Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Плевральный выпот

Плевральный выпот

Содержание

Определение

Плевральный выпот - накопление серозной жидкости в плевральной полости. Аккумуляцию гнойного экссудата (эмпиема) или крови (гемоторакс) следует считать отдельными состояниями. Причинами накопления плевральной жидкости служат или увеличенное гидростатическое давление и снижение осмотического давления (накопление транссудата при патологии сердца, почек или печени), или повышение давления в мелких сосудах при заболеваниях поверхности плевры и патологии прилегающей ткани лёгкого (экссудативный выпот).

Причины

В большинстве случаев причину плеврального выпота удаётся установить при полноценном сборе анамнеза, физическом обследовании и проведении необходимых исследований.

Особое внимание следует обратить на наличие у больного в недавнем прошлом инфекции дыхательных путей, симптомов патологии сердца, почек и печени, профессиональные вредности (например, контакт с асбестом), контакт с туберкулёзными больными, наличие факторов риска тромбоэмболии.

Основные причины плеврального выпота:

  • пневмония (парапневмонический плеврит);
  • туберкулёз;
  • инфаркт лёгкого;
  • злокачественная опухоль;
  • ХСН;
  • поддиафрагмальное заболевание (абсцесс, панкреатит и др.).

Редкие причины:

  • гипопротеинемия (нефротический синдром, печёночная недостаточность, плохое питание);
  • заболевания соединительной ткани (особенно СКВ и ревматоидный артрит);
  • острая ревматическая лихорадка;
  • инфаркт миокарда;
  • синдром Мейгса (опухоль яичников в сочетании с плевральным выпотом);
  • микседема;
  • уремия;
  • доброкачественный плевральный выпот, обусловленный асбестом.

Симптомы

Симптомы плеврита часто предшествуют развитию выпота, особенно у пациентов с пневмонией, инфарктом лёгкого или заболеванием соединительной ткани. Однако появление плеврального выпота может быть внезапным. Единственной жалобой больных с плевральным выпотом служит одышка, выраженность которой зависит от скорости и объёма накопления жидкости.

Диагностика

Классический симптом плеврального выпота на рентгенограмме в прямой проекции - затемнение рёберно-диафрагмального синуса с закруглённой по направлению к подмышечной ямке верхней границей. Следы жидкости также можно обнаружить на боковой стенке грудной клетки. В действительности лёгкое окружено жидкостью до уровня выше визуализируемого, поскольку рентгенологическая тень возникает только при прохождении рентгеновских лучей через жидкость не меньше определённой толщины. С помощью рентгенографии в прямой проекции можно обнаружить только более 200 мл. жидкости, хотя при УЗИ и КТ выявляют выпоты и меньшего объёма. Рубцы и плевральные сращения могут быть причиной осумкованного плеврального выпота. При локализации его под нижней долей он может симулировать элевацию половины диафрагмы, а при осумкованном выпоте в косой междолевой борозде существует вероятность появления округлой тени, симулирующей опухоль.

Плевральный выпотУЗИ - более точный метод оценки плеврального выпота и часто дает дополнительную полезную информацию. Визуализация жидкости облегчает проведение аспирации жидкости и биопсии плевры, способствуя увеличению диагностической эффективности обследования. При развитии процесса ограничения плеврального выпота можно предполагать наличие формирующейся эмпиемы или рассасывающегося гемоторакса. С помощью УЗИ можно дифференцировать утолщение плевры от плеврального выпота.

При КТ легче изучать патологические изменения плевры (по сравнению с УЗИ и рентгенографией) и можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные заболевания плевры.

Аспирация плевральной жидкости и биопсия. При некоторых клинических ситуациях (например, при ХСН) необходимости в получении образца плевральной жидкости нет (если отсутствуют нетипичные проявления болезни). В этих случаях назначают соответствующее лечение и проводят повторную оценку плеврального выпота. Однако в большинстве случаев взятие материала плевральной жидкости необходимо для постановки диагноза. При внешнем осмотре жидкости можно оценить её цвет и характер и сразу диагностировать эмпиему или хилоторакс. Наличие крови в плевральной жидкости считают признаком инфаркта лёгкого или злокачественного процесса, хотя она может появиться в результате травмы сосудов при проведении пункции грудной клетки. При биохимическом исследовании дифференцируют транссудат от экссудата, а при окраске плевральной жидкости по Граму можно предположить парапневмонический плевральный выпот. Поскольку информация о доминирующем типе клеток в плевральной жидкости важна, обязательно назначают цитологическое исследование данного биологического материала. Низкое значение рН характерно для инфекционной природы плеврального выпота, а также возможно при ревматоидном артрите, разрывах пищевода и запущенном онкологическом заболевании.

Комбинация аспирации плевральной жидкости с биопсией плевры позволяет увеличить эффективность диагностического поиска. Чаще применяют иглу Абрама. Для повышения диагностической значимости рекомендовано также проводить данную процедуру под контролем УЗИ или КТ. Наилучшие результаты получают при видеоторакоскопии, при которой врач видит плевру и может выполнить биопсию.

Профилактика

Лечебную аспирацию плевральной жидкости проводят для уменьшения одышки, но следует помнить, что не рекомендовано эвакуировать за 1 раз более 1,5 л. жидкости, поскольку существует небольшой риск развития или рецидива отёка лёгких. До постановки диагноза не следует полностью удалять плевральную жидкость, поскольку это может помешать проведению биопсии до повторного накопления выпота. При лечении причины (например, ХСН, пневмонии, ТЭЛА или поддиафрагмального абсцесса) часто отмечают рассасывание плеврального выпота.



Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
Татьяна:11.11.2015
Здравствуйте, мне 23 года, курила 7 лет, бросила 2 месяца назад. Два года назад мучал сильный кашель с отделением мокроты. Прошел два года назад, больше ничего не беспокоило, продолжала курить. Около двух месяцев назад я делала маски с димексидом, и после нанесения маски (наносила без перчаток), помыла руки без мыла, но мне показалось потом что они были немного жирными от масла и димексида. Я после этого этими руками закурила сигарету. Я об этом позже забеспокоилась, в интернете ничего не нашла по поводу такой ситуации... После этого примерно через 10-15 минут мне стало тяжело дышать, одышка, так продолжалось несколько дней иногда одышка доходила до удушья. Так уже два месяца. Курить я бросила. Сдавала спирографию там написали следующее: "жел в пределах условной нормы, проходимость дыхательных путей не нарушена, проба с сальбутамолом положительная прирост 13%". Терапевт говорит что это астма, на всякий случай говорит обратиться еще к одному пульманологу. Тот пульманолог у которого я была вообще не назначил никакого лечения и сказал что это не астма. Я сдавала кровь на железо, ТТГ, все в норме...как мне сказала пульманолог "обструкции нет, насыщение крови кислородом нормальное". От чего это может быть? Могут ли это быть такие последствия от того случая с димексидом? Дышать тяжело постоянно, не хватает воздуха, иногда боли в спине, кашель отсутствует. Мне написали что хронический бронхит но он вне обострения...

К каким врачам обращаться, если возникает Плевральный выпот:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения