Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.
Болезни

Пневмоторакс

Пневмоторакс

Содержание:

Определение

Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у лиц без предшествующих заболеваний легких. В основном развивается у мужчин в возрасте 15-30 лет. Вторичный пневмоторакс развивается у пациентов с существующими болезнями легких, в подавляющем большинстве у пожилых людей, и сопровождается более высокой летальностью.

Причины

Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или в результате ятрогенной причины, травмы легких или грудной стенки. Среди факторов риска отдельное место занимают курение, наличие апикальных субплевральных булл, высокий рост.

Симптомы

Типичные симптомы появляются внезапно - приступ односторонней плевральной боли или одышка. У пациентов с существующими болезнями органов грудной клетки одышка может быть тяжелой и не купируется самостоятельно. У больных с малым пневмотораксом при физическом обследовании изменений может не быть. Более крупные пневмотораксы (более 15% объема гемоторакса) сопровождаются уменьшением или отсутствием дыхательных шумов.

Комбинация отсутствия дыхательных шумов и резонирующего перкуторного звука - диагностический признак пневмоторакса.

Пневмоторакс

В случае если соединение между дыхательными путями и плевральной полостью небольшое, оно может действовать как односторонний клапан, позволяющий воздуху входить в плевральную полость во время вдоха и предотвращать его выход на выдохе. В результате аккумуляции больших объемов воздуха давление в плевральной полости значительно превышает атмосферное (так называемый напряженный пневмоторакс). Давление вызывает смещение средостения в противоположную сторону с компрессией легкого на здоровой стороне и нарушением системного венозного притока, приводя к сердечнососудистым расстройствам. Клинически отмечают быстро прогрессирующую одышку, сочетающуюся с выраженной тахикардией, артериальной гипотензией, цианозом и смещением трахеи в противоположную от «молчащей» половины грудной клетки сторону. Иногда напряженный пневмоторакс может протекать без смещения средостения, если в результате злокачественного процесса или рубцевания оно оказалось «иммобилизованным».

В случае если сообщение между легкими и плевральной полостью нарушается при спадении легкого и вновь не появляется, пневмоторакс называют закрытым. Среднее плевральное давление остается отрицательным, в течение нескольких дней или недель происходят самостоятельная реабсорбция воздуха и расправление легкого, инфекция развивается редко. Противоположную клиническую картину отмечают при открытом пневмотораксе, когда сообщение не прекращается и воздух продолжает свободно поступать в плевральную полость. Примером последнего служит бронхоплевральная фистула, которая при больших размерах способствует переносу инфекции из воздуха, попавшего в плевральную полость, приводя к эмпиеме. Открытый пневмоторакс обычно выявляют при разрывах эмфизематозной буллы, туберкулезной каверны или абсцесса легких в плевральную полость.

Классификация

Различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный:
    • первичный. Развивается у людей без признаков очевидного заболевания легких. Воздух поступает в плевральную полость из легких через разрыв мелкой субплевральной эмфизематозной буллы или плеврального пузыря воздуха, или легочного части плеврального сращения;
    • вторичный. У больных существуют предрасполагающие болезни легких, наиболее часто ХОБЛ и туберкулез, хотя также он может возникнуть и при бронхиальной астме, абсцессе легких, инфаркте легкого, бронхогенной карциноме, всех формах фиброзных и кистозных заболеваний легких.
  2. Травматический:
    • ятрогенный (например, после торакальной операции или биопсии) или неятрогенный.

Диагностика

При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживают четкий край спавшегося легкого и полную прозрачность (отсутствие легочного рисунка) между спавшимся легким и грудной стенкой. Следует внимательно провести дифференциальную диагностику между существующей большой эмфизематозной буллой и пневмотораксом, для того чтобы избежать ошибочных попыток аспирации. Для дифференциации буллы от воздуха в плевральной полости полезна КТ. Рентгеновское исследование также позволяет оценить степень смещения средостения и дает информацию о наличии плевральной жидкости или предшествующего заболевания легких.

Профилактика

Первичный пневмоторакс, при котором край легкого отстоит от грудной клетки более чем на 2 см, рассасывается самостоятельно. У молодых пациентов со средним и тяжелым первичным пневмотораксом аспирация воздуха через иглу - простая и хорошо переносимая процедура. В 60-80% случаев она дает шанс избежать дренажа плевральной полости. Однако у больных с предшествующими хроническими заболеваниями легких даже небольшой пневмоторакс может вызвать дыхательную недостаточность, поэтому любой подобный пациент нуждается в межреберном трубчатом дренаже и наблюдении.

При необходимости в четвертое, пятое или шестое межреберье по средней подмышечной линии вставляют дренаж, который способом «тупой» диссекции проводят через париетальную плевру. Трубку следует продвинуть в апикальном направлении, соединить с «подводным замком» или с однонаправленным клапаном Хеймлиха и надежно закрепить на стенке грудной клетки. Пережатие дренажа потенциально опасно, и этого никогда не следует делать. Дренаж рекомендовано убрать через 24 ч после полного расправления легкого и прекращения выделения воздуха из трубки. Сохранение выделения воздуха из дренажной трубки - показание для хирургического вмешательства. Прекращение выделения воздуха до полного расправления легкого говорит о нарушении проходимости дренажной трубки, ее перекручивании или смещении. Всем пациентам следует назначать кислородотерапию, поскольку она способствует увеличению скорости рассасывания воздуха в плевральной полости.

Пациентам с закрытым пневмотораксом противопоказано летать, поскольку замкнутый газ расширяется на высоте. Не существует доказанных сроков, в течение которых больные с разрешившимся заболеванием не должны летать, хотя в руководствах указано, что следует подождать 1-2 нед. и подтвердить полное расправление легкого до полета. Пациентам также следует прекратить курение. Их информируют о риске повторного пневмоторакса.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс. После первичного спонтанного пневмоторакса рецидивы случаются в течение года после аспирации или установки трубчатого дренажа почти у 25% больных и служат показанием для проведения быстрого окончательного лечения. Хирургический плевродез рекомендован всем пациентам с вторичным пневмотораксом (даже ипсилатеральным). Решать вопрос о выполнении данной процедуры следует после первого эпизода вторичного пневмоторакса, если из-за низкого дыхательного резерва рецидив заболевания опасен. Плевродез достигают путем обработки плевры абразивными средствами или париетальной плеврэктомии при торакотомии или торакоскопии. Больным, планирующим заниматься деятельностью, при которой пневмоторакс особенно опасен (например, летать или погружаться под воду), следует проводить окончательное лечение после эпизода первичного спонтанного пневмоторакса.


Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
Василий:27.10.2013
Здравствуйте! Поскажите у ребенка двусторонняя пневмония подключен к кислородной маске. Если очень долго дышать кислородом организм сможет в дальнейшем обходится без маски и кислорода. Заранее благодарен
Добрый день. С ребенком рядом врачи, причем, скорее всего - реаниматологи, правда? И вместо того, чтобы задать этот вопрос очному врачу, вы ищете "правды" в интернете (где могут быть лишь мнения). Так вот, "очень долго" - это год, два, пять, десять. При пневмонии таких сроков не бывает. Краткий ответ на Ваш вопрос - сможет обходиться без добавочного кислорода. Если это пневмония.
Сабуров Владимир Петрович

К каким врачам обращаться, если возникает Пневмоторакс:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения