Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Запор

Запор

Содержание:

Определение

Запор (хронический колостаз) - это задержка или затруднение опорожнения толстой кишки на протяжении более 32-48 часа. То есть, запором можно назвать затрудненные, жидкие, твердые испражнения или ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

Частота клинически выраженного запора составляет 2%, увеличиваясь в пациентов в возрасте 60-70 лет до 10%. Медицинская и социальная значимость проблемы состоит в том, что запор, который по своей природе является функциональным нарушением, надо четко отличать от механической непроходимости толстой кишки. Поэтому к запору следует относиться как к важному симптому заболевания толстой кишки. При наличии такого симптома начинать надо не с лечения, а с диагностики причины его возникновения.

Причины

В основе хронического колостаза лежит нарушение перистальтической и пропульсивной способности толстой кишки, связанной с врожденными или приобретенными расстройствами сосудистой и нервной трофики стенки кишки.

Симптомы

Проксимальный колостаз (в 2-3% наблюдений) обусловлен гипертонусом или спазмом мышцы-замыкателя Воролиуса (физиологическая мышца - замыкатель терминального отдела подвздошной кишки в месте перехода в толстую кишку). Это приводит к уменьшению поступления содержимого в толстую кишку в единицу времени и раннего (в правой половине) сгущение ее содержимого. Кроме задержки стула, характерный "козий" стул.

Кологенный колостаз (в 90-92% наблюдений) обусловлен атонией или гипотонией толстой кишки, что связано с наличием врожденных сосудистых (на уровне микроциркуляторного русла) и нервных (уменьшение количества нервных клеток в стенке кишки, нарушение проведения нервного импульса) факторов. Кроме того, довольно часто эта форма сочетается с такими врожденными анатомическими особенностями толстой кишки, как ее удлинение (долихоколон І-III степени), расширение (мегаколон), опущение (колоноптоз). Расширение ободочной кишки может быть и вторичного происхождения - на фоне долихоколона, колоноптоз и хронического суб- или декомпенсированного кологенного колостаза (следствием которого является длительное нарушение продвижения кишечного содержимого, его накопление в кишечнике, его расширения). Кологенный колостаз проявляется задержкой стула от 72 до 120 ч. и более.

Проктогенный (или терминальный) колостаз (в 5-6% наблюдений, - обусловлен нарушением функции прямой кишки, имеет две разновидности:

  1. Инертная прямая кишка - когда наличие в прямой кишке содержимого даже до 600-800 г., не приводит позывам к опорожнению (в норме первичный позыв возникает при наличии в кишечнике содержимого 90-120 г). Это обусловлено снижением или отсутствием соответствующей чувствительности прямой кишки к механическому раздражению содержимым. В таких больных нет обычного позыва к опорожнению, проявляется тупой болью в нижних выделят живота, ощущением распирания, вздутием - так называемый абдоминальный позыв к опорожнению.
  2. Анизм (дисхезия) - призыв к опорожнению обычный, однако несмотря на натуживание, опорожнить прямую кишку в течение 5 мин. (физиологическая норма) больной не может, это обусловлено повышением тонуса и даже спазмом внутренней мышцы - замыкателя ануса.

Диагностика

ЗапорДиагностику хронического колостаза проводят на основании: анализа клинических проявлений - задержка или затруднение стула в течение более 32-48 ч., вздутие живота, спастические или тупая боль в брюшной полости, тошнота; данных инструментальных методов исследования – проктологического обследования, иригоскопического (удлинение, опущение, расширение толстой кишки), фиброколоноскопического (исключения органической патологии толстой кишки), исследований пассажа содержимого по толстой кишке (задержка продвижения контрастного вещества в течение 72-120 ч. и более (в норме – 12-24 ч.), функциональных методов иследования прямой кишки.

Хронический колостаз как заболевания функционального происхождения необходимо дифференцировать прежде всего, с заболеваниями, при которых в толстой кишке имеется органическое препятствие продвижению содержимого - опухоль, стриктура, воспалительный инфильтрат (ворсинчатые полипы и опухоли, злокачественные опухоли, осложнения ишемического и неспецифического язвенного колита - стриктура, дивертикулярная болезнь). При наличии таких заболеваний, речь должна идти о механической непроходимости толстой кишки, требует соответствующего специального лечения.

Значительно реже хронический колостаз является проявлением такого функционального расстройства функции кишечника, как синдром раздраженной толстой кишки, и в частности его первого типа - спастической толстой кишки. По сути, дифференциальной диагностикой хронического колостаза является комплексное клиническое и инструментальное обследование больного, лидируют проктологический обзор, иригоскопическое и фиброколоноскопическое исследования.

Профилактика

При хроническом колостазе (функционального происхождения) показано консервативное лечение, в основе которого лежит употребление достаточного количества растительной клетчатки, что способствует увеличению объема содержимого толстой кишки. Растительная клетчатка, которая в основном не переваривается и не всасывается, увеличивает объем кишечного содержимого, некоторые ее компоненты также абсорбируют жидкость, благодаря чему испражнения имеют более мягкую консистенцию, легче продвигаются по кишечнику. Важно также употребление достаточного количества жидкости - минимум 2 - 2,5 л. в сутки.

Объем консервативного лечения зависит от формы колостаза, степени его компенсации, сохранения функциональных возможностей кишки, ее способности продвигать содержание, реагировать на консервативное лечение. При компенсированном колостазе достаточно изменения режима питания или назначения диеты, увеличение двигательной активности пациента, при субкомпенсированном - кроме указанных средств, необходимо назначать специальные слабительные препараты (целесообразнее осмотического действия), при декомпенсированном - эти средства не обеспечивают нормализацию стула, больному необходимо ставить очистительную (иногда сифонную) клизму.

При проксимальном колостазе в субкомпенсированной стадии целесообразно проведение физиотерапевтических процедур в проекции подвздошно-слепокишечного отдела кишечника (электрофорез спазмолитических средств).

При наличии проктогенного колостаза в субкомпенсированной стадии, инертной прямой кишки целесообразно проведение внутрипрямокишечной электромиостимуляции, или эндоректального электрофореза прозерина. При анизме целесообразно применение лечебной дивульсии внешней мышцы - замыкателя ануса, эндоанальный электрофорез спазмолитических средств.

Показанием к оперативному вмешательству по поводу хронического колостаза является его декомпенсированная стадия (в 1-3% больных). Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы колостаза. При проксимальном колостазе показано выполнение серозомиотомии (рассечение мышцы-замыкателя Воролиуса) при кологенном колостазе - субтотальная дистальная резекция ободочной кишки с резекцией прямой кишки и формированием колоректального анастомоза или колэктомия с наложением илеоректального анастомоза; при проктогенном колостазе при наличии инертной прямой кишки - наданальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза, при наличии анизму - задняя дозированная открыта сфинктеротомия (дозированное рассечение кругового слоя внутренней мышцы - замыкателя ануса).

Прогноз хронического колостаза определяется особенностями изменений нервной и сосудистой трофики толстой кишки и адекватностью консервативных мероприятий. Хирургическое лечение при наличии декомпенсированных форм заболевания обеспечивает приемлемые функциональные последствия у 90-95% больных.

Профилактикой хронического колостаза является прежде всего рациональное питание, когда 75% составляет пища растительного происхождения, 25% - животного Важное значение имеет также активный двигательный режим и употребление достаточного количества жидкости.


Запор в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Виктория:08.04.2014
Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз:циротичиские изменения печени медикаментозного характера,рентгенологичиские признаки рэфлюкс-эзофагиту,кишечная болезнь,кахексия.Мама сильно истощена така,как постоянно рвет.Кололи церукал,ничего не помогло,у мамы аллергия на большинство препаратов.Врачи разводят руками ,боясь назначить какое то лекарство.Человек просто умирает с голода!Может Вы подскажете ,что делать.Заранее спасибо.
Здравствуйте. Вам необходимо сдать анализы на лекарственную аллергию, после чего возможно будет назначать необходимые препараты.
Ирошников Руслан Андреевич

К каким врачам обращаться, если возникает Запор:

Наталья
15.09.2014

Здравствуйте!У меня такая проблема - Кологенный колостаз+долихоколон.Уже лет 5 очень страдаю запорами,не то слово что запорами,позывов дефекации вообще нет.Помогают только слабительные( и то не все),и клизмы.Начало очень болеть в правом боку,и под ребрами,постоянно вздут живот.Подскажите пожалуйста,есть ли хоть какой - то выход?Что делать -не знаю.Сижу на диете,лечилась консервативно,ничего не помогает.Помогите пожалуйста.Буду очень благодарна.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения