Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Содержание:

Определение

Гемолитическая болезнь новорожденных является следствием существования антител в организме матери, образовавшиеся при предыдущих беременностях в ответ на антиген отца. Кроме того, такие антитела могут быть следствием трансфузий несовместимой по Rh-фактору крови отрицательных матерей при Rh-положительных плодах.

Причины

ГБН наиболее часто возникает, когда отрицательный резус-фактор матери ребенка сочетается с резус-положительным фактором отца. При положительном резус-факторе ребенка, как и отца, проблемы могут возникнуть, если эритроциты крови ребенка перейдут на резус-отрицательный фактор матери. Обычно это происходит во время родов, когда отделяется плацента. Иммунная система матери воспринимает красные кровянистые клетки ребенка, как "иностранное" тело, и начинает вырабатывать против них антитела, чтобы уничтожить эти чужеродные клетки. Иммунная система матери, вырабатывает антитела в случае, если иностранные клетки появляются вновь при последующих беременностях.

Симптомы

Тяжесть клинических проявлений заболевания зависит от количества антител, попавших через плаценту в организм плода. Ребенок рождается с анемией, отеками, сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, печени и селезенки. Желтуха развивается в первые сутки.

Ядерная желтуха является тяжелым последствием интоксикации нервной системы, возникающее на фоне высокого уровня непрямого билирубина - до 340 мкмоль/л. и выше и проявляется гипертонусом, судорогами.

Классификация

Гемолитическая болезнь новорожденных встречается в трех формах:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемия.

Диагностика

В анализе крови - нормохромная анемия различной степени в зависимости от тяжести заболевания, ретикулоцитоз, эритрокариоциты, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Содержание непрямого билирубина соответствующей тяжести гемолиза. Положительная прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая проба Кумбса у матери. Могут проявляться иммунные тепловые изоггемаглютинины у матери.Гемолитическая болезнь новорожденных

В Rh-отрицательных беременных, имеющих Rh-положительных мужчин, проводится антенатальное диагностирование гемолитической болезни новорожденных на основании динамического наблюдения за титром анти Rh 0-антител.

Дифференциальный диагноз гемолитической болезни новорожденных проводится с постгеморрагической анемией, наследственной гемолитической анемией (гемоглобинопатии,глюкозо-6-фосфатдегидро-геназа).

Профилактика

Лечебные мероприятия направлены на устранение анемической гипоксии, предупреждения инфекционных осложнений, коррекцию метаболических нарушений, выведение из организма антител и нормализации уровня непрямого билирубина.

Заменное переливания крови – эффективный метод, однако применять его следует очень взвешенно.

Абсолютным показанием к заменному переливанию крови у доношенных детей являются:

  • уровень непрямого билирубина в пуповинной крови - 51,5 мкмоль/л. и более при рождении;
  • на конец I суток - 171 мкмоль/л.;
  • на конец II суток - 220-250 мкмоль/л.;
  • на конец III суток - 307 мкмоль/л..

У недоношенных детей абсолютным показанием к заменному переливанию крови является уровень непрямого билирубина 256,5 мкмоль/л..

Кроме того, для определения необходимости прямого переливания крови учитывается почасовое повышение концентрации непрямого билирубина: если превышает 5,1 мкмоль/л/час. - выполняется операция.

Заменное переливание крови проводится в асептических условиях, ребенок должен быть хорошо согрет. Сначала переливают 20 мл. альбумина для связывания билирубина, после чего многократно выпускают по 20 мл. крови новорожденного и медленно вводят по 20 мл. свежей одногруппной Rh-отрицательной донорской крови, всего 500-600 мл. крови донора. После введения каждых 100 мл. крови донора вводят 1-2 мл. 10%-го глюконата кальция.

После заменного переливания детей выкармливают молоком донора 2-3 недели. При отсутствии антител в молоке матери разрешается грудное вскармливание.

Предупреждением резус-сенсибилизации женщин с резус-отрицательным типом крови является введение 200-300 мл. анти-Rh-анти-D-иммуноглобулина сразу после родов, и не позднее 48 часов после рождения ребенка, отец которой был Rh-положительным.

Иммунопрофилактика должна выполняться всем беременным с Rh-отрицательной кровью.

Прогноз зависит от категории тяжести анемии, своевременной диагностики и адекватно проводимой терапии.



Онлайн консультация врача
Специализация: Детский гематолог
Яна:18.10.2014
Моей дочке 2 года, подозрение на малую талассемию. Постоянно понижен гемоглобин,(колеблется в пределах 103-108) но бывало несколько раз поднимался до 113 и 114. Самый низкий показатель был 98. Последний анализ Hb 108. Сдаем общий анализ каждый месяц. Уровень железа в крови в норме, проверяли несколько раз. В общем гематологи, а их у нас 3. сошлись во мнении, что у нас талассемия и нам нужно ехать в Москву для анализов, чтобы это подтвердить или исключить. Но для нас эта поездка проблематична в материальном плане. Ну и конечно ребенка жаль мучить, много крови нужно будет сдавать. Мне важно знать как эта болезнь, если она все-таки обнаружится у дочери, как она может повлиять на ее будущих детей и что делать когда придет время ей беременеть. Может можно сейчас что то изменить. Я знаю что малая талассемия не нуждается в лечении. Так как нам быть. Сейчас ребенок чувствует себя прекрасно, говорит, развивается по возрасту, слабости нет. Стоит вообще в нашем случае ехать на эти анализы.?
Здравствуйте. Исходя из анализа, показатель не критичен и колеблется на нижней границе нормы для 2-х летнего ребенка. Но для полной картины важно знать все показатели и наличие дефективного гена у обоих родителей. Также у ребенка в симптоматике отмечается желтушность кожи и слизистых оболочек. Селезенка и печень увеличены.
Ермоленко  Алексей
С уважением, Ермоленко Алексей

К каким врачам обращаться, если возникает Гемолитическая болезнь новорожденных:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения