Реактивный артрит
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Реактивный артрит

Артрит реактивный (РА)Содержание:

Определение

Реактивный артрит (РеА) - острое воспалительное негнойное заболевания суставов, связанное с антигеном гистосовместимости HLA B27.

Причины

Реактивные артриты - возникают во время или после определенных видов инфекции (чаще всего - мочеполового или кишечного тракта) в результате последовательного развития каскада иммунных нарушений и тесно связаны с антигеном гистосовместимости HLA B27. Следует подчеркнуть, что при этом сам инфекционный агент или его антигены в полости сустава отсутствуют.

РеА наблюдается у молодых взрослых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. В (большинстве  случаев ассоциируется с острой кишечной инфекцией, вызванной  энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, которая вызвана Chlamidia trachomatis. Заболевание возникает преимущественно в   генетически предрасположенных лиц  (носителей НLА-В27) и относится к группе спондилоартритов.

Симптомы

    Реактивный артрит
  1. Типично поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голенестопные суставы).
  2. Типичный анамнез (уретрит/цервицит, предшествовавший развития артрита до 8 недель энтерит, предшествовавший развития артрита до 6 недель).
  3. Поражение энтезиты (места прикрепления суставов и связь в кости около суставов в анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация - участок пят. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кисти).
  4. Поражение слизистых оболочек неинфекционного генезиса (конъюнктивит, уретрит, кольцеобразный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
  5. Кератодермия - безболезненный очаговый или сливной гиперкератоз. Наиболее частая локализация - подошвенная часть стоп и кистей.
  6. Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): желтушность, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
  7. Прямое обнаружение возбудителя в выходных воротах (например, соскоб из уретры на хламидии).
  8. Выявление специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением  титров (например, по энтеропатических возбудителей).
  9. Наличие НLА-В27 антигена.
  10. Выявление субстрата возбудителя с помощью цепной реакции полимеразы или специфические моноклональные антитела.

Достоверный РеА устанавливается при наличии п. 1 + 3, или 4, или 6; вероятный - при наличии п. 1 + 2 и/или + 5; возможен - при наличии п. 1.

HLA - ассоциации различных возбудителей реактивного аппарата

HLA-B27-ассоциированные

Иерсинии (Y. Enterocolitica, E. Pseudotuberculosis), сальмонелла (виды групп B, C, D),шигелы (S. flexneri, S. disenteriae), Campylobacter jejuni, Chlamidia trachmatis (серотип Д-К)

HLA-B27 независимые

Стрептококки, гонококки, бруцеллы, боррелии, грибы, вирусы (краснухи, гепатита B, эпидемического паротита, аденовирусы)

Реактивный артрит - клинические проявления.

Классификация

Классификация согласно МКБ-10

  • М 00-М0З Инфекционные артропатии;
    • М 02 реактивные артропатии;
      • М 02.0 артропатия, сопровождающая шунт кишечника;
      • М 02.1 постдизентерийна артропатия;
      • М 02.2 постимунизацийна артропатия;
      • М 02.3 болезнь Рейтера;
      • М 02.8 другие реактивные артропатии;
      • М 02.9 реактивная артропатия неуточненная.

Рабочая классификация

  1. Артриты урогенитального происхождения;
  2. Артриты, связанные с кишечными инфекциями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. tiphimurium, Campylobakter jejuni, Schigella flexneri);
  3. Артриты, вызванные другими инфекциями (вирусами, бактериями, спирохетами);
  4. Септические артриты.

Течение:

  • острый (менее 6 мес.);
  • затяжной (от 6 до 12 мес.);
  • хронический (свыше 12 месяцев);
  • рецидивирующий.

Диагностика

  1. Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют, возможно увеличение ШОЕ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
  2. Общий анализ мочи: умеренная пиурия как следствие уретрита, микрогематурия, протеинурия.
  3. НLА-В27 определяют примерно у 60-80% больных; у носителей НLА-В27 и наблюдается более тяжелое течение и склонность к хронизации заболевания.
  4. Маркеры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных наблюдается более тяжелое течение РеА.
  5. Синовиальная жидкость: неспецифические изменения - низкая вязкость муцинового сгустка, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
  6. Рентгенологическое обследование: в случае затяжного или хронического течения развивается околосуставной остеопороз (непостоянный признак) пораженных суставов, изменения в области пораженных энтазисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилиту), сакроилеит (чаще односторонний), спондилит. Одной из рентгенологических отличий является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как во время РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, горящих энтазисов) и периостит.

Образец формулировки диагноза

Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением  коленного и голеностопного сустава, одностороннее сакроилеит, активна фаза, активность III, II рентгенологическая стадия, ФН II ст.

Профилактика

У большинства больных реактивным артритом наблюдают благоприятный эффект от приема нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП), хотя полное исчезновение симптомов острого артрита наблюдается редко, а некоторые больные совсем не реагируют на лечение этими препаратами. Как правило, сначала НПВП назначают в виде инъекций, а через 5-7 дней, по мере стихания болевого синдрома и острых воспалительных проявлений, переходят на пероральный прием НПВП.

При неэффективности лечения, высокой активности процесса и при условии исключения инфекционного артрита можно внутрисуставно вводить глюкокортикоиды или (реже) назначать их внутрь с постепенным снижением дозы и назначению аминохинолинового препаратов. В особо экстренных случаях при высокой активности процесса может потребоваться дополнительное назначение цитостатиков.

Традиционные представления о лечении реактивных артритов включают также  обязательное выявление и санкцию очага инфекции. При болезни Рейтера обязательное раннее и эффективное лечение урогенитальной инфекции как у больного, так и у его полового партнера (как правило, антибиотика тетрациклинового ряда). Обязательно применяют также лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.


Реактивный артрит в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Ревматолог
Марина:17.02.2014
Здравствуйте! Моей матери (73 года) поставили диагноз ревматическая полимиалгия, назначили преднезалон. Но у нее остеопороз. Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать преднезалон, если есть остепороз. Если нет, то как сочетать лечение этих заболевайний одновременно? Благодарю заранее за ответ.
Добрый день. При остеопорозе ограничивают длительную терапию преднизолона, которую контролирует лечащий врач. В период применение данного препарата возможно применение препаратов кальция.
Кирдин Евгений Геннадьевич

К каким врачам обращаться, если возникает Реактивный артрит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения