Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность

Содержание:

Определение

Острая печеночная недостаточность – редкий синдром, при котором печеночная энцефалопатия, характеризующаяся прогрессирующими психическими нарушениями (от спутанности сознания до комы), развивается вследствие остро возникшего выраженного нарушения функций печени. Первоначально острую печеночную недостаточность определяли как синдром, возникающий в течение 8 нед. от начала основного заболевания у пациента без предшествующей патологии печени, чтобы дифференцировать ее от случаев печеночной энцефалопатии вследствие декомпенсации хронических заболеваний печени.

Причины

Любые факторы, способные вызвать достаточно тяжелое поражение печени, могут привести к развитию острой печеночной недостаточности. В мире наиболее частая причина острой печеночной недостаточности - острые вирусные гепатиты, в Европе - токсическое действие парацетамола. Иногда острая печеночная недостаточность развивается вследствие приема других лекарственных средств, отравления грибами (бледной поганкой), при беременности, болезни Вильсона-Коновалова, шоке и в редких случаях - при злокачественных опухолях печени. Нередко причину установить не удается, в таких случаях диагностируют криптогенную острую печеночную недостаточность либо связывают ее с инфекциями неизвестными вирусами гепатита (ни А, ни Е).

Симптомы

Острая печеночная недостаточность Основное проявление острой печеночной недостаточности - нарушения церебральных функций (печеночная энцефалопатия), однако на ранних стадиях заболевания они могут быть легкими и эпизодическими. Начальными проявлениями могут быть легкие нарушения внимания, в дальнейшем возникают возбуждение и эпизоды агрессивного поведения и в конечном итоге - сомноленция и кома. Характерен астериксис («порхающий» тремор), но иногда он отсутствует. Вследствие отека головного мозга повышается внутричерепное давление, что проявляется снижением асимметрией зрачковых реакций (или неподвижностью зрачков), эпизодами артериальной гипертензии. брадикардией, гипервентиляцией, чрезмерным потоотделением, фокальным или генерализованным миоклонусом, фокальными припадками или появлением позы децеребрации.

Быстро появляется и нарастает желтуха, ее высокая выраженность свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Желтуха отсутствует при синдроме Рея, в некоторых случаях летальный исход наступает до появления желтухи. Может появляться печеночный запах. Печень обычно нормальных размеров, а в дальнейаяия уменьшается. Гепатомегалию наблюдают редко, в сочетании с остро возникшим асцитом необходимо подозревать обструкцию печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Спленомегалия развивается редко и не бывает выраженной. Асцит и отеки развиваются на поздних стадиях, в ряде случаев они - следствие инфузионной терапии. Другие клинические проявления обычно связаны с развитием осложнений.

Классификация

Классификация острой печеночной недостаточности

Тип:

 

Время от появления желтухи до развития энцефалопатии

 

Частые причины

Острейшая

 

До 7 сут.

Часто

Вирусы, парацетамол

Острая

7-28 сут.

Часто

Криптогенная, лекарственные препараты

 

Подострая

29 сут. - 12 нед.

Редко

Криптогенная, лекарственные препараты

 

Диагностика

Дополнительные исследования направлены на установление причины печеночной недостаточности и определение прогноза. Лучший скрининговый тест на острый гепатит В - определение антител IgM к HBcAg, поскольку поражение печени опосредовано иммунным ответом на вирусную инфекцию, которая может быть быстро элиминирована, a HBsAg может отсутствовать. По мере нарушения синтеза факторов свертывания протромбиновое время быстро нарастает, этот показатель обладает наибольшей прогностической значимостью, поэтому необходимо определять его не менее 2 раз в сут. Вместо протромбинового времени можно определять концентрацию V фактора, отражающую степень поражения печени. Концентрация билирубина в крови отражает степень желтухи. Активность аминотрансфераз в крови особенно высока при отравлении парацетамолом (в 500-1000 раз выше нормы), но по мере прогрессирования поражения печени уменьшается и не помогает в оценке прогноза. Концентрация альбумина в плазме крови остается нормальной и снижается только при затяжном течении. Чрескожная биопсия печени противопоказана из-за выраженных нарушений свертываемости крови, но может быть выполнена через трансъюгулярный доступ.

Профилактика

Лечение пациента с острой печеночной недостаточностью, прогрессирующим повышением протромбинового времени или признаками печеночной энцефалопатии следует проводить в условиях отделения интенсивной терапии, чтобы своевременно начать лечение развивающихся осложнений. Консервативное лечение заключается в поддержке витальных функций в расчете на восстановление функции печени за счет ее регенерации, тем не менее, во всех случаях следует рассмотреть возможность раннего перевода пациента в специализированное отделение для проведения трансплантации печени. Назначение ацетилцистеина может улучшить прогноз, особенно у пациентов с острой печеночной недостаточностью вследствие отравления парацетамолом. В последние годы для лечения острой печеночной недостаточности все большее распространение получает трансплантация печени. Разработаны критерии, позволяющие отобрать пациентов, у которых выздоровление без трансплантации маловероятно. Во всех случаях, когда это возможно, пациента следует перевести в специализированное отделение до появления плохих прогностических признаков, чтобы обеспечить достаточное время для необходимого обследования и подбора донорской печени. Выживаемость после трансплантации печени при острой печеночной недостаточности постепенно (по мере накопления опыта в этой области) повышается и в настоящее время в течение одного года достигает 60%.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гепатолог
людмила:03.04.2016
К предыдущему вопросу о HGV, результаты были без каких либо показателей, индикаторов, просто -обнаружено..и значит ли , что у меня уже хронический гепатит?..

К каким врачам обращаться, если возникает Печеночная недостаточность:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения