Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Эмфизема легких

Эмфизема легких

Содержание:

Определение

Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патолгичным расширением альвеол, локализованных в терминальных бронхах, сопровождается деструкцией стенок альвеол.

Причины

Причины первично-диффузной емфиземы до сих пор окончательно не выяснены. В последние годы большое внимание уделяется генетическим факторам, врожденным дефектам структуры гликопротеидов, дефицита а1-антитрипсина, р2-макроглобулина, нарушением соотношения между андрогенами и эстрогенами т.д..

Из внешних факторов на развитие эмфиземы существенно влияет курение, поскольку компоненты табачного дыма нарушают микроциркуляцию, вызывают дисбаланс между протеолитической и антипротеолитической активностью в пользу первой, что приводит к повреждению стенок альвеол. Злоупотребление алкоголем также способствует развитию эмфиземы легких, поскольку снижает микроциркуляцию их и иммунологическую защиту, ослабляет общую реактивность организма, способствует переохлаждению. Кроме этого, при выделении алкоголя через дыхательные пути растворяется сурфактант альвеол, подавляется кашлевой рефлекс, нарушается функция мукоцилиарного транспорта.

Возникновению эмфиземы легких способствует загрязнение воздуха промышленными выбросами, поэтому эта патология чаще наблюдается среди городского населения. Основные компоненты загрязненного воздуха - углекислый и угарный газы, оксиды серы и азота, органические растворители, формальдегид, бензпирен, смог непосредственно повреждают бронхоальвеолярный тракт, также способствует развитию эмфиземы легких.

Главной причиной вторичной диффузной эмфиземы легких является хронический обструктивный бронхит. Обструкция бронхов, связана с бронхоспазмой, отеком слизистой оболочки, избытком вязкой слизи, способствует образованию так называемой воздушной ловушки - в момент вдоха воздуха через суженный просвет мелких бронхов проникает в альвеолы, а при выдохе они полностью перекрываются, и воздух остается в альвеолах. Это, в свою очередь, вызывает альвеолярную гипертензию, перерастяжение стенок альвеол и трофические изменения в них. Длительные воспалительные процессы в мелких бронхах тоже способствуют развитию эмфиземы.

Кроме диффузной эмфиземы, существуют ее локализованные виды. Причиной очаговой эмфиземы может быть клапанная обтурация мелких бронхов, викарная эмфизема, врожденная частичная эмфизема.

При диффузной эмфиземе легких увеличены в объеме, не спадаются, сухие на разрезе. Для первичной диффузной эмфиземы характерна панлобулярная (панацинарная) эмфизема, при которой поражается вся частица (ацинус). Для вторичной диффузной эмфиземы характерна центролобулярная (центроацинарна) эмфизема, при которой повреждаются респираторные и терминальные бронхиолы.

Симптомы

Больные жалуются на одышку, которая сначала возникает только при физической нагрузке, особенно при ходьбе, беге, а в дальнейшем и в состоянии покоя. Если у больного хронический бронхит, то в таких случаях наблюдается кашель. При кашле у больного напрягается верхняя часть грудной клетки, у него краснеет лицо, отекают вены шеи. Мокроты вяжущее, выделяются трудно, в небольшом количестве. Выдох у таких больных удлиненный, нередко осуществляется при сомкнутых губах и напоминает пыхтение.

При осмотре обычно наблюдается астеническое строение тела с бочкообразной грудной клеткой, находящейся как бы в состоянии глубокого вдоха. У таких больных в акте дыхания могут участвовать мышцы шеи, декабре, межпозвоночные и брюшные мышцы. Лицо у больных может быть одутловатое, синюшное. Шея - широкая, с набухшими венами. Надключичные ямки заполнены и выступающие. Иногда может наблюдаться выбухание межрёбровых промежутков. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, резкое ограничение экскурсии легких, уменьшение или отсутствие абсолютной сердечной тупости. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, иногда с удлиненным выдохом. При сопутствующем хроническом бронхите на выдохе можно выслушать хрипы.

Со стороны органов кровообращения может возникать легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, недостаточность кровообращения различной степени. При этом тоны сердца ослаблены, а на основе мечевидного отростка выслушивается малоинтенсивный систолический шум, который усиливается на высоте выдоха (симптом Риверо-Корвалло). В крови увеличивается уровень гемоглобина (более 140 г/л.), количество эритроцитов (компенсаторный эритроцитоз).

В клинической практике различают три степени эмфиземы легких. При I степени абсолютная сердечная тупость не определяется, нижняя граница легких не изменена, но при глубоком вдохе уменьшается экскурсия легочных краев до 4 см. при норме 6-8 см.. II степень эмфиземы характеризуется смещением нижней границы легких вниз на одно ребро и уменьшением экскурсии краев легких до 2 см.. При III степени нижняя граница легких смещается на два ребра при отсутствии экскурсии краев легких. Рентгенологическое обследование у больного эмфиземой позволяет выявить диффузную или очаговую деваскуляризацию, повышение прозрачности легких, бочкообразную форму грудной клетки. Функция внешнего дыхания нарушается только при вторичной обструктивной эмфиземе, при которой ухудшается проводимость мелких бронхов.

Классификация

Различают интерстициальную и альвеолярную эмфиземы. Интерстициальная эмфизема возникает вследствие проникновения воздуха в строму легкого перибронхиально, перилобулярно. Альвеолярная эмфизема вызывается значительным скоплением воздуха в альвеолах, она делится на обструктивную и необструктивную. Необструктивная эмфизема наблюдается у пожилых людей вследствие общих инволютивных изменений в организме. К необструктивной принадлежат: викарная эмфизема, которая характеризуется расширением легкого, остается после удаления части легкого. Обструктивная эмфизема легких проявляется нарушением бронхиальной проходимости. Различают острую обструктивную эмфизему (наблюдается при бронхиальной астме), и хроническую.

Эмфизема является следствием поражения респираторного отдела легкого (ацинуса). Различают первичную эмфизему легких, которая возникает в легких, и вторичную, которая развивается на фоне предшествующих заболеваний легких.

Диагностика

Диагностика эмфиземы легких основывается на характерных для этого заболевания симптомах: одышке, кашле, бочкообразной грудной клетке, расширении межрёбровых промежутков, ослабленном голосовом дрожании, перкуторно-коробочный звук, ограниченной экскурсии нижних краев легких, ослабленном везикулярном дыхании.

Эмфизема легких

Важная роль в диагностике эмфиземы принадлежит рентгенологическим методам обследования больного. Лечение эмфиземы легких ограничено, поскольку почти невозможно воздействовать на морфологические изменения в альвеолах, мелких бронхах. В связи с этим, осуществляют лишь симптоматическую терапию, направленную на преодоление дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения. Для этого назначают бронхолитики, отхаркивающие средства, муколитики, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. При наличии инфекции, инфильтративных изменений в легких используют антибактериальные препараты.

При эмфиземе прогноз болезни зависит от ее формы, степени дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. Выздоровление при этом заболевании не наблюдается, поскольку восстановить измененные альвеолы ​​невозможно.

Профилактика

Учитывая, что изменения в легких при ЭЛ необратимые, возможности терапии ограничены. Особенно акцентируется внимание на лечении основного заболевания, в основном это ХОБ, а при первичной эмфиземе - заместительная терапия: вводят парентерально ингибиторы протеиназа (контрикал, тразилол). Важное место занимают бронхолитики. На смену эуфиллина, эфедрина приходят аэрозольные ингаляторы комбинированного действия. Их хорошо сочетать с пролонгированным теофиллином и антагонистами кальция. Показаны также муколитики (лазолван, бромгексин), репаранты (актовегин, етаден), ингибиторы АПФ для снижения давления в малом круге кровообращения.

В комплексной терапии ЭЛ при наличии ХОБ применяют также глюкокортикостероиды, лучше ингаляционные (ингакорт, пульмикорт т.п.).

Оксигенотерапия осуществляется под контролем кислотно-щелочного состояния крови.

Важная роль лечебной гимнастики должна быть освоена больным с начала заболевания.

Для профилактики первичной ЭЛ важно медико-генетическое консультирование для предотвращения рождения детей с наследственным дефицитом ос-1-ингибитора протеиназа, а также борьба с курением, загрязнением воздуха. В профилактике вторичной ЭЛ имеет значение для предупреждения бронхиальной обструкции, а также адекватное лечение заболеваний, которые их предопределяют.



Онлайн консультация врача
Специализация: Пульмонолог
валентина:29.01.2014
ребёнок в 2 месяца заболел бронхитом лежали в больнице 2 недели. кололи антибиотиками. температуры и соплей не было.выписали но кашель продолжался. говорили что это слюни. через 2 месяца когда ребёнку было 4 месяца поднялась температура 39 и 5 положили в больницу начали колоть антибиотиками сказали бронхит. 9 дней были в больнице. выписали, кашель не переставал через 3 дня ребёнок начал задыхаться положили в больницу сказали новый вирус но бронхит. хотели колоть антибиотиками я отказалась от этой больнице и поехали в донецкую детскую областную больницу. сказали что состояния тяжёлое и забрали в реанимацию. сделали обследования сердца и вилочковой железы там всё в порядке. после реанимации пролежали в областной 3 недели без антибиотиков. сказали что антибиотиками бронхит не лечится. дышали пульмикортом с бередуалом. лучше не становилось. хрипы и свисты в носу ужасные. сдали на аллергены. аллергия на козеин убрали козеин из детского питания. купили ингалятор. нас выписали в стационар по месту жительства. там было всё переполнено и отправили нас домой под наблюдения семейного врача. вот мы дома продолжаем делать ингаляции уже месяц и кашель стал сухой. и пару раз в день. без хрипов без свистов. но сегодня начался опять жудкий кашель и свисты и красные глаза. в доме ни кто не болеет, мы ребёнка ни куда не выносили, исключили всё что может вызывать аллергию. в областной больнице сказали что если опять будет кашель то это бронхиальная астма, но по сути кашель то не проходил а ухудшелся при малейшем улучшении. где найти хорошего врача? что нам делать дальше, чтоб не попасть опять в реанимацию? помогите.
Здравствуйте. Исходя из описанных Вами симптомах у ребенка развился синдром бронхиальной обструкции. В первую очередь Вам необходимо установить причину заболевания (инфекционный воспалительный процесс, осложнение, вызванное антибиотиками). Лечение бронхиальной обструкции должно быть направлено на ликвидацию причины заболевания, приведшего к развитию обструкции. Для улучшения проходимости дыхательных путей используется бронхолитическая терапия (назначаются ингаляции для вдыхания с селективными агонистами и антихолинергические препараты). Для улучшения дренажной функции бронхов детям назначают отхаркивающие препараты.
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Эмфизема легких:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения