Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктактическая болезнь Содержание:

Определение

Бронхоэктатическая болезнь — приобретённое или врожденное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов лёгких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез, абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще мужчины.

Бронхоэктазы - аномальное расширение бронхов. Обычно они имеют приобретённый характер, хотя могут появляться при генетических и врождённых дефектах защитных механизмов дыхательных путей.

Причины

Бронхоэктазы обычно обусловлены хроническим воспалением и инфекцией в дыхательных путях. Локальные бронхоэктазы могут сформироваться при растяжении бронхиальной стенки в результате накопления гноя в случае обструкции бронха, вызванной, например, увеличенными при туберкулёзе лимфатическими узлами ворот лёгких, опухолью бронхов или инородным телом (например, аспирированным лесным орехом).

Причины бронхоэктазов:

Врождённые:

  • муковисцидоз;
  • синдромы дисфункции реснитчатого эпителия;
  • первичная дискинезия реснитчатого эпителия (синдром неподвижных ресничек);
  • синдром Картагенера (синуситы и транспозиция внутренних органов);
  • первичная гипогаммаглобулинемия.

Причины, появившиеся в детском возрасте:

  • пневмония (как осложнение коклюша или кори);
  • первичный туберкулёз;
  • ингаляция инородного тела.

Причины, возникшие у взрослых:

  • гнойная пневмония;
  • лёгочной туберкулёз;
  • аллергический бронхолёгочной аспергиллёз, осложняющий течение бронхиальной астмы;
  • опухоли бронхов.

Симптомы

Симптомы бронхоэктатической болезни:

Проявления, обусловленные накоплением гноя в расширенных бронхах:Бронхоэктазы

  • хронический продуктивный кашель, обычно ухудшающийся по утрам и возникающий при изменении положения тела. Обильное количество постоянной гнойной мокроты при длительном заболевании. Зловонное дыхание.

Симптомы, связанные с воспалительным процессом в окружающих тканях лёгких и плевры:

  • лихорадку, недомогание, усиление кашля и увеличение количества выделяемой мокроты отмечают при распространении инфекции с формированием пневмонии, а иногда плеврита. Повторные плевриты одной и той же локализации часто возникают при бронхоэктатической болезни.

Кровохарканье:

  • может быть незначительным или массивным, причём часто носит рецидивирующий характер. Кровохарканье, как правило, сочетается с выделением гнойной мокроты, хотя может возникать и без неё. В этом случае употребляют термин «сухая бронхоэктатическая болезнь».

Общее состояние:

  • при тяжёлом течении мокрота имеет постоянный гнойный характер. Выявляют ухудшение общего состояния здоровья, снижение массы тела, анорексию, утомление, субфебрилитет, нарушение развития детей. Отмечают симптом «барабанных палочек».

Диагностика

При физическом обследовании можно обнаружить одно- или двусторонние признаки поражения. При отсутствии секрета в дыхательных путях и ателектазе доли лёгкого патологических изменений не выявляют. Над поражёнными участками можно выслушать грубые хрипы, если в бронхоэктатических полостях есть значительное количество мокроты. Характер изменений при ателектазе зависит от проходимости проксимального бронха, вентилирующего коллабированную долю лёгкого (при обструкции отмечают ослабление дыхательных шумов). При далеко зашедшем заболевании формируются рубцовые изменения, над которыми выслушивают бронхиальное дыхание.

Бактериологическое и микологическое исследования мокроты. При данных исследованиях обнаруживают синегнойную палочку, грибы рода Aspergillus, а также бактерии рода Mycobacteria. Для адекватного лечения инфекции, вызванной резистентными возбудителями, необходимо назначать неоднократные культуральные исследования.

Рентгенологические исследования. Бронхоэктазы, если они не имеют очень больших размеров, обычно не видны на рентгенограмме грудной клетки. На запущенных стадиях болезни иногда выявляют утолщение стенок воздухоносных путей, бронхоэктатические полости и участки уплотнения или коллапса лёгких. КТ - значительно более чувствительный метод исследования, при котором обнаруживают утолщённые дилатированные дыхательные пути.

Оценка функционирования реснитчатого эпителия. При подозрении на синдром дисфункции реснитчатого эпителия можно назначить скрининговый тест. С его помощью определяют время достижения сахарином глотки (пациент почувствует сладкий вкус), который первоначально помещают в виде маленькой пилюли в передние отделы полости носа. Этот промежуток времени в норме составляет 20 мин., а у больных с дисфункцией реснитчатого эпителия - значительно больше. Частоту движений ресничек также можно оценить, изучая биопсийный материал, взятый из полости носа. Структурные аномалии ресничек определяют с помощью электронного микроскопа.

Профилактика

Пациентам с обструкцией дыхательных путей следует назначать бронходилататоры и глюкокортикоиды для улучшения проходимости дыхательных путей.

Пациентов следует проинформировать о необходимости регулярной ежедневной физиотерапией, с помощью которой снижается количество мокроты в бронхах. Такое лечение имеет большое значение для уменьшения кашля и выделения мокроты, а также предупреждает развитие повторных эпизодов бронхолёгочной инфекции. Пациенты должны занимать позицию, в которой лёгкие дренируются наилучшим образом. Глубокий вдох с последующим форсированным выдохом (техника «активного дыхания») способствуют продвижению мокроты из расширенных бронхов в трахею, откуда секрет может быть удалён при энергичном кашле. Постукивание грудной клетки сложенными в кулак ладонями облегчает эвакуацию мокроты, причём создан целый ряд механических устройств, которые аналогичным образом вызывают колебание грудной стенки. Оптимальные продолжительность и длительность физиотерапевтических процедур зависят от количества выделяемой мокроты, но должны составлять не менее 5-10 мин. 1-2 раза в сутки у большего количества пациентов. Тактика назначения антибиотиков у большинства пациентов с бронхоэктатической болезнью такая же, как и при ХОБЛ. Однако существуют некоторые трудности лечения из-за вторичной бактериальной инфекции, вызванной стафилококками и грамотрицательными бактериями, в особенности синегнойной палочкой. В этих случаях антибактериальную терапию нужно осуществлять на основании результатов бактериологического исследования.

Хирургическое лечение необходимо лишь в некоторых случаях. Обычно в нём нуждаются молодые пациенты с подтверждённым при КТ односторонним поражением или локализацией патологического процесса в одной доле или сегменте лёгкого. К сожалению, многие больные, для которых неэффективно консервативное лечение, не подходят также и для резекции лёгкого из-за распространённого характера поражения или наличия сопутствующего лёгочного заболевания. При прогрессирующих формах болезни резекцию разрушенных очагов, служащих резервуаром инфекции, рассматривают как крайнюю меру.

Заболевание имеет прогрессирующий характер и заканчивается дыхательной недостаточностью, если сочетается с нарушением функций реснитчатого эпителия или муковисцидозом. У других больных прогноз может быть относительно хорошим, если регулярно проводить утренний дренаж бронхов и рассудительно принимать антибиотики.

Поскольку бронхоэктатическая болезнь обычно появляется в детстве после кори, коклюша или первичного туберкулёза, необходимо проводить адекватную профилактику и лечение данных заболевании. Ранняя диагностика и лечение бронхиальной обструкции также имеют большое значение.



Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
Серик:09.08.2013
Здраствуйте! 2 недели назад начался кашель глухой, без мокроты, потом 1 раза было кравохарканье,после этого не повторилось, врач сказал что это после аспирина,сделали флюрографию, врач поставил левую очаговую пневмонию, принимал укол цефтриаксон, амбро таблетки, вместе с теофиллином, но кашель так и с мокротой сне появился. сейчас сделали рентген, сказали что идет рассасывания. но слабость и потливость не проходит. может неправильно диагнатируют, если Вам скину снимки рентген проконсультируете?
Здравствуйте. Присылайте Ваш рентген мне на почту evg_k@meta.ua. Попробую разобраться в Вашей проблеме.
Кирдин Евгений Геннадьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Бронхоэктатическая болезнь:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения