Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Цирроз печени

Цирроз печени

Содержание:

Определение

Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессивное заболевание печени, характеризующееся диффузным поражением паренхимы и стромы, уменьшением массы функциональных клеток печени, выраженным фиброзом, перестройкой нормальной архитектоники печени, развитием печеночной недостаточности.

Причины

Цирроз печени является конечной стадией воспалительных некротических и дегенеративных процессов печени, характерных для хронического гепатита различной этиологии. Этиологическим фактором цирроза рассматривают вирусы гепатита В, С, D, G. Развитие цирроза печени вызывает хроническое злоупотребление алкоголем, алиментарные факторы - дефицит белков, витаминов, особенно В, В6, В12, Е. Важная роль в формировании цирроза принадлежит гепатотоксическим веществам - хлоросодержащие растворители, инсектициды, некоторые медикаменты (метатрексат, противотуберкулезные и др..). Патология желчевыводящих протоков, что сопровождается нарушением оттока желчи, вызывает развитие билиарный цирроз печени. Цирроз печени может быть следствием нарушения венозного оттока из печени - синдром Бадда-Киари, сдавливающего перикардита; генетически обусловленных метаболических заболеваний - гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность а-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, тирозиноз. Возможно развитие цирроза печени при сифилисе, туберкулезе, малярии, описторхозе, шистоматозе. Если причины цирроза печени не установлены, определяют криптогенную форму заболевания.

Вследствие вредного воздействия этиологического фактора возникают некрозы гепатоцитов, падение печеночных долей, нарушение кровоснабжения паренхимы печени. С очагов некроза выделяются вещества для регенерации гепатоцитов и фрагментов частиц, формируются узлы-регенераторы. Возникают соединительнотканные перегородки от портальных полей к центру частицы, образуют дополнительные доли, которые со временем становятся источником узловой регенерации и сдавливают ткани с сосудами. Ухудшается кровоснабжение органа, что является дополнительным фактором некроза гепатоцитов, развитию функциональной недостаточности, прогрессирование цирротического процесса, даже при отсутствии первичного этиологического фактора. Фиброзная ткань, узлы регенерация, перисинусоидальный фиброз давят на вены, вследствие чего повышается давление в них, возникает портальная гипертензия. Усиливается коллатеральный кровоток, предотвращает дальнейшее повышение давления. Возникают анастомозы между воротной и нижней полой венами в передней брюшной стенке, в подслизистом слое нижней трети пищевода и кардиальной части желудка, между селезеночной и левой печеночной венами, в бассейне мезентериальных и геморроидальных вен.

В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущая роль принадлежит токсическому воздействию этанола и его метаболитов, повреждающих митохондрии гепатоцитов, стимулируют образование коллагена.

Билиарный цирроз печени обусловлен опухолью, воспалительным сужением желчевыводящих протоков, вследствие чего нарушается отток желчи, повышается давление в желчных синусах. Желчь оттекает обратно в печеночные клетки, в паренхиме возникают воспалительные токсические процессы, некроз гепатоцитов.

Повышение гидростатического давления, гипоальбуминемия, активация ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы, секреции АДГ являются основными факторами развития асцита у больных циррозом печени.

Симптомы

Синдромы, характерные для цирроза печени: астеновегетативный, болевой, диспептический, холестатический, гепатолиенальный, мальабсорбции, портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии.

Цирроз печени

Больной жалуется на слабость, потерю трудоспособности, похудание, повышение температуры тела, что свидетельствует об активности воспалительного процесса, зуд (признак холестаза), носовое кровотечения, сухость и привкус горечи во рту, вздутие, увеличение живота, тошнота, периодическая рвота, боль в правом подреберье, запоры, в случае прогрессирования заболевания - понос светлого оттенка.

Общее состояние средней тяжести, в дальнейшем изменяется на тяжелое и крайне тяжелое в связи с гепатоцеллюлярной недостаточностью. Сознание ясное в начале заболевания, но вследствие печеночной энцефалопатии развивается ее нарушения сначала в виде сопора, а затем печеночной комы. Положение активное, при коме - пассивное. Цвет кожи желтый, с постепенным увеличением интенсивности до появления шафранового оттенка в связи с расширением сосудов кожи. Появляются специфические печеночные стигмы. Сосудистые звездочки (телеангиектазии) расположены на верхней половине туловища, выступают над поверхностью кожи, с центральной частью и тонкими сосудами багрово-красного цвета, напоминающие ножки паука. Ладонная эритема или печеночные ладони - это симметричное покраснение большого пальца и мизинца, исчезающая после нажатия и снова краснеет после прекращения нажатия. Гормональные нарушения, возникающие при циррозе печени, характеризуются нарушением оволосения (выпадение волос подмышками, на туловище, у мужчин - оволосение по женскому типу), гинекомастией - увеличение грудных желез у мужчин. На коже живота, ягодиц, бедер у женщин появляются полосы растяжения (стрии), наблюдают атрофию мышц плечевого пояса.

Тургор и эластичность кожи снижены, кровоизлияния, петехии, гипогидроз, ногти имеют вид часовых стекол при билиарном циррозе печени, уменьшена масса тела, возможны отеки нижних конечностей вследствии гипопротеинемии.

В ходе исследования дыхательной системы обнаруживают гидроторакс, преимущественно правосторонний, вследствии проникновения асцитической жидкости в полость плевры сквозь щели в сухожильной части диафрагмы.

Объективное обследование сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок смещается наружу, что объясняется высоким стоянием диафрагмы. Возможны вторичные дистрофические поражения миокарда, что проявляется глухими тонами сердца, гипотензией, нарушениями процессов реполяризации на ЭКГ. Возникновение артериовенозных шунтов и сброс крови из левых камер сердца может приводить к развитию застоя в малом круге кровообращения, в дальнейшем развиваются перегрузки правого желудочка, что клинически проявляется одышкой, цианозом, отеком шейных вен, тахикардией.

Во время физикального исследования органов пищеварения определяют расширение подкожных вен передней стенки живота вокруг пупка - "голова Медузы", вероятно признак портальной гипертензии. Асцит наблюдают при всех формах цирроза печени, при этом живот у больного увеличивается в положении стоя, в положении лежа принимает форму лягушачьего живота, кожа растянута и блестящая, пупок выпячен, расширение пупочного кольца, расхождение прямых мышц живота, возможны грыжи - пупочная, бедренная, симптом флюктуации положительный. У 80% больных циррозом печени - увеличенная селезенка (спленомегалия).

Клиническое течение болезни осложняется развитием печеночной недостаточности, энцефалопатии, кровотечений из расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, сопровождающееся анемией.

Классификация

  1. Морфология: микронодулярный; макронодулярный; смешанный; билиарный.
  2. Фаза: активный, с минимальной активностью, с умеренной активностью, с выраженной активностью; неактивен.
  3. Этиология: ассоциированный с вирусом гепатита В ассоциированный с вирусом гепатита С и D; ассоциированный с вирусом гепатита С; ассоциированный с вирусом гепатита G; криптогенный.
  4. Стадия: компенсации; субкомпенсации; декомпенсации.
  5. Осложнения:
  • портальная гипертензия:

I стадия - варикозное расширенные вен пищевода, геморроидальные вены, спленомегалия, гепатомегалия;Цирроз печени

II стадия - расширенные вен пищевода, асцит, спленомегалия, гепатомегалия.

III стадия - асцит, отеки, неэффективность консервативной терапии;

  • гиперспленизм;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • кровотечения из вен пищевода;
  • тромбоз воротной вены;
  • печеночно-клеточная (гепатоцеллюлярная) недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Для диагностики цирроза печени показан ряд тестов: УЗИ печени, КТ, сцинтиграфия, пункционная биопсия и морфологическое исследование печени, анализы крови и мочи.

Клинический анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ. В костном мозге - компенсаторная активация, плазмоклеточная реакция. Клинический анализ мочи: протеинурия, билирубинурия.

Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счет обеих фракций, биохимический синдром цитолиза - повышение уровня внутриклеточных ферментов белковые фракции обнаруживают нарушение белково-синтетической функции печени, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение осадочных проб коагулограммы - гипокоагуляция.

УЗИ: увеличение и уплотнение печени и селезенки, нарушения структуры тканей, асцит. Возможна атрофия печени.

Допплеросонография печени: увеличение диаметра портальной вены и вены селезенки, спонтанные сосудистые шунты.

Эзофагогастроскопия - варикозное расширенные вен пищевода и желудка.

Ректороманоскопия - варикозно расширенные геморроидальных вен.

AT необходима для определения структуры печени, выявления кист, опухолей, метастатического поражения.

Биопсия печени - важный диагностический метод для верификации диагноза и стадии поражения печени.

Лапароскопия с прицельной биопсией печени - высокоинформативный метод для проведения дифференциальной диагностики цирроза печени с первичным раком, метастатическим поражением, амилоидозом, гемохроматозом, болезнью Вильсона-Коновалова и другими процессами.

Профилактика

При лечении цирроза печени показана диета.  Если у больного выявляются признаки печеночно-клеточной недостаточности, то ограничивают белок, при отеках - поваренную соль.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов, обладающих дезинтоксикационным действием; улучшает микроциркуляцию. Кроме этого, применяют средства, которые влияют на мембраны клеток печени (эссенциале, липостабил, карсил, хофитол, рибоксин). Назначают витамины А, Д, Е, С, витамины группы В.

Профилактика, прежде всего, заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от употребления алкоголя.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гепатолог
Нурлан:12.02.2016
Здравствуйте, я переболел гепатитом Б в 10 лет. Он перешел в хроническую форму, прошло уже 16 лет. Скажите пожалуйста заразен ли я?
если у вас хронический репатит В с репликацией вируса, о чем может сказать позитивный пцр, то да заразны, но даже в стадии интеграции вирус присутствует в клетках вашего организма. Вы можете передать вирус как половым путем так и через кровь.
Бутко  Віталій
С уважением, Бутко Віталій

К каким врачам обращаться, если возникает Цирроз печени:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения