Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Эндометриоз

ЭндометриозСодержание:

Определение

Эндометриоз - это доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием гормонально зависимой ткани эндометрия (желез и стромы) вне полости матки и миометрия. Эктопическая ткань эндометрия может локализоваться в любых местах тела, но наиболее частыми местами эндометриоидных имплантов являются яичники и брюшина. Эндометриоз яичника с кистозным накоплением эндометриоидной жидкости получил название эндометриомы яичника (ретенционные образования). Наиболее частой локализацией эндометриоза являются глубокие углубления таза яичниковые ямки, крестцово-маточные связки, широкие связки матки, маточно-прямокишечная (дуглас, задний cul-de-sac) и пузырно-маточное (передний cul-de-sac) углубление, задняя поверхность матки и маточные трубы. Дефекты брюшины как проявление эндометриоза нередко наблюдаются латерально от крестцово-маточных связок. Эндометриоз может распространяться на перитонеальные поверхности смежных органов мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, аппендикса, сигмовидной кишки и т.п.. Редкими локализациями является эндометриоз кожи (места разрезов), слизистой оболочки носа, мочевого пузыря, почек, легких и мозга. Частота эндометриоза колеблется в пределах 10-15%. Но, учитывая, что объективным методом диагностики эндометриоза является лишь его хирургическая верификация, истинная частота этого заболевания неизвестна и может быть значительно больше. Эндометриоз почти исключительно поражает женщин репродуктивного возраста и является наиболее частой причиной госпитализации этой категории больных. Около 20% пациенток с синдромом хронической тазовой боли и 30-40% больных с бесплодием имеют эндометриоз.

Причины

Существуют многочисленные теории патогенеза эндометриоза, но наибольшего внимания заслуживают следующие из них:

  1. Метастатическая теория: ткань эндометрия транспортируется через маточные трубы путем ретроградной менструации, что приводит к возникновению интраабдоминальных перитонеальных тазовых имплантов; лимфогенной и гематогенной диссеминацией, а также ятрогенным путем при хирургических процедурах. Поддержкой этой теории является локализация эндометриоза в глубоких местах тела, способность клеток эндометрия к имплантации, рост случаев эндометриоза у пациенток с исходными обструкциями матки и влагалища, а также идентификация эндометриоза в отдаленных местах тела вне абдоминального рта.
  2. Теория эмбриональных остатков и метаплазии полипотентного целомического эпителия: эта теория объясняет развитие  эндометрия de novo  вне матки. Но доказательства такой возможности отсутствуют, учитывая общее эмбриональное происхождение поверхностного яичникового эпителия, мюллеровых эпителия и мезотелия брюшины.

Согласно метастатической теорией патогенеза эндометриоза, имеет место нарушение способности макрофагов к цитолизу эктопических эндометральных клеток наряду с увеличенной возможностью этих клеток к выживанию, пролиферации, включая ангиогенез нарушения механизмов апоптоза. Доказано увеличение продукции макрофагов при эндометриоза, что влечет увеличение синтеза фактора роста, цитокинов, факторов ангиогенеза перитонеальными макрофагами с нарушением цитотоксической активности. Но причина нарушения функции макрофагов и изменений эктопических клеток эндометрия остается неизвестной.

Женщины, имеющие родственников первой степени родства, страдающих эндометриозом, имеют в 7 раз выше риск этого заболевания по сравнению с другими. Выявлено корреляции между развитием эндометриоза и некоторыми аутоиммунными расстройствами, например системной красной волчанкой. Существуют и расовые различия: эндометриоз встречается более часто у представительниц темной расы.

Изучаются генетические и иммунологические (дефект функции макрофагов) предпосылки эндометриоза, а также возможные ассоциированные нейроэндокринные нарушения (гиперпролактинемия, хроническая олигоовуляция, увеличение секреции стрессассоциированных гормонов и др..).

Симптомы

Ведущим симптомом эндометриоза является циклическая тазовая боль, которая начинается обычно за 1 - 2 дня до начала менструации и длится в течение первых нескольких дней цикла, локализуется с одной или с обеих сторон в нижних квадрантах живота. Боль при эндометриозе является вторичным вследствие отека тканей и экстравазации крови, что способствует стимуляции механорецепторов, которые иннервируются афферентными нервными волокнами. Но женщины с длительным, хроническим эндометриозом и подростки с эндометриозом могут не иметь этого симптома. Частые симптомы эндометриоза также включают дисменорею, диспареунию, аномальные маточные кровотечения и бесплодие. Маточные кровотечения могут иметь характер темных выделений в виде «мазни» до и после менструации (предменструальная мазня). Эндометриоз является наиболее частым диагнозом, который определяется при обследовании по бесплодию.

Клиническая симптоматика эндометриоза зависит от локализации заболевания, возраста больных. Так, доказана способность перитонеальной жидкости больных с эндометриозом подавлять функцию сперматозоидов. Этот эффект может иметь место в 30-40% пациенток с эндометриозом.

Классификация

Различают четыри стадии эндометриоза:

  • стадия I (минимальная);
  • стадия II (легкая);
  • стадия III (умеренная);
  • стадия IV (тяжелая).

Эндометриоз в зависимости от локализации может быть:

  • поверхностный;
  • глубокий.

Диагностика

На ранних стадиях эндометриоз может не проявлять клинических симптомов при объективном исследовании. Для максимизации клинических данных обследования больных с подозрением на эндометриоз следует проводить в начале менструальной фазы цикла, когда эндометриоидные импланты могут увеличиваться и становиться более болезненными при пальпации. При более распространенных стадиях эндометриоза можно обнаружить узловатость и болезненность при пальпации крестцово-маточных связок, ограничение подвижности, фиксацию матки за счет спаек и ретроверсия матки. При эндометриозе яичников выявляют чувствительные, фиксированные опухолевидные образования, которые нередко являются двусторонними и локализуются позади матки, в отличие от дермоидной кисты, которые пальпируются спереди от матки. При ультрасонографии органов малого таза эндометриомы яичников имеют вид кистозных образований с плотной стенкой (капсулой > 1 мм.), нередко многокамерных, с наличием в содержании кисты гиперэхогенных включений или мелкодисперсной взвеси (кровь).

Эндометриоз

Дефинитивный, окончательный диагноз эндометриоза возможно лишь при его прямой визуализации при лапароскопии или лапаротомии хирургической верификации. Биопсия видимых перитонсальных имплантов не является необходимым, но помогает подтвердить диагноз эндометриоза. Внешний вид эндометриоидных имплантов может варьировать от белых, ржаво- и пламеобразных, красных, пурпурных до темно-коричневых, желто-коричневых, черных, порошкообразных, синих, малиново- и шелковицеобразных, сосудистых звездочек, дефектов брюшины, пузырьков с прозрачным содержимым.

При определении диагноза эндометриоза дальнейшим шагом будет его хирургическое стадирование определения анатомической локализации и распространенности заболевания.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз эндометриоза включает хронические воспалительные заболевания органов таза, рецидивирующий острый сальпингит, аденомиоз, миому матки, адгезивный (спаечный) процесс органов малого таза, геморрагическую кисту желтого тела, эктопическую беременность и опухоли яичников.

Профилактика

Лечебные опции для пациенток с эндометриозом зависят от распространенности и локализации заболевания, тяжести клинических симптомов и желаний пациентки относительно будущей фертильности (репродуктивных намерений). Выжидательная тактика может быть выбрана в случае малосимптомных или бессимптомных форм заболевания, а также в тех пациенток, которые не прилагают активные усилия по оплодотворению. Для других групп пациенток обычно применяют хирургическое или медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение эндометриоза имеет целью супрессии продукции яичниками эстрадиола и, таким образом, уменьшение стимуляции эндометрия ткани к росту и пролиферации. Хотя медикаментозная терапия достаточно эффективна, она дает временный эффект. После прекращения лечения развиваются рецидивы заболевания. Современные тенденции медикаментозного лечения эндометриоза включают несколько групп препаратов.

Хирургическое лечение эндометриоза подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное хирургическое лечение обычно включает абляцию или эксцизию видимого эндометриоза (лазерную вапоризацию, электрокоагуляцию, термокоагуляцию имплантов), энуклеацию или абляцию эндометрия яичников, адгезиолизис, сальпингоовариолизис в течение лапароскопии с восстановлением или сохранением анатомии тазовых органов для содействия будущий фертильности. Для пациенток с бесплодием репродуктивный потенциал после хирургического лечения эндометриоза зависит от распространенности заболевания. При выраженном болевом синдроме выполняют пресакральную неврэктомию или абляцию крестцово-маточных связок.

Дефинитивное (радикальное) хирургическое лечение включает тотальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоовариэктомиею, адгезиолизисом, максимальную эксцизию всех пораженных перитонеальных поверхностей и выполняется при тяжелом распространенном эндометриозе у пациенток, которые не заинтересованы в репродуктивной функции, или при безуспешном консервативном (в том числе хирургическом) лечении эндометриоза.

Комбинированное (хирургическое с последующим медикаментозным) лечение эндометриоза проводится пациенткам с распространенным глубоким эндометриозом (стадия II-IV) с выраженным болевым синдром или при наличии экстрагенитальных локализаций эндометриоза.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гинеколог
Андрей:31.07.2016
Доброго дня! Питання щодо ехінокок. В 2012 році жінці робили операцію по видаленню кісти ехінококу з печінки. Щороку здаємо аналізи на антитіла ось деякі з них передопераціний (10.2012) 4,29 (01.2015) 1,2, тепер (07.2016) 2,68. Сьогодні ситуація ускладнена тим що жінка є вагітною майже до двох місяців. По УЗД рідини у кісті (39 х 32 мм)майже нема, ніби як кіста неактивна. Питання чи можна вагітній жінці робити знову операцію, на якому це терміні вагітності можна робити і че є за цими аналізами взагалі зміст її робити? Дякую.
Здравствуйте.Я бы советовал вам после родоразрешения сделать плановую операцию :энуклеация эхинококковой кисты.Вы лишитесь ее навсегда.Здоровья.
Ильченко Валерий Викторович

К каким врачам обращаться, если возникает Эндометриоз:

лариса
01.04.2014

здраствуйте скажите вобще эндометриоз лечится раз и навсегда и можно ли обойтись без гормон лечение я имею в виду и если сделать эко повлияет эндометриоз на беременность есть ли вироятность выкидыша

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения