Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Содержание:

Определение

Функциональные заболевания ЖКТ очень распространены и характеризуются отсутствием органической патологии. Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменением ритма дефекации.

Примерно 20% общей популяции удовлетворяют диагностическим критериям СРК, но только 10% из них обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечных симптомов. Тем не менее СРК - наиболее частая причина обращений к гастроэнтерологу и частых невыходов на работу, а также пониженного качества жизни. Молодые женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Причины

Нередко заболевание сочетается с неязвенной диспепсией, синдромом хронической усталости, дисменореей и частыми мочеиспусканиями. У значительной части этих пациентов выявляют физическое или сексуальное насилие в анамнезе. СРК включает большой ряд симптомов, поэтому единственная причина развития данного заболевания маловероятна. Общепринятое мнение, что у большинства пациентов симптомы развиваются в ответ на психосоциальные факторы, нарушение желудочно-кишечной моторики, висцеральной чувствительности или факторы в просвете кишечника. Психосоциальные факторы. Большинство пациентов в общей практике не имеют психологических проблем, но около 50% пациентов, отправленных на госпитализацию, соответствуют критериям психиатрического диагноза. Ряд нарушений в подобных случаях определен, включает тревогу, депрессию, соматоформные расстройства и невроз. Нередки также жалобы на панические атаки. Известно, что острый психологический стресс и явное психическое заболевание нарушают висцеральную чувствительность и желудочно-кишечную моторику как у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, так и у здоровых людей. Отмечают повышенную распространенность патологического болезненного поведения с частыми обращениями к врачу по поводу малых симптомов и сниженную стрессоустойчивость. Эти факторы вносят определенный вклад, но не вызывают СРК.

Нарушенная желудочно-кишечная моторика. Обнаруживают ряд нарушений моторики, но ни одно из них не относится к диагностическим. У пациентов с диареей в качестве основного симптома регистрируют кластеры быстрых волн сокращения тощей кишки, ускоренный кишечный транзит и увеличенное число быстрых и распространенных сокращений толстой кишки. У пациентов, страдающих в основном запорами, выявляют замедленный ороцекальный транзит и уменьшенное количество высокоамплитудных распространенных волн сокращений толстой кишки, но при этом нет стойких признаков изменения моторики.

Патологическая висцеральная чувствительность (висцеральная гиперчувствительность). СРК связан с повышенной чувствительностью к растяжению кишечника при надувании или баллонировании подвздошной, толстой и прямой кишки как следствие нарушенной передачи информации в ЦНС или висцеральной чувствительности. Это чаще встречается у женщин при СРК преимущественно с диареей.

Просветные факторы. СРК развивается после эпизода гастроэнтерита у 7-32% пациентов, чаще у молодых женщин и тех, у кого выявляют психологические проблемы. У других может быть непереносимость отдельных компонентов пищи, особенно лактозы и пшеницы. Также предполагают значение отклонений в микрофлоре кишечника, приводящие к повышенному брожению и продукции газа, и минимального воспаления.

У некоторых пациентов существует едва различимое, гистологически невыявляемое воспаление слизистой оболочки, возможно, приводящее к активации воспалительных клеток и высвобождению цитокинов, оксида азота и гистамина. Это может запускать ненормальную секреторно-моторную функцию и сенситизировать нервные окончания кишечника.

Симптомы

Наиболее частое проявление - рецидивирующая боль в животе. Обычно боль отмечают в виде колик, локализованных в нижней части живота, она облегчается после дефекации. Вздутие живота усугубляется в течение дня; причина неизвестна, но это не связано с увеличением кишечного газообразования. Частота дефекации вариабельна. У большинства пациентов происходит чередование диареи и запора, но больных следует делить на группы пациентов с преимущественными запорами или диареей. При запоре имеется тенденция к редкому катышкообразному стулу обычно наряду с абдоминальной болью или прокталгией. У пациентов с диареей отмечают частую дефекацию малыми порциями и редко - ночные симптомы. Часто в стуле присутствует слизь, но ректального кровотечения не бывает.Синдром раздраженного кишечника

Признаки синдрома раздраженного кишечника:

  • нарушение дефекации;
  • слизь в прямой кишке;
  • колики;
  • чувство неполной дефекации;
  • вздутие живота;
  • выполнить колоноскопию для исключения рака толстой кишки или ВЗК.

Несмотря на несомненно тяжелые симптомы, пациенты с нормальной конституцией не теряют массу тела. Физикальное обследование не выявляет отклонений, хотя часто отмечают вздутие живота и болезненность при пальпации.

Диагностика

Результаты обследований в норме. Положительная диагностика может быть с уверенностью осуществлена у пациентов моложе 40 лет без использования сложных исследований. Обычно выполняют рутинные исследования - OAK, СОЭ и сигмоскопию, однако бариевую клизму или колоноскопию необходимо проводить только пациентам пожилого возраста для исключения колоректального рака. Пациентов с атипичными симптомами необходимо обследовать для исключения органического желудочно-кишечного заболевания. Пациентов с преимущественной диареей обследуют для исключения микроскопического колита, мальабсорбции желчных кислот, целиакии, тиреотоксикоза и в развивающихся странах - паразитарных инфекций.

Профилактика

Наиболее важные шаги - установить положительный диагноз и успокоить пациента. Многие обеспокоены, что у них рак, и порочный круг тревоги, приводящей к толстокишечным симптомам, усугубляющим тревогу, может быть разорван объяснением, что симптомы не связаны с органическим заболеванием, а возникают в результате нарушения моторики и чувствительности кишечника. У пациентов, не поддающихся убеждению, лечение направлено на основные симптомы. Ограничение в диете в целом не помогает, но до 20% пациентов могут получить пользу от беззерновой диеты, некоторые могут ответить на исключение лактозы. Необходимо принять меры в отношении злоупотребления кофеином и искусственными подсластителями, таких как сорбитол. Роль пробиотиков все еще не уточнена.

Пациенты с некурабельными симптомами иногда испытывают улучшение от терапии амитриптилином в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты включают сухость во рту и сонливость, но они обычно слабовыражены, и препарат в целом хорошо переносится. Препарат может действовать, снижая висцеральную чувствительность и изменяя желудочно-кишечную моторику.

У большинства пациентов отмечают ремитирующий тип течения. Обострения часто следуют за стрессовыми событиями, недовольством выполняемой работой и трудностями в межличностных взаимоотношениях.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Татьяна:29.01.2015
Здравствуйте! Интересует такой вопрос. Примерно два месяца назад мне поставили диагноз гастродуоденит и назначили лечение. так же во время обследования сделали УЗИ внутренних органов и по заключению УЗИ установлено наличие признаков хронического панкреатита. Спустя два месяца - результат лечения сомнительный, боли в верхней центральной части живота периодически беспокоят, сопровождаясь тяжестью в желудке, отрыжкой и тошнотой. Может ли при таких заболеваниях в стуле обнаруживаться нитевидная слизь (большое количество) розового цвета? При этом стул сформирован, обычного цвета, но имеются крупные частицы пищи. Боли в нижних отделах кишечника нет.

К каким врачам обращаться, если возникает Синдром раздраженного кишечника:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения