлены принципы лечения некоторых из наиболее частых гирургических патологий.
Острый аппендицит. Хотя у некоторых пациентов консервативное лечение может быть успешным, риск перфорации и других осложнений требует скорейшего проведения аоерации. Аппендикс может быть удалён при общепринятом чрескожном доступе в правой подвздошной ямке или с использованием лапароскопической техники.
Острый холецистит. Можно успешно лечить консервативно, но высокий риск рецидивов и низкая частота осложнений при операции сделали лапароскопическую холецистэктомию методом выбора в данной ситуации.
Острый дивертикулит. Обычно рекомендуют консервативное лечение, но вслучае перфорации показана резекция поражённого участка. В зависимости от поражения брюшины и состояния пациента первичный анастомоз предпочтительнее, чем операция Хартманна (ушивание культи прямой кишки и концевая колоностомия).
Непроходимость тонкой кишки. Если причина ясна и операция неизбежна (например, наружная грыжа), необходимо выполнить её как можно раньше. Если предполагаемая причина - спайки после предыдущей операции, то в хирургическом лечении нуждаются только те пациенты, у которых не наступит улучшение в течение 48 ч., или те, у которых выявляют признаки ущемления (колики становятся непрерывными, перитонит, тахикардия, повышение температуры, лейкоцитоз).
Непроходимость толстой кишки. Псевдообструкцию лечат консервативно. Некоторые пациенты испытывают улучшение от колоноскопической декомпрессии, но при механической эдимости показана резекция обычно с наложением первичного анастомоза. Дифференцируют эти 2 состояния с помощью клизмы с водорастворимым контрастом.
Добрый день,совершенно случайно проверяя мочеполовую систему дочери, ей 3,9 года, сделали узи печени и поджелудочной. Результаты такие:Правая часть печени 104, левая 47,ровное, чёткое, острое, однородное, обычное.Дпортальной вены 7мм,Холедок не рознирен 1.4 мм.Поджелудочная:12мм*8мм*10мм, всё ровное, чёткое, однородное.Мочевая система всё в норме, почки тоже. Врач посоветовал(уролог) смотря на показатели печени сдать копрограмму. Мы сдали : всё в норме, скажите стоит ли волноваться смотря на эти показатели?, рост у дочери 105 см.Заранее огромное спасибо.