Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Острая почечная недостаточность

острая почечная недостаточность

Содержание:

Определение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это клинико-лабораторный синдром, который характеризуется быстрой (часы, дни) потерей гомеостатических функций почек.

Причины

Все этиологические факторы ОПН разделяют на две группы: токсичные — те, которые непосредственно поражают почечные структуры; гемодинамические — те, что влияют на почечный кровоток.

Патогенез зависит от фактора, вызвавшего развитие заболевания.

Преренальную форму вызывают острое уменьшение ОЦК и снижение AД у больных с гиповолемическим или кардиогенным шоком, кровопотерей, диареей, рвотой, передозировкой диуретиков; почечную - непосредственные поражения почек (токсические, иммунные, травматические). С токсических факторов ОПН могут вызвать алкоголь и его суррогаты, инсектициды, пестициды, змеиный и пчелиный яд, инвазия глистами, яд грибов, медикаменты (пенициллин, морфоциклин, гентамицин, рифампицин, сульфаниламидные препараты и др.), лептоспироз, рабдомиолиз, папиллярный некроз, эмболии и тромбоз почечных сосудов, блокада канальцев кристаллами сульфаниламидов. Основными причинами почечной недостаточности являются острые заболевания почек у лиц без почечной патологии в прошлом (острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит, острый пиелонефрит, обострение хронического гломерулонефрита, амилоидоз почек, коллагеновые нефропатии, преэклампсия, подагрическая нефропатия).

Постренальная форма развивается вследствие нарушения уродинамики, двусторонних препятствий для нормального пассажа мочи из почек вследствие мочекаменной болезни, наличии стриктуры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, забрюшинной опухоли, заболеваний и травм спинного мозга. Возможны функциональные нарушения уродинамики вследствие заболеваний головного мозга, беременности, послеоперационных парезов, применение спазмолитиков и ганглиоблокаторов.

ОПН может развиться при заболеваниях внутренних органов - инфаркт миокарда, ТЭЛА, панкреатит, гепатит, патология системы крови, новообразования и другие заболевания.

Основной патогенетический фактор развития ОПН преренальной происхождения - это ишемия почек, возникающая вследствие шока. Нарушения системной гемодинамики приводит к снижению почечного перфузионного давления, спазма врегломерулярных артериол, уменьшение скорости клубочковой фильтрации. В случае длительного нарушения гемодинамики преренальная ОПН может превратиться в почечную.

Ренальная ОПН возникает вследствие первичного токсического воздействия некоторых веществ на эпителий канальцев, их некроза. Некротизированные эпителиальные клетки образуют цилиндры, заполняют просвет дистальных канальцев с постепенным повышением внутриканальцевого давления и нарушением клубочковой фильтрации до полного прекращения функции почек. Возникают вторичные тяжелые экстраренальные изменения с нарушением деятельности жизненноважных органов - головного мозга, сердца, легких.

Симптомы

Симптомы ОПНВ клиническом течении ОПН выделяют четыре стадии: переданурическую (начальную, шоковую) олигоанурическую; восстановления диуреза/функции почек с фазами начального диуреза и полиурии; выздоровления (с момента исчезновения гиперазотемии).

Переданурическая стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток. Клинические проявления обусловлены основным заболеванием. Для острого гломерулонефрита характерны следующие признаки: головная боль, сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, понос.

Переход в следующую, олигурическую стадию знаменует главная жалоба больного - прогрессивное уменьшение количества мочи до 100-200 мл. в сутки. Моча становится густой, темно-ржавого окраску. В случае неблагоприятного течения течение 1-11 дней полностью прекращается ее выделения.

Жалобы больного обусловлены интоксикацией вследствие нарушений таких функций почек как азотовыделительная, концентрационная, электролитная, водовыделительная, регуляции КОС. Состояние больного тяжелое в связи с интоксикацией ЦНС: адинамия, нарушение сознания - сопор, приступы судорог. Тяжесть заболевания определяется следующими признаками: состояние больного компенсируется с помощью консервативной терапии без применения инфузионной терапии; необходима инфузионная терапия; необходимо проводить гемодиализ.

Поражение органов дыхания проявляется одышкой, развитием бронхита, пневмонии, экссудативного плеврита вследствие изменений неспецифической иммунной реактивности и присоединение сепсиса. Признаки патологии сердечно-сосудистой системы: глухость сердечных тонов, аритмии, острая и хроническая сердечная недостаточность, ишемия миокарда по данным ЭКГ обследования. Органы пищеварения: стоматит, стрессовые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, азотемической желудочно-кишечные кровотечения, перитонит. Пальпация почек мучительная вследствие увеличения их объема.

Восстановления диуреза свидетельствует о благоприятном прогнозе и переходе в полиурическую стадию ОПН, которая длится от 1 до 6 мес. Диурез достигает 4-6 л., а иногда 10 л. в сутки. Состояние больного остается тяжелым, он худеет, приступы обморока, слабость. Часто присоединяются инфекционные осложнения, что значительно влияет на клиническое течение болезни.

Период восстановления функции почек может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Состояние больного улучшается, нормализуется диурез. После восстановления нормального диуреза зависимости от функционального состояния почек возможно развитие интерстициального нефрита, завершается ХПН или выздоровлением, исчезает гиперазотемия.

Классификация

Классификация включает определения причины, характера, продолжительности и периода ОПН.

Общепризнанным является деление ОПН на три формы: преренальную (гемодинамическая, ишемическая), почечную (токсическая, паренхиматозная), постренальную (обтурационную).

Диагностика

С помощью лабораторных и инструментальных данных можно определить стадию и темп прогрессирования болезни.

Лабораторные:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор);
  • определение суточной экскреции белка.

Инструментальные:

  • ретроградная пиелография;
  • радиоизотопная реография;
  • УЗИ мочевой системы;
  • сцинтиграфия, МРТ;
  • биопсия почки в случае длительного течения анурического периода, при ОПН неясной этиологии, при подозрении на системные заболевания соединительной ткани.

Результаты обследования

Начальная стадия. Клинический анализ крови в соответствии с основной патологией. Клинический анализ мочи: цвет темный, плотность увеличена, на 5-6-е сутки определяют изостенурия. Возможна незначительная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

Стадия олигурии. Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, лимфопения. Увеличенная СОЭ. Клинический анализ мочи: олигурия (100-200 мл. в сутки). Моча темного цвета, плотность высокая, содержит большое количество белка, цилиндров.

Биохимический анализ крови: гиперкреатининемия, гипоальбуминемия. Характерны расстройства водно-электролитного обмена: гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия. Изменения электролитного гомеостаза быстро приводят к развитию метаболического алкалоза, а вследствие гиперфосфатемии и гиперсульфатемии - до метаболического ацидоза.

Стадия полиурии характеризуется увеличением количества мочи до 3-4 л. в сутки, продолжается в течение 3 мес. и дольше. Моча содержит много лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов. Но протеинурия не превышает 1 г. в сутки. Концентрационная способность почек низкая, восстанавливается через 4-8 мес. Постепенно снижается гиперазотемия.

Стадия выздоровления характеризуется восстановлением функции почек, исчезновением азотемии. Если мочевой синдром сохраняется, следует и в дальнейшем наблюдать за больным и проводить дополнительное обследование для исключения интерстициального нефрита или пиелонефрита.

Профилактика

Целью лечения является восстановление функции почек и предотвращения перегрузки почек. Показана терапия с применением антибиотиков.

Рекомендуемая диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием белка, соли и калия.

ОПН является потенциально опасным для жизни заболеванием и может требовать интенсивного лечения. Тем не менее, почки обычно начинают работать снова в течение нескольких недель или месяцев после устранения основной причиной.

Ежегодный медицинский осмотр у врача, который включает анализы крови и мочи для контроля здоровья почек и мочевыводящих путей, может помочь предотвратить заболевание.

Выполняя несколько простых правил, можно предупредить заболевания:

  1. Пейте достаточное количество жидкости, чтобы сохранить функции почек должным образом.
  2. Избегайте приема препаратов или лекарств, которые могут отравить или повредить ткани почек. Всегда советуйтесь с врачом относительно медикаментозного лечения.
  3. Трудности при мочеиспускании или кровь в моче - повод немедленного визита к врачу.
  4. Лечение заболеваний, таких как высокое кровяное давление может помочь предотвратить острую почечную недостаточность.


Онлайн консультация врача
Специализация: Ревматолог
Александра:09.02.2016
Здравствуйте. Мой супруг заболел, болеем 5-й месяц, точного диагноза до сих пор нет. Высокая температура до 39.5. Понижается после укола не ниже чем до 37.5. Сильные боли в коленных, логтевых, плечевых суставах. недавно стали болеть кисти и пальца, увеличились по размеру. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. С реактивный белок 148 мг/л , СОЭ 68мм/ч . Ревмофактор отсуствует. Вирусные инфекции исключили, ревматоидный артрит и системную красную волчанку тоже. Антибиотики, преднизолон, противовоспалительные препараты результата не дают. Сделали анализы на anti-MCV 4.3 и anti-ds-DNA 32.68 . Иммуноглобулин Ig G 2,39 Ig A 1,18 Ig M 0,17 . Не знаю куда обращаться. Живем в г. Липецке. Помогите пожалуйста хоть советом. У мужа сильные боли, нет аппетита, очень скованная и ограниченная подвижность. И каждый день состояние только ухудшается. Долгое время скапливалась жидкость в коленях. Результат пункции на бактерии отрицательный, жидкость не гнойная.

К каким врачам обращаться, если возникает Острая почечная недостаточность:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения