Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная артериальная гипертензия

Содержание:

Определение

Эссенциальная артериальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ) - это заболевания сердечно-сосудистой системы, развивается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в дальнейшем наступают изменения сердца, головного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальную гипертензию диагностируют в случае исключения симптоматической (вторичной) гипертензии.

Причины

Эссенциальная артериальная гипертензия может возникнуть вследствие острого и хронического эмоционального стресса, гипоксии мозга различного происхождения, возрастных нейрогуморальных изменений, злоупотребление солью.

Факторы предрасположенности: генетические, расстройства нервной и эндокринной системы, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия, пожилой возраст. Профессиональные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, уменьшение продукции оксида азота.

AД повышается вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, приводит к изменениям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных расстройств клеточных мембран, включая клетки артериол и гладких мышц, нарушение активности кальциевого насоса, повышение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и наконец - усиление сосудистой резистентности.

Симптомы

Жалобы: боль в сердце, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение зрения. При сердечной недостаточности - приступы удушья.

Общее состояние удовлетворительное. В стадии прогрессирования болезни и в случае появления осложнений, общее состояние может прогрессировать от среднего до тяжелого  состояния (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки).

Цвет кожи - гиперемия. Обычно у больных избыточная масса тела или ожирение. В стадии сердечной недостаточности наблюдают акроцианоз и периферические отеки.

Во время объективного исследования сердечно-сосудистой системы верхушечный толчок смещается наружу и вниз, диффузный, высокий. Выслушивается усиленный ІІ тон сердца над верхушкой и акцент II тона над аортой. При сердечной недостаточности возможно появление ритма галопа. Пульс напряженный.

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения различных органов вследствие хронического повышения AД.Эссенциальная артериальная гипертензия

Согласно клиническим наблюдениям значительные изменения происходят в сердечной мышце. Классическим представлениям о поражении сердца при гипертензии является гипертрофия миокарда левого желудочка. Но благодаря исследованиям последних лет восстановились и всесторонне дополнились понимания не только о гипертрофии миокарда, но и других структурно-функциональных аномалиях, развивающихся в сердце больного с АГ в процессе эволюции болезни. Благодаря этим достижениям появился новый клинический термин "гипертоническая болезнь сердца" (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) или "гипертензивное сердце", что включает наличие признаков гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ - утолщение стенок левого желудочка и/или увеличения его полости (конечно-диастолического размера и объема) и увеличение массы миокарда. Гипертензивное сердце - это кардиогемоды-динамических аномалия, развивающийся вследствие ремоделирования миокарда с изменениями геометрических характеристик желудочков, развитию фиброза, уменьшением податливости, расстройствами расслабления в раннюю фазу диастолы; приводит к формированию диастолической и систолической дисфункции и сердечной недостаточности.

Повышенное AД вызывает атеросклеротическое повреждение сосудов сердца с последующим развитием ишемии миокарда. Патогенетические факторы гипертензии усиливают классические механизмы атерогенеза, как вследствие прямых гемодинамических эффектов высокого AД, так и за счет косвенных эффектов регуляторных систем с дисбалансом вазодепрессорных и вазопрессорных субстанций. У больных с АГ происходит ремоделирование различных сосудов - сонных, почек, головного мозга, что приводит к появлению клинических симптомов. Тяжелыми церебральными осложнениями гипертензии являются: гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульт, сосудистая деменция. Поражение сосудов почек проявляется сначала микроальбуминурией, в дальнейшем прогрессируют морфологические изменения тканей почек, завершается почечной недостаточностью.

Течение заболевания зависит от стадии, наличия поражения органов-мишеней, уровня AД, адекватности антигипертензивной терапии. Неблагоприятными клиническими проявлениями является возникновение у больного гипертонических кризов - осложненных и неосложненных. Течение осложненных гипертонических кризов характеризуется признаками острого или прогрессивного поражения органов-мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка, острая ишемическая атака, аритмии. В 1-3% больных гипертонической болезнью наблюдают злокачественное течение болезни - так называемая злокачественная артериальная гипертензия, характеризуется высоким уровнем AД с кровоизлияниями и экссудатом в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерно (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

Классификация

Классифицируют эссенциальную АГ в зависимости от уровня артериального давления

Категория AT

Систолическое АД

(мм. рт. ст.)

Диастолическое AД

(мм. рт. ст.)

Оптимальный

<120

<80

Нормальный

<130

<85

Высокий нормальный

130-139

85-89

Гипертензия:

1-я стадия (мягкая)

140-159

90-99

II-я стадия (умеренная)

160-179

100-109

ІІІ-я стадия (тяжелая)

>180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

≥140

<90

Диагностика

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, инструментальных и лабораторных измерениях. Обязательными являются:

  • измерение AД на обеих руках;
  • измерение AД на нижних конечностях аускультативного метода (в случае впервые выявленного повышения AД у лиц моложе 45 лет);
  • определение массы тела и окружности талии;
  • лабораторное исследование: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по методу Нечипоренко, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови);
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
  • ЭхоКГ;
  • осмотр глазного дна.

Дополнительные исследования:Симптом ЭАГ

  • определение микроальбуминурии;
  • суточный мониторинг AД;
  • УЗИ почек;
  • реоэнцефалография;
  • суточная протеинурия;
  • в случае снижения относительной плотности мочи - анализ по методу Зимницкого.

Результаты дополнительного обследования

Клинический анализ крови без изменений.

Клинический анализ мочи без изменений на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивной нефропатии сначала определяют микроальбуминурию, позже - протеинурию. При микроскопическом исследовании изменения в осадке мочи неспецифичны: лейкоциты, микро-и макрогематурия, зернистые цилиндры.

Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Рентгенологическое исследование выявляют гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, систолические перегрузки левого желудочка, признаки сердечной недостаточности, отрицательный или двухфазный зубец Т, депрессия сегмента S-T, признаки перенесенного инфаркта миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца.

ЭхоКГ: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, увеличение массы миокарда и полостей сердца, уменьшению сократительной способности миокарда по данным фракции выброса. При проведении допплерехосонографии проявляют атеросклеротическое поражение сонных артерий.

Осмотр глазного дна определяет ангиопатия сетчатки, преимущественно капилляров, но возможно поражение крупных сосудов - артерий. Одновременно патологические изменения происходят в венозных сосудах.

Профилактика

Профилактика заключается, прежде всего, в нормализации артериального давления.

Основным методом коррекции артериального давления является изменение образа жизни. Особое внимание уделяют оздоровлению образа жизни, снижению массы тела при ее избытке, ограничению употребления насыщенных жиров и холестерина, поваренной соли и жидкости. Оздоровительные методы включают отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, крепким чаем и кофе. Больному ЭГ желательно обеспечить полноценный отдых, достаточный ночной сон, регулярные динамические, физические нагрузки. Поскольку в возникновении и прогрессировании гипертонической болезни определенное значение имеют психоэмоциональные перегрузки (стрессы), надо научить больного правильно реагировать на различные сложные жизненные ситуации. Устранение психотравмирующих факторов способствуют даже выздоровлению на ранней стадии болезни. Наряду с психотерапией, иглоукалыванием и аутогенной тренировкой, важная роль принадлежит умению больного адаптироваться к микросоциальной среде.


Эссенциальная гипертензия в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Терапевт
ЕЛЕНА:24.01.2015
здравствуйте!подскажите пожалуйста я прошла лечение узловой эритемы (метипредом) соркаидоз исключен.чувствую себя хорошо.можно ли мне через месяц ехать на море заграницу (если да то чего нужно остерегаться ?можно ли купаться в море в бассейне?есть ли ограничения в питании?

К каким врачам обращаться, если возникает Эссенциальная гипертензия:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения