Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Легочное сердце

Легочное сердце

Содержание:

Определение

Легочное сердце - это патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией правого желудочка сердца вследствие легочной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхо-легочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальнымы нарушениями.

Причины

Причиной легочного сердца в 90-95% случаев являются хронические заболевания легких - обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, поликистоз, бронхиальная астма, тяжелая пневмония. Кроме того, развитие легочного сердца вызывают заболевания сосудов малого круга кровообращения, а также внезапная обтурация легочных сосудов и резекция доли или целого легкого. Гипертрофию правого желудочка могут вызвать также клапанный пневмоторакс, миастения, кифосколиоз, ожирение (синдром Пиквика).

Основным патогенетическим фактором формирования легочного сердца является легочная гипертензия. Она возникает вследствие анатомических изменений сосудистого русла, функционального спазма сосудов, нарушения реологических свойств крови. При хронических заболеваниях органов дыхания имеет место гиповентиляция легких. Это приводит к снижению парциального давления кислорода в крови. Сужение сосудов приводит к повышению сосудистого сопротивления, а это, в свою очередь, вызывает тахикардию, увеличение минутного объема. При стабильной артериальной гипертензии в малом круге кровообращения увеличивается количество функционирующих артериовенозных анастомозов. При этом венозная кровь сбрасывается в левые отделы сердца. Это увеличивает нагрузку на правый желудочек как давлением, так и объемом. Это способствует развитию гипертрофии правого желудочка в условиях дефицита кислорода. Несоответствие между потребностью в кислороде гипертрофированного желудочка и его поставками является причиной "легочной грудной жабы" и ранней миокардиодистрофии, которая быстро заканчивается декомпенсацией. Обострение инфекционного процесса, применение адреномиметиков, эмоциональные и физические нагрузки также патогенетическими факторами развития легочного сердца. Нормальное давление в легочной артерии не превышает 15-25 мм рт. ст. Если он больше чем 25 мм рт. ст., говорят об имеющейся легочной гипертензии.

Процесс развития легочного сердца может быть острым, подострым и хроническим.

В фазе компенсации хроническое легочное сердце характеризуется концентрической гипертрофией правого желудочка тоногенным расширением его. При декомпенсации наблюдается эксцентрическая гипертрофия или неравномерная дилатация полости правого желудочка истончением его стенки. Кроме того, наблюдаются признаки основного заболевания, что привело к развитию легочного сердца, и признаки сердечной недостаточности по правожелудочковом типу ("мускатная" печень, асцит, периферические отеки и т.д.). При легочном сердце сосудистого генеза основными патологоанатомическими изменениями являются гипертрофия правого желудочка и расширение ствола легочной артерии. Вследствие дилатации полости правого желудочка развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана.

Симптомы

Клиническая картина легочного сердца зависит от состояния компенсаторных механизмов, признаков основного заболевания и времени, в течение которого наступают патологические изменения. Признаками легочной гипертензии является одышка с теплым цианозом, который имеет диффузный характер, приступы удушья, кровохарканье, гипертензивные кризиса малого круга кровообращения, нарушение венозного оттока.

симптом легочного сердца Аускультативно выявляют усиление и расщепление II тона над легочной артерией, усиление И тона над мечевидным отростком вследствие гипертрофии правого желудочка. Границы сердца расширены вправо. В стадии декомпенсации обнаруживают симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения. К диффузному гипоксемическому теплому цианозе присоединяется акроцианоз - насыщенная окраска носа, губ (в основном за счет развития капиллярной сети), одышка при незначительной физической нагрузке, сонливость (вследствие гипоксемии и гиперкапнии). Набухают шейные вены, появляются отеки на ногах, а затем - асцит. Головокружение. При бронхолегочном легочном сердце больные жалуются на тупую или жмущую боль за грудиной без иррадиации, не снимается нитроглицерином, не зависит от физической нагрузки, однако проходит при вдыхании кислорода. Синхронные нападения бронхоспазма стенокардии называют "ангинальной астмой". При значительной декомпенсации увеличивается печень.

Классификация

Классификация легочного сердца (ВОЗ, 1961)

  1. По этиологии:
    • бронхолегочной генез;
    • васкулярный генез;
    • торакодиафрагмальный генез.
  2. За ходом:
    • острое;
    • подострое;
    • хроническое.
  3. По состоянию компенсации:
    • компенсированные;
    • декомпенсированные.

Диагностика

Рентгенологически легочное сердце проявляется выпячиванием конуса легочной артерии, сглаживанием талии сердца, имитирующий митральную конфигурацию. Тень ствола легочной артерии расширена.

На ЭКГ выявляют отклонения электрической оси сердца вправо, переходная зона смещена влево за счет поворота верхушки сердца назад, амплитуда комплекса QRS уменьшается, увеличивается амплитуда зубца Р во II, III, a VF видведенная до 2,5 мм., он приобретает остроконечные формы (Р-pulmonale). Для измерения АД в легочной артерии используют инвазивный метод (катетеризация легочной артерии) и косвенные методы - с помощью ЭКГ (метод Душанин), наружной яремной сфигмографии (метод Бюрстина), ЭхоКГ.

Профилактика

Терапия острого легочного сердца заключается в ликвидации основных причин его возникновения, а также в направлении усилий на снижение давления в малом круге кровообращения.

Во время обострения хронических воспалительных заболеваний используют антибактериальную терапию согласно рекомендациям, изложенным в предыдущих главах, отхаркивающие средства, бронхолитики.

Важная роль в патогенезе развития легочного сердца принадлежит гипоксии, поэтому целесообразно применять оксигенотерапию до 18 часов в сутки.

С целью уменьшения давления в легочной артерии назначают эуфиллин, теофиллин, а также нитраты, ингибиторы АПФ (каптоприл), молсидомин, антагонисты кальция (фелодипин). При явлениях декомпенсации легочного сердца используют мочегонные (верошпирон, урегит, фуросемид, гипотиазид), сердечные гликозиды в небольших дозах.

При тяжелом отечном синдроме методом выбора является ультрафильтрация крови, кровопускание.

Для улучшения реологических свойств крови используют антикоагулянты и дезагреганты. В общем лечении назначают антиоксиданты, анаболические гормоны, витамины группы В, пирацетам (ноотропил).

При ранней диагностике и лечении хронического легочного сердца можно продлить жизнь больного на 10-15 лет. Профилактика легочного сердца заключается в устранении причин, которые привели к его формированию.



Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
ЕЛЕНА:24.01.2015
здравствуйте!подскажите пожалуйста я прошла лечение узловой эритемы (метипредом) соркаидоз исключен.чувствую себя хорошо.можно ли мне через месяц ехать на море заграницу (если да то чего нужно остерегаться ?можно ли купаться в море в бассейне?есть ли ограничения в питании?

К каким врачам обращаться, если возникает Легочное сердце:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения