Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Аппендицит

Аппендицит

Содержание:

Определение

Впервые термин «аппендицит» был предложен в 1886 г. специальной комиссией американских врачей, возглавляемой Реджинальдом Фитцем, для обозначения воспалительных заболеваний червеобразного отростка.

Впервые произвели аппендэктомию по поводу острого аппендицита в 1884 г. независимо друг от друга Махомед в Англии и Кронлейн в Германии при осложненных формах острого аппендицита.

Острый аппендицит (appendicitis acuta) - самое частое заболевание, с которым приходится встречаться хирургу, занимающемуся неотложной хирургией. В настоящее время более половины всех больных, доставляемых в хирургические учреждения в неотложном порядке, имеют острый аппендицит, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 80 - 85%. Аппендицит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, у женщин несколько чаще, чем у мужчин.

Причины

Единой причины возникновения острого аппендицита назвать нельзя, по-видимому, ее просто нет, как нет специфического микробного возбудителя.

Факторами, предрасполагающими к возникновению, принято считать следующие:

  • наличие инородных тел в просвете червеобразного отростка, повреждающих слизистую и открывающих ворота для проникновения микробных тел;
  • повышение давления в просвете червеобразного отростка в результате обтурации его у основания аскаридами, каловыми камнями, рубцами и т.д.;
  • застой каловых масс в отростке в результате нарушения моторики отростка и слепой кишки;
  • ангионевротические расстройства, в результате которых возникает нарушение питания стенки червеобразного отростка;
  • морфологические предпосылки (богатство лимфоидной ткани в червеобразном отростке);
  • нарушения иммунобиологического состояния организма;
  • ряд внешних факторов (например, увеличение числа гангренозных форм аппендицита вслед за резким падением барометрического давления в атмосфере);
  • особенности пищевого режима (аппендицит чаще встречается среди групп населения, больше употребляющих мясную пищу).

Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка является развитие инфекции, вызванной внедрением в его стенку кишечной флоры. Многочисленные поиски какого-либо микроба, обладающего специфической способностью вызвать аппендицит, остались безрезультатными. При воспалении червеобразного отростка из его тканей и из окружающего экссудата высевается полимикробная флора, свойственная содержимому здорового кишечника. В связи с тем, что у лиц, питающихся преимущественно мясной пищей, аппендицит встречается значительно чаще, чем у лиц, питающихся по преимуществу растительной пищей, допустимо предположение о том, что аппендицит легче возникает при наличии флоры, обусловливающей гнилостные процессы. Причины развития в червеобразном отростке инфекции до сего времени выяснены недостаточно.

Первоначально развитие инфекции объясняли повышением вирулентности микробов при застое содержимого в просвете отростка в результате его перегибов, давления рубцами, закупорки инородными телами, а главное - каловыми камнями. Это мнение получило очень широкое распространение во всем мире.

Застой содержимого в отростке столь же часто наблюдается при полном отсутствии в нем каких-либо воспалительных явлений, как и в случаях выраженного аппендицита. Так же общеизвестно, что даже в тяжелых случаях аппендицита никаких явлений застоя может не быть - канал отростка нередко оказывается широким, свободно сообщающимся со слепой кишкой, и просвет его пуст. Наконец, встречаются случаи, когда поражение захватывает самое основание отростка, иногда даже стенку слепой кишки у места впадения в нее его канала, где никакого застоя быть не может, а дистальное расположенные части отростка при этом оказываются не воспаленными, хотя в данном случае условия для застоя в них содержимого могут быть несравненно большими.

То, что закупорка отростка камнями, инородными телами или кишечными паразитами не обязательна для развития аппендицита, не подлежит сомнению. Вместе с тем нельзя не согласиться, что наличие камня в отростке может способствовать возникновению аппендицита, а при существующем уже аппендиците камень отягчает его течение, сдавливая стенки червеобразного отростка и нарушая в них кровообращение, что может приводить к их некрозу и перфорации.

Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка является развитие инфекцииЭта теория в течение долгого времени, по существу, являлась общепризнанной. Однако многолетнее наблюдение над огромным числом больных выявило некоторые факты, которые не только нельзя объяснить в свете указанных положений, но которые прямо им противоречат. Прежде всего, следует особо отметить, что течение аппендицита далеко не всегда соответствует этой схеме.

Совсем не редко у больных, которых оперируют в самые первые часы после начала заболевания, находят не начальную стадию, а гангрену всех слоев стенки отростка. И, напротив, при операции, производимой на вторые - третьи сутки, находят начальную стадию, при которой умеренный воспалительный процесс ограничивается только лишь слизистой оболочкой. Это хорошо известно каждому, кто занимается лечением острого аппендицита.

Кроме того, существуют наблюдения, показывающие, что начало аппендицита может проявляться не ограниченным аффектом, а диффузным воспалением слизистой всего отростка. Следовательно, для начала воспалительного процесса вовсе не требуется развития кишечной флоры в изолированных криптах.

Изучая червеобразные отростки, удаленные при операции, врачи сделали заключение о том, что причиной аппендицита являются расстройства иннервации и кровообращения в тканях отростка. Трофические нарушения обусловливают снижение сопротивляемости тканей к населяющим кишечник микробам, последние внедряются в стенку отростка и вызывают развитие инфекции.

Первоначально развитие воспалительного процесса в отростке распространяется по ходу питающих сосудов. Исходя из этого, было предложено нервно-сосудистую теорию, согласно которой первоначальные изменения происходят в вегетативной нервной системе, в частности в солнечном сплетении. Поэтому приступ острого аппендицита часто начинается болями не в подвздошной, а в подложечной области; трофические расстройства в отростке имеют сегментарный характер, соответствуя тому или иному району ветвления питающих стенку отростка сосудов. Интенсивность, продолжительность и распространенность нервных раздражений определяют степень и обширность нарушений в отростке - от самых незначительных, которые не вызывают каких-либо морфологических изменений, до самых тяжелых, вплоть до полной гангрены отростка. Эти нарушения создают условия для развития инфекции.

Таким образом, первоначально аппендицит - не инфекционное заболевание, а следствие сосудистого криза, и развитие аппендицита не является результатом последовательного распространения воспалительного процесса, проходящего определенные стадии.

В настоящее время правильнее всего считать, что причиной аппендицита первоначально являются трофические расстройства в стенке отростка, в происхождении которых главную роль играет нарушение кровообращения, обусловленное дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

Причины нервно-регуляторных расстройств в отростке могут быть весьма различными. Нельзя здесь исключить и возможность аллергических явлений. Вообще в этом отношении можно высказать много различных более или менее вероятных предположений. Нарушения нервно-регуляторного характера в силу появления длительных спазмов мышечной стенки отростка или спазма снабжающих его сосудов препятствуют нормальному кровоснабжению отростка, а следовательно, и достаточному его питанию. В результате появляющихся таким путем трофических расстройств, иногда дающих полную некротизацию отдельных участков, снижается резистентность отростка по отношению к населяющим просвет его

Причины нервно-регуляторных расстройств в отростке могут быть весьма различными. Нельзя здесь исключить и возможность аллергических явлений. Вообще в этом отношении можно высказать много различных более или менее вероятных предположений. Нарушения нервно-регуляторного характера в силу появления длительных спазмов мышечной стенки отростка или спазма снабжающих его сосудов препятствуют нормальному кровоснабжению отростка, а следовательно, и достаточному его питанию. В результате появляющихся таким путем трофических расстройств, иногда дающих полную некротизацию отдельных участков, снижается резистентность отростка по отношению к населяющим просвет его микробам, которые беспрепятственно проникают в его стенку и вызывают развитие инфекции.

Развитие инфекции начинается со слизистой. Во-первых, слизистая оболочка из всех слоев наиболее чувствительна к трофическим расстройствам. Во-вторых, при соответствующем снижении жизнеспособности слизистой тотчас же создаются условия для непосредственного внедрения в нее микробов из просвета отростка. Если такие изменения происходят в других слоях, то для микробов путь к ним закрыт сохранившейся слизистой оболочкой, и развитие инфекции может произойти только при особых условиях, например при заносе микробов гематогенным или лимфогенным путем, что, по мнению подавляющего большинства авторов, наблюдается крайне редко.

Таким образом, первоначальные расстройства чисто функционального характера приводят к выраженным трофическим нарушениям, которые создают условия для последующего развития инфекции в стенке отростка. При этом обширность и скорость развития процесса, так же как и характер его, определяются степенью и обширностью трофических расстройств, которые первоначально произошли в отростке.

Симптомы

Часто отмечается тошнотаПриступ аппендицита обычно проявляется среди полного здоровья болями в животе, первоначально ощущаемыми в подложечной области, в области пупка (особенно у детей) или по всему животу. Они быстро усиливаются и вскоре начинают ограничиваться правой подвздошной областью.

Иногда боли первоначально не имеют такой выраженности. Они тупые, не сильные и воспринимаются больным как неясного характера неприятные ощущения в подложечной области, во всем животе или в различных его отделах попеременно. Появляется ощущение какого-то болезненного расстройства деятельности желудка и кишок, чувство тяжести и распираний под ложечкой или во всем животе, чувство того, что полностью прекратилось продвижение по кишкам их содержимого. Часто отмечаются тошнота, потеря аппетита, постепенно повышается температура тела, появляется сухость во рту и неуклонно нарастает недомогание. Такие явления могут отмечаться 2 - 3 ч., в отдельных случаях - сутки и более. Но и в таких случаях боли, непрерывно усиливаясь и приобретая все более определенную локализацию, обычно соответствующую положению слепой кишки и отростка, вскоре становятся главной жалобой больного. У некоторых больных боли ощущаются в правой подвздошной области с самого момента их возникновения и не меняют своей локализации на протяжении всего времени развития процесса.

Боль чаще острая, реже - тупая и тянущая, быстро-нарастающая и непрерывная, иногда схваткообразно усиливающаяся. Интенсивность болей обычно невелика, однако больные всегда стремятся сохранить покойное положение из-за того, что при движении, кашле, натуживании и т. д. боли усиливаются. Многие предпочитают лежать на правом боку, так как при этом боли ощущаются меньше всего. У таких больных повороты туловища на левый бок особенно болезненны (симптом Ситковского). Объясняется это тем, что при лежании на правом боку отросток и слепая кишка, если они достаточно подвижны, прилегают к боковой стенке живота, в связи с чем для них создаются условия наибольшего покоя. При поворотах же на левый бок отросток и слепая кишка в силу тяжести смещаются влево и натягивают фиксирующую их брюшину, что при распространении воспалительного процесса на окружающие ткани приводит к усилению болей. Этот симптом наблюдается далеко не всегда. Некоторые больные чувствуют себя лучше в положении на спине или, редко, даже на левом боку. Однако для этого, по-видимому, требуются особые условия, например фиксация отростка или слепой кишки в нетипичном месте спайками.

Внезапное резкое усиление болей всегда заставляет предполагать перфорацию отростка с истечением его содержимого в брюшную полость. Иногда явления, предшествующие этому, могут быть мало выраженными, что особенно необходимо помнить.

В общем же характер и интенсивность болей далеко не всегда соответствуют тем изменениям, которые имеются в отростке. При самых тяжелых поражениях отростка, протекающих с выраженными изменениями, боли могут быть ничтожны, и, напротив, незначительные изменения в отростке могут приводить к тяжелым страданиям больных.

Непосредственно вслед за возникновением болей появляется тошнота и нередко рвота. Повторная рвота чаще является признаком выраженных изменений в отростке, и тогда она может быть бурной и обильной. Позднее появление рвоты обычно связано с интоксикацией в результате развивающегося перитонита. По преимуществу рвота наблюдается у тех больных, у которых отросток свободно лежит в брюшной полости. При забрюшинном расположении отростка этот симптом наблюдается редко.

Стул с самого начала заболевания обычно задержан, иногда отмечается задержка газов. У детей при значительном нарастании болей появляется жидкий и частый стул. У тех больных, у которых воспаленный отросток расположен в малом тазу и прилежит к прямой кишке, особенно характерны частые позывы к испражнению, сопровождающиеся тенезмами. При расположении отростка непосредственно у стенки мочевого пузыря возникают частые позывы к мочеиспусканию.

С развитием заболевания появляются общая слабость, недомогание, разбитость, сухость во рту, озноб или чувство небольшого жара, которые вне зависимости от интенсивности болей заставляют больного ложиться в постель.

При расспросе больного нередко (около 80%) удается установить наличие подобного приступа или приступов в прошлом, а при отсутствии типичных приступов - временами появляющиеся или постоянные нерезкие боли в правой половине живота. Только незначительная часть больных в прошлом не

При расспросе больного нередко (около 80%) удается установить наличие подобного приступа или приступов в прошлом, а при отсутствии типичных приступов - временами появляющиеся или постоянные нерезкие боли в правой половине живота. Только незначительная часть больных в прошлом не отмечает болей, которые могли бы быть расценены как боли аппендикулярного происхождения.

При осмотре больного часто отмечается легкая гиперемия лица и конъюнктивы, что обычно встречается при некотором повышении температуры тела. Постоянным симптомом аппендицита считается анизокорию - правый зрачок шире левого. В начале заболевания температура бывает нормальная или имеется умеренное ее повышение, не превышающее 38 - 38,5 °С. С развитием разлитого перитонита в тяжелых случаях температура может снижаться ниже нормы, а при осумковании гнойника приобретает характер гнойной -  с высоким размахом суточных колебаний или становится постоянно высокой, 39 – 40 °С. При забрюшинном расположении отростка, когда воспалительный процесс быстро распространяется на забрюшинную клетчатку, температура с самого начала заболевания может достигать высоких цифр. Такая же картина наблюдается и при внутрибрюшинном расположении деструктивно измененного отростка, замурованного обширными сращениями. В общем же для острого аппендицита характерно умеренное повышение температуры с малым ее нарастанием. Следует отметить

При осмотре больного часто отмечается легкая гиперемия лица и конъюнктивы, что обычно встречается при некотором повышении температуры тела. Постоянным симптомом аппендицита считается анизокорию - правый зрачок шире левого. В начале заболевания температура бывает нормальная или имеется умеренное ее повышение, не превышающее 38 - 38,5 °С. С развитием разлитого перитонита в тяжелых случаях температура может снижаться ниже нормы, а при осумковании гнойника приобретает характер гнойной -  с высоким размахом суточных колебаний или становится постоянно высокой, 39 – 40 °С. При забрюшинном расположении отростка, когда воспалительный процесс быстро распространяется на забрюшинную клетчатку, температура с самого начала заболевания может достигать высоких цифр. Такая же картина наблюдается и при внутрибрюшинном расположении деструктивно измененного отростка, замурованного обширными сращениями. В общем же для острого аппендицита характерно умеренное повышение температуры с малым ее нарастанием. Следует отметить повышение температуры в прямой кишке, особенно при развитии процесса в тазу.

Пульс первое время несколько учащен, но соответствует температуре. С развитием перитонита это соответствие исчезает. Несмотря на понижение температуры, сохраняется выраженная тахикардия. У детей значительное учащение пульса, не соответствующее температуре, может наблюдаться уже с самого начала заболевания, когда какие-либо проявления перитонита еще отсутствуют. У взрослых же это явление считается патогномоничным признаком перитонита. Язык при аппендиците обложен, первое

Пульс первое время несколько учащен, но соответствует температуре. С развитием перитонита это соответствие исчезает. Несмотря на понижение температуры, сохраняется выраженная тахикардия. У детей значительное учащение пульса, не соответствующее температуре, может наблюдаться уже с самого начала заболевания, когда какие-либо проявления перитонита еще отсутствуют. У взрослых же это явление считается патогномоничным признаком перитонита. Язык при аппендиците обложен, первое время - влажный, с нарастанием же перитонеальных явлений делается сухим.

Живот в дыхании участвует, однако нередко удается установить, что правая его половина, особенно в нижнем отделе, несколько отстает в своих движениях от левой. Если воспалительный процесс еще не распространился за пределы червеобразного отростка и окружающая брюшина (особенно париетальная) не воспалена, живот имеет нормальную конфигурацию. Иногда он представляется чуть-чуть вздутым, по-видимому, из-за некоторого пареза кишок, появляющегося с самого начала заболевания. Движения брюшной стенки при дыхании соответствуют тем движениям, которые свойственны ей у здорового человека, т. е. при вдохе живот выпячивается, при выдохе - опадает. Если брюшная стенка в дыхании не участвует и при вдохе остается втянутой, нужно думать о распространении процесса на брюшину - о перфорации отростка или об опасности ее возникновения в ближайшее время. Судить о движениях живота при дыхании следует только после того, как больной сделает несколько вздохов.

У отдельных больных при наличии перитонеальных явлений, еще ограниченных правой подвздошной областью, может отмечаться неравномерное движение брюшной стенки - левая половина ее представляется более подвижной, а правая - заметно отстает, почти не участвуя в дыхании. Последнее обусловлено напряжением правой половины брюшного пресса, в связи с чем пупок более или менее значительно смещается вправо, в чем легко убедиться, измерив расстояние от пупка до верхней передней ости подвздошной кости справа и слева. Иногда напряжение мышц столь сильно, что у худощавых и мускулистых больных его удается определить уже при осмотре глазом по более выраженному рельефу мышц правой половины живота и по некоторому уплощению его в правой подвздошной области, а также по явному смещению пупка, создающему выраженную асимметрию живота. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц становится более равномерным, и пупок возвращается в срединное положение, вслед за чем живот начинает быстро вздуваться.

Резкое внезапное напряжение брюшных мышц, например при кашле или чиханье, обычно приводит к усилению болей, даже тогда, когда брюшина еще не вовлечена в процесс. Более плавное произвольное напряжение брюшного пресса к особому усилению болей не приводит. При наличии перитонеальных явлений боли усиливаются при самом легком напряжении, например при таком напряжении, какое необходимо для того, чтобы, лежа горизонтально на спине, поднять голову с низкой подушки. Из-за этого больной, у которого развился перитонит, находясь в указанном положении, обычно не может взглянуть на то место, которое болит.

Поверхностная пальпация позволяет выявить некоторую болезненность в правой подвздошной области, иногда распространяющуюся за среднюю линию живота. Соответственно распространению болезненности обычно удается определить выраженное в той или иной степени напряжение мышц, в результате которого определенный участок брюшной стенки представляется более плотным и менее податливым при давлении, чем в других отделах.

Наибольшее напряжение мышц обычно определяется в правой подвздошной области. Однако, если отросток расположен где-либо в ином месте, то наибольшее напряжение мышц может соответствовать именно этому месту. Например, при так называемом подпеченочном аппендиците наибольшее напряжение мышц отмечается в правом подреберье, при ретроцекальном расположении отростка - в поясничной области и т. д.

Нужно помнить, что больной может искусственно напрягать брюшную стенку из опасения возникновения болей при пальпации. Для того, чтобы по возможности предупредить это, исследование живота начинают с самой осторожной пальпации наименее болезненной области, которая при аппендиците обычно соответствует левой половине на уровне пупка или выше. Такое искусственное напряжение отличается тем, что в периоды вдоха и выдоха интенсивность его различна и оно захватывает обширные участки брюшной стенки (весь живот, всю нижнюю или всю верхнюю его часть) и что при отвлечении внимания больного может исчезнуть совершенно. Напряжение мышц, вызванное раздражением брюшины, всегда более выражено над областью наибольшей активности воспалительного процесса.

Наибольшая болезненность при поверхностной пальпации обычно соответствует месту наибольшего напряжения мышц брюшной стенки. Это часто объясняется появлением при аппендиците гиперестезии кожи в правой подвздошной области, что легко удается определить при исследовании кожной чувствительности иглой или при легком сдавлении между пальцами небольших кожных складок. Распространение гиперестезии кожи в правой подвздошной области в начале заболевания чаще всего ограничивается треугольником, углами которого являются пупок, лобковый бугорок и верхняя передняя ость подвздошной кости, и обычно соответствует локализации воспалительного процесса, а следовательно, локализации наибольшего напряжения мышц. Однако иногда такого соответствия нет, и зона наибольшей кожной чувствительности не совпадает с областью наибольшего напряжения мышц. При развитии разлитого перитонита границы гиперестезии соответственно расширяются.

Для аппендицита характерным считается раннее появление симптома, который заключается в том, что в момент давления на брюшную стенку боли менее интенсивны, чем в момент резкого отнятия производящей давление руки. Описанное явление получило широко распространенное название «симптом Блюмберга».

Клинические проявления острого аппендицита и их изменения не всегда бывают типичными. В значительной мере определяет течение процесса и его исход возраст больного. Кроме того, не всегда поддаются учету индивидуальные особенности, благодаря которым у различных больных при сходных патологоанатомических изменениях в отростке и окружающих его органах могут быть весьма различные клинические проявления. Последнее относится главным образом к различию в интенсивности этих проявлений. Например, при ярко выраженной клинической картине, заставляющей предполагать наличие тяжелых изменений в отростке, у некоторых больных при операции обнаруживаются только начальные признаки воспаления. Напротив, тяжелые изменения в отростке и окружающих его тканях могут протекать с клинической картиной весьма легкого приступа.

В самом начале приступа, когда в отростке имеются еще лишь функциональные изменения, заболевание может проявляться только болями в животе, сопровождающимися умеренно выраженными рефлекторными явлениями (тошнота, рвота, напряжение брюшных мышц). Иногда же налицо типичная и яркая картина острого аппендицита, которая сразу заставляет предполагать тяжелое поражение отростка.

Классификация

В развитии аппендицита выделяли определенные, последовательно развивающиеся стадии: 1 - начальная стадия - первичный аффект, 2 - флегмонозный аппендицит, 3 - гангренозный аппендицит, 4 - перфоративный аппендицит.

Считалось, что период развития первичного аффекта занимает первые 6-12 ч. с момента начала заболевания, флегмонозного аппендицита - 12-24 ч., гангренозного - 24-48 ч., перфорация отростка происходит в более поздние сроки.

Диагностика

Поскольку острый аппендицит в повседневной практике встречается очень часто, каждые жалобы на боли в правой подвздошной области, прежде всего, должны наводить на мысль о наличии этого заболевания, особенно если хотя бы незначительно повышена температура тела и учащен пульс, а тем более, если имеется тошнота или была рвота.

Самые главные симптомы, наличие которых дает основания для диагностики острого аппендицита, - это, во-первых, интенсивная болезненность при пальпации живота в типичном месте (между пупком и верхней остью правой подвздошной кости), болезненность, которая препятствует свободному исследованию этого места рукою. Во-вторых, возникающее при пальпации ощущение сопротивления брюшной стенки, хотя бы слабое и только в зоне наибольшей пальпаторной болезненности. Только этих двух признаков, если наличие их несомненно, обычно бывает достаточно для правильного диагноза при типичном течении заболевания.

Остальные описанные выше симптомы, по существу, могут иметь значение только при общей оценке всего комплекса проявлений.

Пальпация больнойПри типичной картине ярко выраженного аппендицита внимательное исследование больного почти всегда позволяет без затруднений поставить правильный диагноз. Сомнения могут возникнуть тогда, когда проявления заболевания выражены слабо и недостаточно ясно. Здесь очень большую пользу приносит наблюдение за больным. При прогрессировании болезненного процесса все явления быстро нарастают, и картина заболевания становится все более определенной.

Нередко повторный осмотр больного через полчаса - час уже позволяет обнаружить те симптомы, которые при первичном осмотре не выявлялись, а даже кратковременное наблюдение за динамикой их развития, как правило, рассеивает все сомнения и приводит к правильному диагнозу. Здесь имеет значение наблюдение не только за местными явлениями (усиление болей, появление типичной зоны кожной гиперестезии и признаков раздражения брюшины, появление или усиление других свойственных аппендициту местных симптомов), но и за изменениями в общем состоянии больного, как повышение температуры тела, учащение пульса и т. д.. Внимание следует уделять и изменениям белой крови. Как мы уже упоминали, типичным для аппендицита является увеличение количества лейкоцитов в периферической крови. Это увеличение может быть весьма умеренным, а в начале заболевания количество лейкоцитов нередко вообще не превышает нормальные цифры. Однако при нарастании воспалительных явлений повторное исследование крови всегда позволяет установить более или менее выраженную тенденцию к увеличению количества нейтрофилов, а у некоторых больных - и к изменению формулы белой крови.

Наблюдение с целью уточнения диагноза, как правило, приходится проводить только тогда, когда проявления заболевания еще не достаточно ясны. Обычно это бывает в самом начале приступа, и поэтому вряд ли можно говорить о каком-либо вреде для больного от связанного с этим ожидания в течение 2-3 и даже более часов. Если при слабых проявлениях болезни убедительные признаки аппендицита не выявились и в более поздние сроки, опасность наблюдения делается еще менее реальной.

Выжидание с целью уточнения диагноза совершенно противопоказано тогда, когда налицо имеются уже какие-то перитонеальные явления, которые вне зависимости от причины, вызвавшей их, диктуют срочное хирургическое вмешательство. Но все-таки никогда не следует делать окончательное заключение после однократного осмотра, произведенного немедленно вслед за поступлением больного, особенно если транспортировка его в больницу была недостаточно бережной. Здесь картина заболевания часто представляется значительно более тяжелой, чем та, которую обнаруживают тогда,

Выжидание с целью уточнения диагноза совершенно противопоказано тогда, когда налицо имеются уже какие-то перитонеальные явления, которые вне зависимости от причины, вызвавшей их, диктуют срочное хирургическое вмешательство. Но все-таки никогда не следует делать окончательное заключение после однократного осмотра, произведенного немедленно вслед за поступлением больного, особенно если транспортировка его в больницу была недостаточно бережной. Здесь картина заболевания часто представляется значительно более тяжелой, чем та, которую обнаруживают тогда, когда больной уже некоторое время будет находиться в спокойной обстановке палаты.

В отдельных случаях диагностика острого аппендицита может быть исключительно трудной. Когда наступает гангрена отростка, боли, которые ощущает больной, значительно уменьшаются, иногда исчезают почти полностью. То же иногда может наблюдаться и в ближайшие минуты после перфорации отростка. При этом гиперестезия кожи уменьшается, значительно снижаются напряжение мышц и болезненность при пальпации. Нередко такая картина может служить причиной для отказа от диагноза «аппендицит» или же заставляет исследующего врача думать о стихании процесса. Это «стадия иллюзии». Понятно, что здесь возможны очень тяжелые диагностические ошибки. Известны случаи, когда больных с таким «стиханием» отправляли домой. Впрочем, подобные ошибки могут быть исключены, если обратить внимание на то, что общее состояние таких больных не улучшается. Пульс учащается и становится неровным, язык начинает сохнуть, а наблюдение за больным уже в ближайшее время показывает неуклонное нарастание болезненных явлений со стороны живота.

Уменьшение болей наряду с более или менее значительным улучшением общего состояния обычно наблюдается при прочном отграничении спайками воспалительного очага от остальной брюшной полости. Тогда напряжение брюшных мышц исчезает, и в правой подвздошной ямке начинает прощупываться болезненный инфильтрат, пальпация же остальных отделов живота становится безболезненной, что позволяет без особых затруднений поставить правильный диагноз.

Если же инфильтрат, образовавшийся вокруг отростка, располагается в тазу, прощупать его через брюшную стенку не всегда возможно. При этом отсутствуют болезненность и напряжение брюшных мышц, а некоторое улучшение самочувствия больного может привести к тому, что исследующий врач вообще отвергнет наличие какого-либо острого заболевания брюшных органов, в том числе и аппендицита. Если образование инфильтрата не приведет к полному стиханию процесса, эта ошибка может быть трагической.

Особенно часто диагностические ошибки встречаются при атипичном положении отростка.

Диагноз острого аппендицита может быть трудным в связи с тем, что и при типичном положении отростка заболевание может протекать с картиной, весьма сходной с той, которую приходится наблюдать при иных заболеваниях, причем заболеваниях не только брюшных органов, но и забрюшинных и грудных, а эти заболевания, в свою очередь, могут проявляться такими признаками, которые свойственны острому аппендициту.

Чаще всего дифференцировать аппендицит приходится с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит может дать сходную с аппендицитом картину, особенно если боли преимущественно локализуются в правой половине живота, а при исследовании больного отмечается болезненность в области слепой кишки.

Острая непроходимость кишок отличается особенностью приступообразных болей, которые возникают внезапно и сразу достигают большой интенсивности, а затем стихают, иногда исчезая полностью до следующего приступа. Приступы болей сопровождаются повторной рвотой и усиленной перистальтикой кишок, которую можно определить по движению контурирующихся через брюшную стенку вздутых кишечных петель, по появлению асимметричного вздутия живота, по усилению перистальтических шумов.

Аппендицит приходится дифференцировать с илеоцекальной инвагинацией (чаще у детей). Для этого вида непроходимости характерны сильные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся локальным вздутием и выраженной перистальтикой кишок, образование непостоянной колбасовидной опухоли с гладкой поверхностью, расположенной в правой подвздошной области или в районе восходящей кишки. Наконец, частые позывы к испражнению, возникающие в момент приступа болей, и жидкий стул с кровью всегда позволяют отличить это заболевание от аппендицита.

Очень редко удается дифференцировать острый аппендицит от воспаления дивертикула Меккеля. Клиническая картина как при одном, так и при другом заболевании совершенно идентична, и единственным признаком, который иногда позволяет отличить дивертикулит, являются кишечные кровотечения, предшествующие или сопутствующие приступу.

При высоком расположении отростка, когда он находится непосредственно под печенью, картина заболевания может весьма напоминать холецистит. Отличительным симптомом при этом является наличие желтухи.

Профилактика

Лечение аппендицита исключительно хирургическое.Лечение аппендицита исключительно хирургическое. Срочной операции подлежат все больные, у которых установлен острый аппендицит, независимо от выраженности явлений. Это правило в настоящее время стало законом для всех хирургов, несмотря на то, что у известной части больных приступ мог бы закончиться выздоровлением и без операции.

Как уже упоминалось, при аппендиците болезненный процесс может регрессировать в любой момент своего развития, в результате чего наступает выздоровление. Это относится не только к легким по течению формам заболевания, которые в большинстве заканчиваются благополучно, даже без применения каких-либо лечебных мероприятий, но и к самым тяжел&

Аппендицит в МКБ классификации:


Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Исмиева:15.02.2014
Мне 46 лет. Очень хочу сделать подтяжку лица, но боюсь наркоза. Слышала от подруги, что можно как-то улучшить лицо без операции, эта процедура называется жидкий фейслифтинг. Правда ли это? И как она проводится? Сколько времени нужно чтобы прийти в себя?
Да, Ваша подруга права. Эта процедура назыется "liquid facelift". Жидкий фейслифтинг проводится для того чтобы придать лицу те контуры и объемы, которые были характерны для Вас в молодости. Как правило, это достигается за счет сочетания введения филлеров (на основе гиалуроновой кислоты, кальция гидроксиаппатита, декстраномеров) и нейромодулятовов (препартаты типа ботокса или диспорта) в различные зоны лица (в т.ч. складки, ямки, морщины и т.п.). Можно получить быстрый положительный результат и добиться омоложения лица без рисков, с которыми сопряжена хирургическая операция под наркозом. Нужно понимать, что филлеры на основе гиалуроновой гислоты со временем рассасываются и процедуру нужно будет проводить регулярно - примерно один раз каждые 12-18 месяцев. Вводится от 4 до 10 мл филлера за одну процедуру. Как правило больших гематом не бывает. Возможна легкая отечность в зоне введения препаратов (держится 2-3 суток, проходит самостоятельно). Обязательно проконсультируйтесь с доктором по поводу того, насколько показана и эффективна именно для Вас эта методика. В ходе консультации можно определить тип и количество вводимого препарата, так как от этого существенно варьирует стоимость процедуры.
Жигунова Ольга  Владимировна

К каким врачам обращаться, если возникает Аппендицит:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения