Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Синдром апноэ во сне

Синдром ночного апноэ/гипопноэ

Содержание

Определение

Целый ряд дыхательных нарушений манифестируют во сне. Например, ночной кашель и свистящее дыхание – характерные признаки бронхиальной астмы, а гиповентиляция, которую отмечают во время сна в норме, может усилиться вплоть до развития дыхательной недостаточности у больных со сниженной вентиляцией легких (кифосколиоз, парез диафрагмы, мышечная слабость, например, при мышечной дистрофии) или патологии легких (ХОБЛ, легочной фиброз). С другой стороны, существует группа важных болезней, вызывающих проблемы только во время сна. У таких пациентов легкие и их дыхательная функция сохранены в норме днем, однако во время сна появляются нарушения ритма дыхания (центральное ночное апноэ) или обструкция верхних дыхательных путей (обструктивное ночное апноэ). Наиболее частым и важным из этих заболеваний бывает обструктивное апноэ/гипопноэ.

Установлено, что 2-4% взрослых людей средних лет страдают рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, в результате которой происходит фрагментация сна. Пациенты жалуются на дневную сонливость, особенно при монотонных ситуациях, что приводит к увеличению риска дорожной аварии с участием нескольких автомобилей в 3 раза, а с участием одного автомобиля в 9 раз.

Причины

Данное нарушение обусловлено рецидивирующим закрытием просвета глотки во сне, обычно на уровне мягкого неба. При вдохе давление в глотке ниже атмосферного. В состоянии бодрствования активность мышц, расширяющих верхние дыхательные пути (включая небно-язычную мышцу и подбородочно-язычную мышцу), во время вдоха достаточна, чтобы поддержать проходимость верхних дыхательных путей. Во время сна мышечный тонус снижается, и способность вышеназванных мышц поддерживать проходимость глотки падает. У большинства людей тонус мышц достаточен для сохранения адекватного дыхания, а у некоторых лиц комбинация анатомически узкой ротоглотки и гипоактивность расширяющих мышц во время сна приводит к обструкции дыхательных путей. При неполном закрытии просвета появляются турбулентный поток воздуха и вибрация, и развивается храп (данный симптом отмечают почти у 40% мужчин и 20% женщин среднего возраста). В случае почти полной обструкции пациент усиливает напряжение дыхательных мышц для вдоха и просыпается от этого. Однако период бодрствования настолько мал, что больной его не помнит, хотя за это время благодаря повышению тонуса мышц верхних дыхательных путей обструкция последних прекращается. Далее следует серия глубоких дыхательных движений, пока пациент вновь быстро не заснет и вновь не появится храп и обструкция верхних дыхательных путей. Этот повторяющийся цикл апноэ-пробуждение может повторяться ночью сотни раз, приводя к грубому нарушению сна. При ночных пробуждениях происходят подъемы АД, что сопровождается увеличением риска развития артериальной гипертензии и заболеваний сердца и инсульта.

Предрасполагающими факторами развития синдрома ночного апноэ/гипопноэ считают мужской пол (вероятно, из-за действия тестостерона на верхние дыхательные пути) и ожирение (обнаруживаемое у 50% пациентов), при котором в результате отложения жира сужается просвет горла. Затруднение носового дыхания и западение нижней челюсти могут привести к усугублению данной патологии. Акромегалию и гипотиреоз также считают предрасполагающими условиями для развития синдрома ночного апноэ/ гипопноэ из-за подслизистого отека и сужения верхних дыхательных путей. Часто отмечают семейные случаи синдрома, причем у этих пациентов характерно смещение верхней и нижней челюстей кзади, из-за чего сужаются верхние воздухоносные пути. Алкоголь и седативные препараты способствуют развитию храпа и апноэ из-за расслабляющего действия на мышцы.

Симптомы

Синдром ночного апноэ/ гипопноэЧрезмерная дневная сонливость - основной симптом заболевания, а храп больные отмечают практически всегда. Пациент обычно спит всю ночь, но просыпается не отдохнувшим. Лица, с которыми спят больные, указывают на громкий храп при любом положении тела пациентов и часто обращают внимание на многочисленные остановки дыхания (апноэ). Затруднения с концентрацией внимания, нарушения работоспособности (как физической, так и умственной), депрессия, раздражительность, никтурия - другие проявления синдрома ночного апноэ/гипопноэ.

Диагностика

При исключении сонливости из-за неадекватной продолжительности ночного отдыха, работы в ночную смену и других причин любого пациента, неоднократно засыпавшего днем вне кровати, жалующегося на нарушение работоспособности из-за сонливости или храпящего с засвидетельствованными многочисленными эпизодами апноэ, следует направить к специалисту по работе с нарушениями сна или пульмонологу.

Дифференциальная диагностика. Ряд других состояний характеризуется дневной сонливостью, но их легко исключить на основании данных хорошо собранного анамнеза.

Дифференциальная диагностика постоянной сонливости

Недостаток сна

Неадекватное время ночного сна.

Внешние причины пробуждения (например, дети).

Работа в ночную смену.

Избыточное потребление кофеина.

Физическое недомогание (например, боль).

Прерывание сна

Синдром ночного апноэ.

Расстройства с периодическим движением конечностей (например, повторные движения конечностей во время фазы быстрого движения глазных яблок).

Сонливость при относительно нормальном сне

Нарколепсия.

Идиопатическая гиперсомноленция (редко).

Неврологические нарушения (например, инфаркт или опухоль гипоталамуса или верхних отделов ствола мозга).

Употребление лекарственных средств.

Психологические/психические нарушения

Депрессия.

Нарколепсия - редкая причина сонливости, которой страдают 0,05% населения, и она бывает ассоциирована с каталепсией (когда мышечный тонус утрачивается у человека в полном сознании в ответ на эмоциональные триггерные факторы), гипнотическими галлюцинациями (галлюцинации в начале сна) и утренним параличом. Идиопатическая гиперсомноленция развивается у молодых лиц и характеризуется долгими ночными периодами сна.

Профилактика

Некоторым больным для восстановления здорового сна достаточно прекратить употребление алкогольных напитков и снизить массу тела. Однако большинство пациентов нуждаются в постоянном поддержании положительного давления в воздухоносных путях (создаваемого носовой маской) каждую ночь в домашних условиях. При данной методике удается поддерживать горло в открытом состоянии благодаря созданию давления в дыхательных путях выше атмосферного. Уровень положительного давления определяют в лаборатории, и оно должно быть минимальным, но достаточным для предупреждения апноэ, гипопноэ и пробуждения. Данная процедура очень эффективна. Она купирует симптомы, повышает работоспособность, улучшает качество жизни. К сожалению, 30-50% пациентов плохо переносят данный вид лечения. Аппараты для выдвижения нижней челюсти, которые нужно носить во рту, - альтернативный способ, эффективный у некоторых больных. Не доказано положительное влияние хирургической коррекции неба в лечении синдрома ночного апноэ, однако оперативное лечение обструкции носовой полости может быть эффективным.


Синдром апноэ во сне в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
Татьяна:19.08.2016
Ребенок переболел воспалением легких. Прошли все рекомендации врача, но кашель периодически появляется, особенно когда бегает.Какие исследования нужны чтобы попасть на прием к пульманологу.

К каким врачам обращаться, если возникает Синдром апноэ во сне:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения