Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Вторичная артериальная гипертензия

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии

Содержание:

Определение

Артериальная гипертензия часто сопровождает заболевания почек, потому что именно почки являются важнейшим органом в регуляции AД. Они контролируют внеклеточный объем жидкости и общее содержания натрия и электролитов в организме. А еще почки синтезируют вазоконстрикторные субстанции, такие как ренин, эндотелий, простагландин Е и вазодилататоры - оксид азота, простагландин Fla и кинины.

Гипертензивный почечный синдром возникает примерно в 5-10% всех случаев артериальных гипертензий. Ее существование можно заподозрить при устойчивом высоком АД, при быстропрогрессирующей или злокачественной артериальной гипертензии, особенно у молодых людей (до 30-летнего возраста) и у больных после 50 лет.

Причины

В основе гипертензивного почечного синдрома лежит широкий перечень заболеваний, которые можно разделить на три группы, а в последние годы было добавлено такой фактор, как трансплантирована почка.

Американские кардиологи разделяют заболевания почек, которые являются причинами симптоматической артериальной гипертензии, на четыре группы:

  • 1-я - острые заболевания почек, которые могут быть обратимыми (острый гломерулонефрит, ОПН в стадии олигурии, васкулит);
  • 2-я - одно-или двусторонние заболевания почек без почечной недостаточности, например, поликистоз;
  • 3-я - хронические заболевания почек с почечной недостаточностью (диабетическая нефропатия, ятрогенные нефропатии);
  • 4-а-гипертензия после нефрэктомии, трансплантации почки.

Симптомы

Больные артериальной гипертензией чаще всего жалуются на головную боль, ощущение тяжести в голове, головокружение, тошноту, нарушения зрения, шум в ушах, иногда на боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, бессонница, раздражительность. Пульс твердый, напряженный, артериальное давление повышено.

Клинические проявления симптоматической почечной артериальной гипертензии зависят от этиологического фактора.

Симптоматические АГПризнаками паренхиматозной артериальной гипертензии является молодой возраст больного, постепенное повышение AД, редкий кризисный ход, рефрактерное и злокачественное течение, высокое диастолическое AД, заболевания почек в анамнезе, возможны проявления - отеки, абдоминальный синдром, боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, артралгии, изменения в мочи, характерные для гломерулонефрита или пиелонефрита, при функциональном исследовании - снижение скорости клубковой фильтрации, в крови - высокий уровень креатинина. Дополнительными критериями являются гиперволемия, гипернатриемия. Клинические признаки реноваскулярной артериальной гипертензии: внезапное появление высоких показателей AД у лиц младше 20 лет и старше 50 лет, диастолическое AД выше 110-120 мм рт. ст. Артериальная гипертензия, резистентная к комбинированной медикаментозной терапии, быстро прогрессирует, приобретает злокачественный характер с тяжелыми поражениями сосудов глазного дна. Отмечается стойкое повышение уровня креатинина плазмы крови с прогрессивной почечной недостаточностью. Важное диагностическое значение имеет выявление при аускультации систолического, а инкоди диастолического шума в проекции почечных артерий.

Нелеченная артериальная гипертензия может привести к таким осложнениям, как кровоизлияние в мозг, гипертоническое сердце, гипертоническая энцефалопатия, стенокардия, инфаркт миокарда, острая и хроническая сердечная недостаточность, аритмии и внезапная смерть, сморщивание почек с хронической почечной недостаточностью.

Классификация:

Классификация симптоматической артериальной гипертензии при патологии почек и почечных сосудов
Артериальная гипертензия Патологические состояния
Ренопаренхиматозная

Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, нефропатия беременных.

Реноваскулярная

Артериальная: атеросклероз, фибромьязова дисплазия почечных артерий аортоартериит, аневризмы, тромбозы и эмболии почечных артерий, травмы с повреждением почечных артерий, узелковый периартериит, нейрофиброматоз, аномалии развития артерий.

Венозная: тромбоз почечной вены, аномалия почечной вены, ретроперитонеальный фиброз, нефроптоз.

Смешанная

Поликистоз почек, опухоль, киста почки, гидронефроз, туберкулез, "целлофановая" почка (следствие травм, перинефриту).

Посттрансплантационная

Реакция отторжения трансплантата, реакция "трансплантат против хозяина", стеноз артерии пересаженной почки, осложнения иммуносупрессивной терапии в послеоперационный период.

Диагностика

Всем больным с повышенным артериальным давлением назначают обязательные обследования (общий анализ крови, определение уровня в крови креатинина, сахара, холестерина, калия, натрия, общий анализ мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренко, регистрация ЭКГ, рентгенологическое исследование сердца и легких, исследования глазного дна).

На втором этапе диагностического поиска нужно установить природу АГ: первичная она или симптоматическая. При обследовании больных с АГ необходимо тщательно распросить больного и его родственников о перенесенных болезнях. Следует иметь в виду и возможность сочетания заболеваний, при которых развивается симптоматическая АГ.

При подозрении на гипертензивный почечный синдром проводят вспомогательные исследования:

Лабораторные:

  • клинический анализ крови с определением тромбоцитов;
  • клинический анализ мочи - суточная экскреция белка;
  • анализ мочи по методам Нечипоренко, Зимницкого;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, протеинограма, холестерин);

Инструментальные:

  • контроль AД;
  • исследование глазного дна;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мочевой системы;
  • рентгенологическое исследование почек, костей, легких;
  • радионуклидные исследования;
  • биопсия почки;
  • ангиография сосудов почек.

Вероятный диагноз можно поставить основываясь на морфологическом исследовании ткани почки, полученной при биопсии.

Профилактика

Профилактика симптоматической артериальной гипертензии основывается, прежде всего, на устранении причины, вызвавшей данный синдром.

Терапия с помощью комбинации изменения образа жизни и антигипертензивных лекарственных средств обычно может поддерживать кровяное давление на уровне, который не будет вызывать повреждения почек или других органов. Ключ к избежанию серьезных осложнений гипертонии заключается в ранней диагностике и лечении, прежде чем нанесен ущерб. Потому что антигипертензивные лекарства могут регулировать АД, но не вылечить его, пациенты должны продолжать принимать лекарства, чтобы поддерживать снижение уровня артериального давления и избежать осложнений.

Риск развития артериальной гипертензии может быть уменьшен, если придерживаться определенных рекомендаций:

  • снижение потребления соли;
  • сокращение жиров;
  • похудения;
  • регулярные физические упражнения;
  • отказ от курения;
  • сокращение потребления алкоголя;
  • управления стрессом.


Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
Нила:23.05.2015
Здравствуйте! В последние несколько месяцев меня беспокоят неприятные ощущения в макушке головы, сверху - но чуть слева. Где-то почти под кожей, но точно не могу сказать, но не глубоко внутри черепа. При наклонах, чихании, кашле. Но это происходит не всегда. Не могу сказать, от чего это зависит, просто не всегда. Ощущения - тянущая боль, как будто за какой-то сосудик, или нерв кто-то дёргает. Что мне сделать, УЗИ, или какое обследование делают в подобных случаях?

К каким врачам обращаться, если возникает Вторичная артериальная гипертензия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения