Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Плевральный выпот

Плевральный выпот

Содержание

Определение

Плевральный выпот - накопление серозной жидкости в плевральной полости. Аккумуляцию гнойного экссудата (эмпиема) или крови (гемоторакс) следует считать отдельными состояниями. Причинами накопления плевральной жидкости служат или увеличенное гидростатическое давление и снижение осмотического давления (накопление транссудата при патологии сердца, почек или печени), или повышение давления в мелких сосудах при заболеваниях поверхности плевры и патологии прилегающей ткани лёгкого (экссудативный выпот).

Причины

В большинстве случаев причину плеврального выпота удаётся установить при полноценном сборе анамнеза, физическом обследовании и проведении необходимых исследований.

Особое внимание следует обратить на наличие у больного в недавнем прошлом инфекции дыхательных путей, симптомов патологии сердца, почек и печени, профессиональные вредности (например, контакт с асбестом), контакт с туберкулёзными больными, наличие факторов риска тромбоэмболии.

Основные причины плеврального выпота:

  • пневмония (парапневмонический плеврит);
  • туберкулёз;
  • инфаркт лёгкого;
  • злокачественная опухоль;
  • ХСН;
  • поддиафрагмальное заболевание (абсцесс, панкреатит и др.).

Редкие причины:

  • гипопротеинемия (нефротический синдром, печёночная недостаточность, плохое питание);
  • заболевания соединительной ткани (особенно СКВ и ревматоидный артрит);
  • острая ревматическая лихорадка;
  • инфаркт миокарда;
  • синдром Мейгса (опухоль яичников в сочетании с плевральным выпотом);
  • микседема;
  • уремия;
  • доброкачественный плевральный выпот, обусловленный асбестом.

Симптомы

Симптомы плеврита часто предшествуют развитию выпота, особенно у пациентов с пневмонией, инфарктом лёгкого или заболеванием соединительной ткани. Однако появление плеврального выпота может быть внезапным. Единственной жалобой больных с плевральным выпотом служит одышка, выраженность которой зависит от скорости и объёма накопления жидкости.

Диагностика

Классический симптом плеврального выпота на рентгенограмме в прямой проекции - затемнение рёберно-диафрагмального синуса с закруглённой по направлению к подмышечной ямке верхней границей. Следы жидкости также можно обнаружить на боковой стенке грудной клетки. В действительности лёгкое окружено жидкостью до уровня выше визуализируемого, поскольку рентгенологическая тень возникает только при прохождении рентгеновских лучей через жидкость не меньше определённой толщины. С помощью рентгенографии в прямой проекции можно обнаружить только более 200 мл. жидкости, хотя при УЗИ и КТ выявляют выпоты и меньшего объёма. Рубцы и плевральные сращения могут быть причиной осумкованного плеврального выпота. При локализации его под нижней долей он может симулировать элевацию половины диафрагмы, а при осумкованном выпоте в косой междолевой борозде существует вероятность появления округлой тени, симулирующей опухоль.

Плевральный выпотУЗИ - более точный метод оценки плеврального выпота и часто дает дополнительную полезную информацию. Визуализация жидкости облегчает проведение аспирации жидкости и биопсии плевры, способствуя увеличению диагностической эффективности обследования. При развитии процесса ограничения плеврального выпота можно предполагать наличие формирующейся эмпиемы или рассасывающегося гемоторакса. С помощью УЗИ можно дифференцировать утолщение плевры от плеврального выпота.

При КТ легче изучать патологические изменения плевры (по сравнению с УЗИ и рентгенографией) и можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания плевры.

Аспирация плевральной жидкости и биопсия. При некоторых клинических ситуациях (например, при ХСН) необходимости в получении образца плевральной жидкости нет (если отсутствуют нетипичные проявления болезни). В этих случаях назначают соответствующее лечение и проводят повторную оценку плеврального выпота. Однако в большинстве случаев взятие материала плевральной жидкости необходимо для постановки диагноза. При внешнем осмотре жидкости можно оценить её цвет и характер и сразу диагностировать эмпиему или хилоторакс. Наличие крови в плевральной жидкости считают признаком инфаркта лёгкого или злокачественного процесса, хотя она может появиться в результате травмы сосудов при проведении пункции грудной клетки. При биохимическом исследовании дифференцируют транссудат от экссудата, а при окраске плевральной жидкости по Граму можно предположить парапневмонический плевральный выпот. Поскольку информация о доминирующем типе клеток в плевральной жидкости важна, обязательно назначают цитологическое исследование данного биологического материала. Низкое значение рН характерно для инфекционной природы плеврального выпота, а также возможно при ревматоидном артрите, разрывах пищевода и запущенном онкологическом заболевании.

Комбинация аспирации плевральной жидкости с биопсией плевры позволяет увеличить эффективность диагностического поиска. Чаще применяют иглу Абрама. Для повышения диагностической значимости рекомендовано также проводить данную процедуру под контролем УЗИ или КТ. Наилучшие результаты получают при видеоторакоскопии, при которой врач видит плевру и может выполнить биопсию.

Профилактика

Лечебную аспирацию плевральной жидкости проводят для уменьшения одышки, но следует помнить, что не рекомендовано эвакуировать за 1 раз более 1,5 л. жидкости, поскольку существует небольшой риск развития или рецидива отёка лёгких. До постановки диагноза не следует полностью удалять плевральную жидкость, поскольку это может помешать проведению биопсии до повторного накопления выпота. При лечении причины (например, ХСН, пневмонии, ТЭЛА или поддиафрагмального абсцесса) часто отмечают рассасывание плеврального выпота.



Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
валентина:29.01.2014
ребёнок в 2 месяца заболел бронхитом лежали в больнице 2 недели. кололи антибиотиками. температуры и соплей не было.выписали но кашель продолжался. говорили что это слюни. через 2 месяца когда ребёнку было 4 месяца поднялась температура 39 и 5 положили в больницу начали колоть антибиотиками сказали бронхит. 9 дней были в больнице. выписали, кашель не переставал через 3 дня ребёнок начал задыхаться положили в больницу сказали новый вирус но бронхит. хотели колоть антибиотиками я отказалась от этой больнице и поехали в донецкую детскую областную больницу. сказали что состояния тяжёлое и забрали в реанимацию. сделали обследования сердца и вилочковой железы там всё в порядке. после реанимации пролежали в областной 3 недели без антибиотиков. сказали что антибиотиками бронхит не лечится. дышали пульмикортом с бередуалом. лучше не становилось. хрипы и свисты в носу ужасные. сдали на аллергены. аллергия на козеин убрали козеин из детского питания. купили ингалятор. нас выписали в стационар по месту жительства. там было всё переполнено и отправили нас домой под наблюдения семейного врача. вот мы дома продолжаем делать ингаляции уже месяц и кашель стал сухой. и пару раз в день. без хрипов без свистов. но сегодня начался опять жудкий кашель и свисты и красные глаза. в доме ни кто не болеет, мы ребёнка ни куда не выносили, исключили всё что может вызывать аллергию. в областной больнице сказали что если опять будет кашель то это бронхиальная астма, но по сути кашель то не проходил а ухудшелся при малейшем улучшении. где найти хорошего врача? что нам делать дальше, чтоб не попасть опять в реанимацию? помогите.
Здравствуйте. Исходя из описанных Вами симптомах у ребенка развился синдром бронхиальной обструкции. В первую очередь Вам необходимо установить причину заболевания (инфекционный воспалительный процесс, осложнение, вызванное антибиотиками). Лечение бронхиальной обструкции должно быть направлено на ликвидацию причины заболевания, приведшего к развитию обструкции. Для улучшения проходимости дыхательных путей используется бронхолитическая терапия (назначаются ингаляции для вдыхания с селективными агонистами и антихолинергические препараты). Для улучшения дренажной функции бронхов детям назначают отхаркивающие препараты.
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Плевральный выпот:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения