Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Содержание:

Определение

Функциональные заболевания ЖКТ очень распространены и характеризуются отсутствием органической патологии. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменением ритма дефекации.

Примерно 20% общей популяции удовлетворяют диагностическим критериям СРК, но только 10% из них обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечных симптомов. Тем не менее СРК - наиболее частая причина обращений к гастроэнтерологу и частых невыходов на работу, а также пониженного качества жизни. Молодые женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Причины

Нередко заболевание сочетается с неязвенной диспепсией, синдромом хронической усталости, дисменореей и частыми мочеиспусканиями. У значительной части этих пациентов выявляют физическое или сексуальное насилие в анамнезе. СРК включает большой ряд симптомов, поэтому единственная причина развития данного заболевания маловероятна. Общепринятое мнение, что у большинства пациентов симптомы развиваются в ответ на психосоциальные факторы, нарушение желудочно-кишечной моторики, висцеральной чувствительности или факторы в просвете кишечника. Психосоциальные факторы. Большинство пациентов в общей практике не имеют психологических проблем, но около 50% пациентов, отправленных на госпитализацию, соответствуют критериям психиатрического диагноза. Ряд нарушений в подобных случаях определен, включает тревогу, депрессию, соматоформные расстройства и невроз. Нередки также жалобы на панические атаки. Известно, что острый психологический стресс и явное психическое заболевание нарушают висцеральную чувствительность и желудочно-кишечную моторику как у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так и у здоровых людей. Отмечают повышенную распространенность патологического болезненного поведения с частыми обращениями к врачу по поводу малых симптомов и сниженную стрессоустойчивость. Эти факторы вносят определенный вклад, но не вызывают СРК.

Нарушенная желудочно-кишечная моторика. Обнаруживают ряд нарушений моторики, но ни одно из них не относится к диагностическим. У пациентов с диареей в качестве основного симптома регистрируют кластеры быстрых волн сокращения тощей кишки, ускоренный кишечный транзит и увеличенное число быстрых и распространенных сокращений толстой кишки. У пациентов, страдающих в основном запорами, выявляют замедленный ороцекальный транзит и уменьшенное количество высокоамплитудных распространенных волн сокращений толстой кишки, но при этом нет стойких признаков изменения моторики.

Патологическая висцеральная чувствительность (висцеральная гиперчувствительность). СРК связан с повышенной чувствительностью к растяжению кишечника при надувании или баллонировании подвздошной, толстой и прямой кишки как следствие нарушенной передачи информации в ЦНС или висцеральной чувствительности. Это чаще встречается у женщин при СРК преимущественно с диареей.

Просветные факторы. СРК развивается после эпизода гастроэнтерита у 7-32% пациентов, чаще у молодых женщин и тех, у кого выявляют психологические проблемы. У других может быть непереносимость отдельных компонентов пищи, особенно лактозы и пшеницы. Также предполагают значение отклонений в микрофлоре кишечника, приводящие к повышенному брожению и продукции газа, и минимального воспаления.

У некоторых пациентов существует едва различимое, гистологически невыявляемое воспаление слизистой оболочки, возможно, приводящее к активации воспалительных клеток и высвобождению цитокинов, оксида азота и гистамина. Это может запускать ненормальную секреторно-моторную функцию и сенситизировать нервные окончания кишечника.

Симптомы

Наиболее частое проявление - рецидивирующая боль в животе. Обычно боль отмечают в виде колик, локализованных в нижней части живота, она облегчается после дефекации. Вздутие живота усугубляется в течение дня; причина неизвестна, но это не связано с увеличением кишечного газообразования. Частота дефекации вариабельна. У большинства пациентов происходит чередование диареи и запора, но больных следует делить на группы пациентов с преимущественными запорами или диареей. При запоре имеется тенденция к редкому катышкообразному стулу обычно наряду с абдоминальной болью или прокталгией. У пациентов с диареей отмечают частую дефекацию малыми порциями и редко - ночные симптомы. Часто в стуле присутствует слизь, но ректального кровотечения не бывает.Синдром раздраженного кишечника

Признаки синдрома раздраженного кишечника:

  • нарушение дефекации;
  • слизь в прямой кишке;
  • колики;
  • чувство неполной дефекации;
  • вздутие живота;
  • выполнить колоноскопию для исключения рака толстой кишки или ВЗК.

Несмотря на несомненно тяжелые симптомы, пациенты с нормальной конституцией не теряют массу тела. Физикальное обследование не выявляет отклонений, хотя часто отмечают вздутие живота и болезненность при пальпации.

Диагностика

Результаты обследований в норме. Положительная диагностика может быть с уверенностью осуществлена у пациентов моложе 40 лет без использования сложных исследований. Обычно выполняют рутинные исследования - OAK, СОЭ и сигмоскопию, однако бариевую клизму или колоноскопию необходимо проводить только пациентам пожилого возраста для исключения колоректального рака. Пациентов с атипичными симптомами необходимо обследовать для исключения органического желудочно-кишечного заболевания. Пациентов с преимущественной диареей обследуют для исключения микроскопического колита, мальабсорбции желчных кислот, целиакии, тиреотоксикоза и в развивающихся странах - паразитарных инфекций.

Профилактика

Наиболее важные шаги - установить положительный диагноз и успокоить пациента. Многие обеспокоены, что у них рак, и порочный круг тревоги, приводящей к толстокишечным симптомам, усугубляющим тревогу, может быть разорван объяснением, что симптомы не связаны с органическим заболеванием, а возникают в результате нарушения моторики и чувствительности кишечника. У пациентов, не поддающихся убеждению, лечение направлено на основные симптомы. Ограничение в диете в целом не помогает, но до 20% пациентов могут получить пользу от беззерновой диеты, некоторые могут ответить на исключение лактозы. Необходимо принять меры в отношении злоупотребления кофеином и искусственными подсластителями, таких как сорбитол. Роль пробиотиков все еще не уточнена.

Пациенты с некурабельными симптомами иногда испытывают улучшение от терапии амитриптилином в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты включают сухость во рту и сонливость, но они обычно слабовыражены, и препарат в целом хорошо переносится. Препарат может действовать, снижая висцеральную чувствительность и изменяя желудочно-кишечную моторику.

У большинства пациентов отмечают ремитирующий тип течения. Обострения часто следуют за стрессовыми событиями, недовольством выполняемой работой и трудностями в межличностных взаимоотношениях.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Василий :11.03.2014
У меня гастроєзофагеальная рефлюксная болезнь з єзофагитом и вне пищеводными проявлениями ( кашлевый синдром, приступами спонтанного ларингоспазма), были выявлены пилории, пролечился полгода назад. Стало легче, но сейчас приступы опять появились, посоветуйте, что нужно делать?
Здравствуйте. Лечение должно быть направленно на снижение кислотности желудочного сока и защиту слизистой пищевода от вредных воздействий, повышение скорости опорожнения пищевода. Медикаментозное лечение назначает врач после обследования, а в профилактических целях Вы должны соблюдать диету, частое и дробное питание, спать на кровати с приподнятым концом.
Ирошников Руслан Андреевич

К каким врачам обращаться, если возникает Синдром раздраженного кишечника:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения