Рак желудка
Содержание:
Определение
Несмотря на то что заболеваемость значительно снизилась за последние годы, рак желудка остаётся лидирующей причиной смерти от рака в мире. Отмечают выраженную географическую вариабельность заболеваемости. Рак желудка часто выявляют в Китае, Японии и некоторых частях Южной Америки (смертность 30-40 человек на 100 000 населения). Рак желудка чаще встречается у мужчин, а заболеваемость резко повышается после 50 лет.
Причины
Н. руlоri ассоциирована с хроническим атрофическим гастритом и раком желудка. Инфекция Н. руlоri может быть ответственна в 60-70% случаев, важным может оказаться инфицирование в раннем возрасте. Несмотря на то что инфекция Н. руlоri распространена в Африке, рак желудка у африканцев развивается редко, но данный парадокс можно объяснить низкой продолжительностью жизни в этой части мира. У большинства лиц с Н. руlоri секреция соляной кислоты нормальная или повышенная, но у некоторых возникает хроническое воспаление с генерацией активного кислорода и снижением имеющегося в норме в большом количестве антиоксиданта - аскорбиновой кислоты.
Употребление солёных, копчёных или маринованных продуктов, нитритов и нитратов могут увеличить риск развития рака. Канцерогенные N-нитрозо-компоненты образуются из нитратов под воздействием нитрит-редуцирующих бактерий, колонизирующих желудок при ахлоргидрии. Определённую роль также может играть питание с недостатком свежих овощей, фруктов и витаминов С, А.
Предрасполагающие генетические факторы не установлены, однако риск развития рака увеличивается в 2-3 раза у родственников первой степени, а также у лиц группы крови А. Были также описаны редкие семейные случаи рака желудка, когда диффузные раковые опухоли возникали в связи с мутациями гена Е-кадгерина. Мутация наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Практически все опухоли - аденокарциномы, развевающиеся из клеток, секретирующих слизь в глубине складок желудка. Большинство развивается на фоне хронического атрофического гастрита с кишечной метаплазией и дисплазией. При этом развивается рак либо «кишечного» типа, развивающийся из участков кишечной метаплазии с гистологическими признаками кишечного эпителия, либо «диффузный», растущий из нормальной слизистой оболочки желудка. Интеснальные карциномы более распространены и развиваются на фоне хронического повреждения слизистой оболочки. У диффузного рака отмечают тенденцию ж низкой дифференцировке и возникновению в молодом возрасте.
В развивающемся мире 50% рака желудка выявляют «антральном отделе, 20-30% - в теле желудка, часто по большой кривизне и 20% обнаруживают в кардиальном отделе. В западной популяции, тем не менее, проксимальные опухоли желудка встречаются чаще, чем в теле желудка и дистальном отделе. Это изменение паттерна заболевания может быть отражением изменений стиля жизни или снижением распространённости Н. руlоri на Западе. Диффузная подслизистая инфильтрация фиброзным раком (диффузный рак) встречается редко. Макроскопически опухоли классифицируют как полипообразные, рак-язву, опухоль «на ножке» или диффузные.
Ранний рак желудка определяется как ограниченный рак слизистой или подсдизистой оболочки независимо от вовлечения лимфатических узлов. У более чем 80% пациентов выявляют рак желудка в поздней стадии.
Симптомы
Ранний рак желудка обычно бессимптомный, но может быть случайно обнаружен во время эндоскопии при обследовании по поводу диспепсии. Две трети пациентов с поздними стадиями рака отмечают снижение массы тела, а 50% - язвоподобную боль. Анорексия и тошнота возникают у 1/3, в то время как раннее насыщение, гематемезис, мелена и диспепсия в отдельности - менее частые проявления. Дисфагия возникает при опухолях в кардиальном отделе желудка, закрывающих желудочно-пищеводное отверстие. Часто развивается анемия в связи со скрытым кровотечением.
При обследовании можно не выявить отклонений, но нередко встречаются признаки потери массы тела, анемия или пальпируемое объёмное образование в эпигастрии. Желтуха или асцит могут свидетельствовать о метастазировании. В редких случаях опухоль распространяется в надключичные лимфатические узлы (симптом Тройсиера), пупок (узелок сестры Джозеф) или яичник (опухоль Крукенберга). Паранеопластические феномены, такие как acanthosis nigricans тромбофлебит (симптом Труссо) и дерматомиозит, встречаются редко. Наиболее часто метастазирование происходит в печень, лёгкие, брюшину и костный мозг.
Диагностика
Нет достаточно точных лабораторных маркёров для диагностики рака желудка. Наиболее оптимальный метод исследования - ФЭГДС, которую необходимо провести как можно скорее у всех пациентов с диспепсией, тревожными признаками. Необходимо взять множественную биопсию из края и дна язвы желудка; браш-биопсия с последующим цитологическим исследованием также улучшает диагностические возможности исследования. «Бариевый завтрак» - малоинформативное альтернативное исследование. При обнаружении любых отклонений необходимо выполнить эндоскопическое исследование с биопсией. Как только диагноз установлен, необходима дальнейшая визуализация для точного определения стадии и возможности удаления опухоли. КТ может не показать поражённые лимфатические узлы небольших размеров, но выявит внутрибрюшное распространение опухоли или метастазы в печени. Даже при использовании этих методов для определения операбельности опухоли необходимо провести лапароскопическое исследование, позволяющее с большей вероятностью выявить диссеминацию опухолевых клеток по брюшине.
Профилактика
За исключением пациентов с ранней стадией рака желудка, прогноз остаётся очень плохим с менее чем 30% 5-летней выживаемости. Таким образом, наибольшие надежды повысить выживаемость возлагаются на диагностику ранних стадий рака. Низкая встречаемость рака желудка во многих странах обусловливает непрактичность распространённого эндоскопического скрининга, но рекомендуется неотложное обращение и обследование пациентов с впервые начавшейся диспепсией в возрасте старше 55 лет или пациентов с тревожными признаками.
Хирургические методы. Единственная надежда на излечение, достигаемое у 90% пациентов с ранней стадией рака желудка, - удаление опухоли. Для большинства пациентов с локальным распространением раковых клеток наиболее оптимальная операция - радикальная и тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией, по возможности с сохранением селезёнки. При выявлении проксимальных опухолей, вовлекающих пищеводно-желудочное соустье, необходима сочетанная дистальная эзофагэктомия. При дистально расположенных опухолях небольших размеров можно выполнить частичную гастрэктомию с лимфаденэктомией и реконструкцией по Бильрот-I или с созданием гастроеюнального У-анастомоза на выключенной по Ру петле. Более расширенное удаление лимфатических узлов может повысить частоту выживаемости, но обусловливает большую смертность. Даже некурабельным пациентам может понадобиться паллиативная резекция, если выявляют кровотечение или пилородуоденальный стеноз. Вероятность рецидива после операции возрастает, если произошла пенетрация серозной оболочки, хотя полное удаление всех макроскопических опухолей в сочетании с лимфаденэктомией даёт 50-60% 5-летней выживаемости. В настоящее время нет доказательств того, что предварительная химиотерапия (до операции, с фторурацилом) или дополнительная химиотерапия (после операции) улучшает показатели выживаемости, эффективность постоперационной лучевой терапии также не установлена.
Неоперабельные опухоли. Лечение неоперабельного локального рака больших размеров на поздней стадии неудовлетворительное. Незначительного облегчения симптомов можно достигнуть у некоторых пациентов с помощью химиотерапии с использованием РАМ (фторурацил, доксорубицин и митомицин С) или ЕСF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил). Эндоскопическое лазерное удаление опухолевой ткани для предупреждения дисфагии или повторного кровотечения приносит пользу некоторым пациентам. При раке кардии может понадобиться эндоскопическая кардиодилатация, лазерная терапия или введение расширяющихся металлических стентов для обеспечения адекватного глотания.
Здравствуйте, моей маме( 61 год) размер опухоли 7 см. был поставлен диагноз саркома молочной железы,( на фоне листовидной опухоли) была сделана операция мастеткомия по маденну, а дальнейшего лечения назначено не было, какие прогнозы и что нам делать дальше.?
К каким врачам обращаться, если возникает Рак желудка:
- - Онколог
- - Онкохирург
