Гемолитическая болезнь новорожденных
Содержание:
Определение
Гемолитическая болезнь новорожденных является следствием существования антител в организме матери, образовавшиеся при предыдущих беременностях в ответ на антиген отца. Кроме того, такие антитела могут быть следствием трансфузий несовместимой по Rh-фактору крови отрицательных матерей при Rh-положительных плодах.
Причины
ГБН наиболее часто возникает, когда отрицательный резус-фактор матери ребенка сочетается с резус-положительным фактором отца. При положительном резус-факторе ребенка, как и отца, проблемы могут возникнуть, если эритроциты крови ребенка перейдут на резус-отрицательный фактор матери. Обычно это происходит во время родов, когда отделяется плацента. Иммунная система матери воспринимает красные кровянистые клетки ребенка, как "иностранное" тело, и начинает вырабатывать против них антитела, чтобы уничтожить эти чужеродные клетки. Иммунная система матери, вырабатывает антитела в случае, если иностранные клетки появляются вновь при последующих беременностях.
Симптомы
Тяжесть клинических проявлений заболевания зависит от количества антител, попавших через плаценту в организм плода. Ребенок рождается с анемией, отеками, сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, печени и селезенки. Желтуха развивается в первые сутки.
Ядерная желтуха является тяжелым последствием интоксикации нервной системы, возникающее на фоне высокого уровня непрямого билирубина - до 340 мкмоль/л. и выше и проявляется гипертонусом, судорогами.
Классификация
Гемолитическая болезнь новорожденных встречается в трех формах:
- отечная;
- желтушная;
- анемия.
Диагностика
В анализе крови - нормохромная анемия различной степени в зависимости от тяжести заболевания, ретикулоцитоз, эритрокариоциты, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Содержание непрямого билирубина соответствующей тяжести гемолиза. Положительная прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая проба Кумбса у матери. Могут проявляться иммунные тепловые изоггемаглютинины у матери.
В Rh-отрицательных беременных, имеющих Rh-положительных мужчин, проводится антенатальное диагностирование гемолитической болезни новорожденных на основании динамического наблюдения за титром анти Rh 0-антител.
Дифференциальный диагноз гемолитической болезни новорожденных проводится с постгеморрагической анемией, наследственной гемолитической анемией (гемоглобинопатии,глюкозо-6-фосфатдегидро-геназа).
Профилактика
Лечебные мероприятия направлены на устранение анемической гипоксии, предупреждения инфекционных осложнений, коррекцию метаболических нарушений, выведение из организма антител и нормализации уровня непрямого билирубина.
Заменное переливания крови – эффективный метод, однако применять его следует очень взвешенно.
Абсолютным показанием к заменному переливанию крови у доношенных детей являются:
- уровень непрямого билирубина в пуповинной крови - 51,5 мкмоль/л. и более при рождении;
- на конец I суток - 171 мкмоль/л.;
- на конец II суток - 220-250 мкмоль/л.;
- на конец III суток - 307 мкмоль/л..
У недоношенных детей абсолютным показанием к заменному переливанию крови является уровень непрямого билирубина 256,5 мкмоль/л..
Кроме того, для определения необходимости прямого переливания крови учитывается почасовое повышение концентрации непрямого билирубина: если превышает 5,1 мкмоль/л/час. - выполняется операция.
Заменное переливание крови проводится в асептических условиях, ребенок должен быть хорошо согрет. Сначала переливают 20 мл. альбумина для связывания билирубина, после чего многократно выпускают по 20 мл. крови новорожденного и медленно вводят по 20 мл. свежей одногруппной Rh-отрицательной донорской крови, всего 500-600 мл. крови донора. После введения каждых 100 мл. крови донора вводят 1-2 мл. 10%-го глюконата кальция.
После заменного переливания детей выкармливают молоком донора 2-3 недели. При отсутствии антител в молоке матери разрешается грудное вскармливание.
Предупреждением резус-сенсибилизации женщин с резус-отрицательным типом крови является введение 200-300 мл. анти-Rh-анти-D-иммуноглобулина сразу после родов, и не позднее 48 часов после рождения ребенка, отец которой был Rh-положительным.
Иммунопрофилактика должна выполняться всем беременным с Rh-отрицательной кровью.
Прогноз зависит от категории тяжести анемии, своевременной диагностики и адекватно проводимой терапии.
Добрый день. Ребенок уже как пару месяцев сопливит, лезут зубы. Состояние удовлетворительное, ест и спит хорошо, гуляет. Но понижен гемоглобин и повышено СОЭ. За пару месяцев СОЭ не изменилось, гемоглобин повысился со 100 до 108. Остальные показатели таковы: Лейкоциты 11.25 Эритроциты 4.54 Ср. Объем эритроцита 73.3% Ширина распределения эритроцитов 14.6% Тромбоциты 478 Тромбокрит 0.49% Нейтрофильные гранулоциты 47.2% Нейтрофильные гранулоциты 5.31 Лимфоциты 4.86 (43.2%) Моноциты 0.97 (8.6%) СОЭ 49 ( метод Панченко вам 39) Палочкоядерные нейтрофилы 3% Сегментоядерные нейтрофилы 46%