Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных

Содержание:

Определение

Гемолитическая болезнь новорожденных является следствием существования антител в организме матери, образовавшиеся при предыдущих беременностях в ответ на антиген отца. Кроме того, такие антитела могут быть следствием трансфузий несовместимой по Rh-фактору крови отрицательных матерей при Rh-положительных плодах.

Причины

ГБН наиболее часто возникает, когда отрицательный резус-фактор матери ребенка сочетается с резус-положительным фактором отца. При положительном резус-факторе ребенка, как и отца, проблемы могут возникнуть, если эритроциты крови ребенка перейдут на резус-отрицательный фактор матери. Обычно это происходит во время родов, когда отделяется плацента. Иммунная система матери воспринимает красные кровянистые клетки ребенка, как "иностранное" тело, и начинает вырабатывать против них антитела, чтобы уничтожить эти чужеродные клетки. Иммунная система матери, вырабатывает антитела в случае, если иностранные клетки появляются вновь при последующих беременностях.

Симптомы

Тяжесть клинических проявлений заболевания зависит от количества антител, попавших через плаценту в организм плода. Ребенок рождается с анемией, отеками, сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, печени и селезенки. Желтуха развивается в первые сутки.

Ядерная желтуха является тяжелым последствием интоксикации нервной системы, возникающее на фоне высокого уровня непрямого билирубина - до 340 мкмоль/л. и выше и проявляется гипертонусом, судорогами.

Классификация

Гемолитическая болезнь новорожденных встречается в трех формах:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемия.

Диагностика

В анализе крови - нормохромная анемия различной степени в зависимости от тяжести заболевания, ретикулоцитоз, эритрокариоциты, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Содержание непрямого билирубина соответствующей тяжести гемолиза. Положительная прямая проба Кумбса у ребенка и непрямая проба Кумбса у матери. Могут проявляться иммунные тепловые изоггемаглютинины у матери.Гемолитическая болезнь новорожденных

В Rh-отрицательных беременных, имеющих Rh-положительных мужчин, проводится антенатальное диагностирование гемолитической болезни новорожденных на основании динамического наблюдения за титром анти Rh 0-антител.

Дифференциальный диагноз гемолитической болезни новорожденных проводится с постгеморрагической анемией, наследственной гемолитической анемией (гемоглобинопатии,глюкозо-6-фосфатдегидро-геназа).

Профилактика

Лечебные мероприятия направлены на устранение анемической гипоксии, предупреждения инфекционных осложнений, коррекцию метаболических нарушений, выведение из организма антител и нормализации уровня непрямого билирубина.

Заменное переливания крови – эффективный метод, однако применять его следует очень взвешенно.

Абсолютным показанием к заменному переливанию крови у доношенных детей являются:

  • уровень непрямого билирубина в пуповинной крови - 51,5 мкмоль/л. и более при рождении;
  • на конец I суток - 171 мкмоль/л.;
  • на конец II суток - 220-250 мкмоль/л.;
  • на конец III суток - 307 мкмоль/л..

У недоношенных детей абсолютным показанием к заменному переливанию крови является уровень непрямого билирубина 256,5 мкмоль/л..

Кроме того, для определения необходимости прямого переливания крови учитывается почасовое повышение концентрации непрямого билирубина: если превышает 5,1 мкмоль/л/час. - выполняется операция.

Заменное переливание крови проводится в асептических условиях, ребенок должен быть хорошо согрет. Сначала переливают 20 мл. альбумина для связывания билирубина, после чего многократно выпускают по 20 мл. крови новорожденного и медленно вводят по 20 мл. свежей одногруппной Rh-отрицательной донорской крови, всего 500-600 мл. крови донора. После введения каждых 100 мл. крови донора вводят 1-2 мл. 10%-го глюконата кальция.

После заменного переливания детей выкармливают молоком донора 2-3 недели. При отсутствии антител в молоке матери разрешается грудное вскармливание.

Предупреждением резус-сенсибилизации женщин с резус-отрицательным типом крови является введение 200-300 мл. анти-Rh-анти-D-иммуноглобулина сразу после родов, и не позднее 48 часов после рождения ребенка, отец которой был Rh-положительным.

Иммунопрофилактика должна выполняться всем беременным с Rh-отрицательной кровью.

Прогноз зависит от категории тяжести анемии, своевременной диагностики и адекватно проводимой терапии.



Онлайн консультация врача
Специализация: Детский гематолог
Ольга:22.04.2015
Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ крови сына 4 года 11 мес. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии Скорость оседания 10 мм/ч 2 - 20 Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой Метод и оборудование: Проточная цитофлуориметрия (XT-4000i, Sysmex) Лейкоциты (WBC) 13.19 *10^9/л 5.00 - 14.50 Эритроциты (RBC) ↑ 4.85 *10^12/л 3.00 - 4.40 Гемоглобин (HGB) ↑ 140 г/л 114 - 134 Гематокрит (HCT) 36.5 % 32.0 - 42.0 Средний объем эритроцита (MCV) 75.3 fL 73.0 - 85.0 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 28.9 пг 25.0 - 31.0 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) ↑ 384 г/л 280 - 360 Тромбоциты (PLT) ↓ 131 *10^9/л 150 - 400 Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 33.8 fL 37.0 - 54.0 Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.6 % 11.3 - 19.5 Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 13.7 fL 10.0 - 20.0 Средний объем тромбоцита (MPV) 11.60 fL 9.40 - 12.40 Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 35.9 % 13.0 - 43.0 Нейтрофилы 5.93 *10^9/л 1.50 - 8.00 Лимфоциты 6.07 *10^9/л 1.50 - 7.00 Моноциты ↑ 0.92 *10^9/л 0.05 - 0.40 Эозинофилы 0.26 *10^9/л 0.02 - 0.30 Базофилы 0.00 *10^9/л 0.00 - 0.08 Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1.0 % 0.0 - 5.0 Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) 44.0 % 32.0 - 55.0 Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) 46.0 % 33.0 - 50.0 Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 7.0 % 3.0 - 12.0 Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2.0 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0.0 % 0.0 - 1.0
У ребенка наблюдается развитие воспалительного процесса, для постановки точного диагноза желательно посетить педиатра и гематолога, которые детально изучать медицинскую историю ребенка.
Ермоленко  Алексей
С уважением, Ермоленко Алексей

К каким врачам обращаться, если возникает Гемолитическая болезнь новорожденных:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения