Абсцесс легкого
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Болезни

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Содержание:

Определение

Абсцесс легкого является некрозом легочной ткани и образованием полостей (более 2 см), содержащих некротическую жидкость, вызванных микробной инфекции. Единства в отношении отличия гнойного абсцесса от гангренозного не существует.

Абсцессы легких встречаются в любом возрасте, но чаще всего между 40 и 60 годами. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин.

Причины

Чаще всего инфекция бывает смешанной.  После стафилококков следуют по частоте стрептококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, Escherichia coli и др.

Абсцессы легких в грудном и детском возрасте чаще всего вызываются стафилококками.

Инфекция осуществляется бронхолегочным, генноэмболическим лимфогенным путем и непосредственно при травмах.

В зависимости от патогенеза гнойные абсцессы бывают аспирационными,  обтурационными,  метапневмоническими, гематогенно-эмболическими, лимфогенными и травматическими.

Абсцесс легкого развивается как последствие гнойного или некротического расплавления пневмонического или бронхо-пневмонического инфильтрата. Расплавление тканей является результатом не только ферментативно-лейкоцитарного распада, но и нарушенного питания вследствие тромбоза сосуда. Сначала абсцесс не отграничивается резко и напоминает рану.

Симптомы

Острый абсцесс легкого начинается картиной тяжелого сепсиса. Течение его характеризуется двумя периодами. В первый период абсцесс еще закрыт и мокроты нет. Во второй период он уже прорвался в бронх.

Нередко второй период начинается обильным выделением мокроты с гноем, смешанным с кровью. С этого момента гнойная мокрота становится ведущим симптомом. Количество выделенной мокроты зависит от размеров абсцесса и тканевого распада.

При гнойном абсцессе мокрота сладковатого запаха и желтоватого или желтовато-зеленоватого цвета. При гангрене мокрота красновато-коричневого оттенка и имеет типичный зловонный запах.

Собранная в сосуд мокрота, отстаиваясь, делится на три слоя: на дне - густой гной, средний пласт - водянистая жидкость, а сверху - гнойно-слизистая масса.

Заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом, обильными потами. Температурная кривая имеет постоянный характер, отчасти с ремиттирующими колебаниями. При закупорке дренирующего бронха наступает задержка гноя, прекращается выделение мокроты и повышается температура. Пульс больных ускоренный. Нередко они жалуются на боли в соответствующей половине грудной клетки.

Наблюдаются высокий лейкоцитоз (18 000-20 000), сдвиг влево, ускоренная РОЭ и токсическая анемия. Если в течение 6-8 недель не наступит излечения, абсцесс превращается в хронический. Благоприятствующими этому факторами являются: пониженная устойчивость организма, предшествующие патологические изменения паренхимы легких, обширная абсцессная полость, тканевые секвестры, недостаточное дренирование, массивная перифокальная воспалительная инфильтрация, плотная пиогенная мембрана и плевральные спайки.

Неправильное лечение также может послужить поводом для хронифицирования абсцесса.

Клинические явления хронического процесса являются выражением комплексного гнойного заболевания. В таком случае налицо бронхоэктазии, легочный склероз, возможные плевральные осложнения (сражения) и распространение гнойного процесса. Сердце значительно поражается интоксикацией и обременяется вследствие повышенного давления в малом круге кровообращения. Выражением хронической гипоксемии являются наблюдаемые у 95% больных барабанные пальцы.

Диагностика

Острый абсцесс легкого начинается картиной тяжелого сепсисаРанний диагноз не всегда легко поставить. При некоторых очных заболеваниях, таких, как: пневмония, бронхопневмония, аспирационная пневмония, инфаркт легкого, закрытые и открытые травмы легкого, всегда следует иметь в виду возможность абсцедирования. Элементарные исследования (выслушивание и выстукивание и др.) имеют также значение, однако доказательство наличия абсцесса основывается на рентгенологическом исследовании.

Сначала при рентгенологическом осмотре устанавливается неравномерное ограниченное, плотное, гомогенное затемнение, охватывающее один или большее число сегментов. Пока абсцесс не опорожнился, нельзя увидеть полостную тень. После отхаркивания гноя оформляется типичное рентгеновское изображение - овальные или округлые контуры абсцесса с водно-воздушным феноменом.

Рентгеновское изображение может осложняться и плевральным выпотом, пневмоническим инфильтратом и др., которые препятствуют обнаружению полостного затемнения. Нередко для выявления полости абсцесса необходимо и томографическое исследование. В острой фазе заболевания бронхография противопоказана. Бронхоскопию можно проводить при дифференциальнодиагностических затруднениях (подозрение на наличие бронхогенной карциномы).

При  метастатических  множественных  абсцессах (абсцедированые септические пневмонии при септикопиемии) полости абсцессов невелики, местами сливаются и более четко видны на томограмме.

Рентгеновская  картина  при  хронических  абсцессах осложняется фиброзом легких, бронхоэктазами, увеличенными лимфатическими узлами корня легких, наличием тяжей, плевральных утолщений, компенсаторной эмфиземы, и нередко, ретракций грудной половины с продергиванием средостения в больную сторону.

Для постановки диагноза хронического абсцесса используют томографии, бронхографии (обзорной и прицельной), а при необходимости и ангиопульмографии. Бактериологическое и цитологическое исследование мокроты, обычные лабораторные исследования и функциональные  исследования   щелочно-кислотного   равновесия относятся необходимому диагностическому арсеналу.

При дифференциальном диагнозе следует отличать его от пневмонического инфильтрата, осумкованной эмпиемы, казеозной долевой пневмонии, туберкулезной каверны, центрально распавшейся бронхогенной карциномы, нагноившегося эхинококка, актиномикоза, гнойного бронхита, бронхоэктазов, хронической пневмонии, гангрены легкого и др.

Осложнения абсцесса легкого не редки; к ним относятся фиброзный плеврит, эмпиема, пиопневмоторакс, перикардит и частый переход в гангрену. Фиброз легких и вторичные бронхоэктазы - обычный спутник хронического абсцесса. Нередко появляется рецидивирующее кровохаркание. Хотя и редким (0,5-0,6%), но типичным осложнением является метастатический абсцесс головного мозга.

Профилактика

Лечение этого заболевания нуждается в комплексных мероприятиях. Очень много надежд возлагают на антибиотики. Эффективны в этом случае полусинтетические пенициллины, тетрациклин, причем обычно применяют сочетание 2-3 препаратов. Сначала до получения антибиограммы начинают применять антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективны внутривенные вливания высоких доз. Высокую концентрацию антибиотика в очаге можно достичь лишь при его непосредственном введении в очаг.

Необходимо проводить адекватную заместительную терапию и активную борьбу с интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. В неподдающихся консервативному лечению случаях при зашедшей деструкции налицо показания к радикальному лечению. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения процесса. Здесь можно применить сегментэктомию, лобэктомию и, реже, пульмонэктомию.


Абсцесс легкого в МКБ классификации:


К каким врачам обращаться, если возникает Абсцесс легкого :

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения