Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Тромбоз глубоких вен

Тромбозы глубоких  вен

Содержание:

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - патологическое состояние, характеризующиеся формированием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Частота встречаемости заболевания у 10-20% населения. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения.

Причины

Любая операция на полости живота или в области дна таза. Если предполагается удалить матку, особенно при наличии сопутствующей патологии, следует всегда иметь в виду, что при брюшном доступе риск тромбоэмболии выше, чем при доступе через влагалище. В случае отсутствия профилактических мер при больших операциях на тазовой области риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) составляет 80%. риск смертельной легочной эмболии - 10%.

Хроническая венозная недостаточность: варикозное расширение вен, флебиты (примерное соотношение 6:3). Ожирение (примерное соотношение 9:5); диабет (примерное соотношение 3:4). Неподвижность, приводящая к застою крови. Применение оральных контрацептивов; заместительная гормональная терапия (только в первый год использования). Патология системы свертывания крови, особенно недостаток антитромбина III, избыток фактора V Лейдена или некоторые сопутствующие нарушения. Курение увеличивает риск инфаркта миокарда, но, как ни странно, не является фактором, предрасполагающим к развитию ТГВ.

До сих пор считается, что механизм развития ТГВ укладывается в триаду Вирхова:

  1. Изменения в сосудистой стенке. Повреждение эндотелия позволяет тромбоцитам прилипать к обнаженному коллагену и высвобождать вещества, которые способствуют дальнейшей агрегации тромбоцитов. После этого к тромбоцитам присоединяются фибрин и лейкоциты. Современные исследования показывают, что баланс между различными группами простагландинов сохраняется без изменений.

Простагландины (ПГ), выделяемые неповрежденным эндотелием, являются антиагрегантами; кроме того, они вызывают вазодилатацию.

  1. Изменение скорости кровотока. После операции венозный кровоток в ногах сильно замедляется. Это происходит из-за отсутствия двигательной активности и низкого мышечного тонуса.

Тромбоксан (ТК) - соединение, способствующее агрегации. Высвобождается тромбоцитами, вызывает сужение сосудов.

  1. Изменение состава крови. Увеличение количества тромбоцитов, повышение уровня фибриногена; эластичность тромбоцитов снижена. К счастью, это компенсируется увеличением фибринолитической активности, поэтому почти все тромбы самостоятельно растворяются.

Симптомы

Очень часто жалоб нет, но, как стало известно сейчас, такие «молчащие» тромбозы являются частым послеоперационным осложнением, поэтому необходимо направленно искать их признаки. Предрасполагающими факторами являются дефект системы тромбоцитов, тромбозы в анамнезе, возраст, ожирение, применение оральных контрацептивов, начало гормональной заместительной терапии в последний год, сепсис и неподвижность.

При пальпации икроножных мышц выявляется болезненность и отечность. Прикладывая кисть тыльной стороной к пораженной ноге, выявляют повышение температуры. Тщательное измерение может выявить небольшое увеличение объема пораженной ноги по сравнению со здоровой.

Места образования трмбов:

  • вены икроножных мышц, тянущиеся до подколенной вены;
  • большая и малые подкожные вены, особенно латерально от колена;
  • подвздошно-бедренный участок, продолжающийся до нижней полой вены;
  • поверхностные вены.

Диагностика

Все пациентки, несмотря на слабость, должны «гулять вокруг кровати» на следующий день после операцииФлебография. Это наиболее достоверный метод выявления тромбов в венах, однако он требует опыта и занимает достаточно много времени. Контрастное вещество может усиливать флебит.

Контрастное вещество вводится в вену около большого пальца. Две наполненные воздухом манжеты направляют его в глубокие вены, проходимость которых может быть визуализирована при помощи усиливающей аппаратуры.

УЗД. Нормальное течение крови сопровождается специфичными звуками, которые улавливаются ультразвуковым передатчиком, укрепленным над сосудом. Частота и амплитуда увеличиваются при ускорении кровотока во время сдавления икр.

Передатчик помещается в паховой области над бедренной веной, а поверхностные вены бедра или голени сдавливаются раздутой манжетой. Отсутствие или усиление звука свидетельствует о том, что кровоток затруднен тромбом.

Этот метод менее достоверный, чем изотопное сканирование, и не выявляет мелких тромбов.

Профилактика

ТГВ резко увеличивает риск легочной эмболии. Также существует вероятность постоянного поражения вен, что приводит к так называемому послефлебическому синдрому. Проявляется он отеками, распирающими болями, варикозным расширением вен, возникновением язв. В современной хирургии считается обязательным применение профилактических мер. Рабочая группа по профилактике тромбоэмболии Королевского колледжа акушерства и гинекологии (1995) рекомендует индивидуальную оценку риска тромбоэмболии и применение соответствующих мер профилактики.

Физические методы предотвращения застоя.

Ранняя подвижность. Все пациентки, несмотря на слабость, должны «гулять вокруг кровати» на следующий день после операции, и, если позволяют силы, ходить по палате.

Послеоперационная физиотерапия. Очень полезна, но требует много времени и больших затрат. Физиотерапевт просит пациентку глубоко дышать и своими упражнениями восстанавливает мышечный тонус.

Компрессионное бинтование. Уменьшает застой крови в венах ног. Может быть использован креповый бинт или, что более эффективно, эластичный чулок.

Надувные гетры используются для периодического повышенного давления на область ног во время операции и после нее. Они достаточно громоздкие, мешают работе с больными, их необходимо снимать при вставании с постели.

Сдавливающий чулок вызывает более высокое статическое давление в лодыжке по сравнению с бедром.



Онлайн консультация врача
Специализация: Хирург
Екатерина:03.12.2013
Добрый день! У моего ребенка воронкообразная грудная клетка, какой степени я не знаю, врачи ничего не сказали, ей 5,5лет, мы живем в Кировограде, хирург в поликлинике сказал чтобы она занималась либо каким но спортом, нас поставили на учет, и все. Посоветуйте где можно получить хорошую консультацию, куда поехать по Украине? Я записала ребенка на танцы, что еще нам можно сделать до консультации? Заранее благодарю.
При данной патологии показаны упражнения, массажи, плавание, игра на трубе, надувание мяча. На ранних стадиях заболевания только консервативное лечение. Операцию выполняют только когда возникли изменения в функции дыхания и работе сердца. Оптимальный возраст для ее выполнения 7-12 лет. Рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду по месту жительства для принятия дальнейших мер.
Ермоленко Ирина Алексеевна

К каким врачам обращаться, если возникает Тромбоз глубоких вен:

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения