Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия

Содержание:

Определение

Печеночная энцефалопатия (печеночная кома) – комплекс неврологических и психических расстройств, обусловленных патологией печени. По мере прогрессирования энцефалопатии спутанность сознания переходит в кому. Спутанность сознания следует дифференцировать от белой горячки и синдрома Вернике, а кому – от клинической картины субдуральной гематомы, которая нередко возникает после травмы у лиц, страдающих алкоголизмом.

Причины

Предполагают, что нарушения церебральных функций при печеночной энцефалопатии обусловлены биохимическими изменениями, поскольку они обратимы и не сопровождаются выраженными патоморфологическими изменениями головного мозга. Печеночная недостаточность и портокавальное шунтирование крови считают основными причинами развития печеночной энцефалопатии, причем значение этих 2 факторов у различных пациентов варьирует. Нарушения функций печени той или иной степени присутствуют у всех пациентов, а портокавальное шунтирование крови само по себе вряд ли способно вызвать энцефалопатию при сохранной функции печени. Нейротоксины, вызывающие биохимические нарушения, лежащие в основе энцефалопатии, изучены недостаточно. Предполагают, что они представлены азотистыми соединениями, образующимися в кишечнике, в том числе бактериальной микрофлорой, которые в норме обезвреживаются печенью и не попадают в системный кровоток. В течение долгого времени важным токсическим фактором считали аммиак, однако в последнее время большее внимание привлекает у-аминомасляная кислота. Также к возможным токсическим субстанциям относят различные «ложные» нейротрансмиттеры, такие, как октопамин, аминокислоты, меркаптаны и жирные кислоты. Возможно, имеют значение изменения концентрации глутамина и глутаминовой кислоты в астроцитах, связанные с воздействием аммиака. Некоторые факторы могут способствовать развитию печеночной энцефалопатии, повышая концентрацию перечисленных выше субстанций, кроме того, головной мозг у больных с циррозом печени обладает повышенной чувствительностью к другим факторам, например, лекарственным препаратам, которые также могут провоцировать развитие энцефалопатии. При острой печеночной недостаточности имеет значение нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, которое может вызвать отек головного мозга.

Симптомы

Печеночная энцефалопатияОсновные клинические проявления включают изменения интеллекта, личности, эмоций и уровня сознания в сочетании с неврологической симптоматикой или без таковой. При остром развитии энцефалопатии иногда удается установить провоцирующий фактор. Самые ранние симптомы выражены очень слабо и малозаметны, но по мере прогрессирования заболевания развиваются апатия, нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, нарушения речи и в конечном итоге - кома. Иногда возникают судороги. При обследовании выявляют «порхающий» тремор, нарушение выполнения простейших арифметических действий, невозможность рисования объектов, например звезды, и по мере прогрессирования заболевания гиперрефлексию и патологические разгибательные стопные знаки. Очаговая неврологическая симптоматика для печеночной энцефалопатии не характерна, при ее наличии необходимо исключить другие заболевания. Нередко отмечают печеночный запах (сладковатый затхлый запах в выдыхаемом пациентом воздухе), однако этот симптом в большей степени свидетельствует о печеночной недостаточности и портокавальном шунтировании, а не о печеночной энцефалопатии. В редких случаях при хронической печеночной энцефалопатии (гепатолентикулярной дегенерации) возможно появление мозжечковой дисфункции, паркинсоноподобного синдрома, спастической параплегии и деменции в различных сочетаниях.

Диагностика

Обычно диагноз можно установить по данным клинического обследования, в сомнительных случаях проводят электроэнцефалографию, которая выявляет диффузное замедление ритма с возможным появлением δ-волн. У пациентов с печеночной энцефалопатией обычно обнаруживают повышение концентрации аммиака в артериальной крови. Впрочем, повышение концентрации аммиака возможно и при отсутствии признаков энцефалопатии, поэтому диагностическое значение этого показателя сомнительно.

Профилактика

Эпизоды печеночной энцефалопатии у больных с циррозом печени возникают нередко, они обычно обратимы, пока не наступает терминальная стадия заболевания. Основу терапии составляет устранение провоцирующих факторов и подавление образования нейротоксинов кишечной микрофлорой. Ограничение употребления белковой пищи в настоящее время не считают необходимым мероприятием и назначают редко, поскольку оно может вызвать ухудшение нутритивного статуса, который обычно уже нарушен у многих пациентов.

Обычно применяют медикаментозную терапию. Хроническая, или рефрактерная, печеночная энцефалопатия – одно из основных показаний к трансплантации печени.



Онлайн консультация врача
Специализация: Нефролог
Оля:26.09.2015
Помогите пожалуйста что за анализ мне назначил нефролог перед тем как положить меня в больницу- название ППК

К каким врачам обращаться, если возникает Печеночная энцефалопатия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения