Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Возрастная андрогенная недостаточность у мужчин
05.09.2016

Возрастная андрогенная недостаточность у мужчин

Многочисленные исследования показывают, что у мужчин с возрастом также отмечается комплекс специфических изменений, обусловленный, прежде всего снижением концентрации мужского полового гормона тестостерона в крови. Около 95% всего тестостерона в организме мужчины синтезируется в яичках клетками Лейдига.

Постоянное прогрессирующее снижение уровней секреции тестостерона начинается после третьей декады жизни. Если в паре здоровых яичек 20-летнего мужчины содержится около 700 млн. этих клеток, то с возрастом их количество уменьшается на 80 млн. каждые 10 лет жизни. В связи с этим очевидно, что с возрастом также снижается и количество тестостерона, синтезируемого в яичках мужчины, что приводит к разнице в гормональном фоне у одного и того же человека на разных этапах его жизни.

Концентрация биодоступного тестостерона у мужчин в период жизни с 25 лет до 75 лет уменьшается вдвое. Учитывая тот факт, что тестостерон ответственен за механизмы эрекции и развития предстательной железы, сперматогенез, либидозные проявления, формирования настроения и процессы запоминания, понятно, что относительное понижение концентрации гормона в мужчины с возрастом приводит к частичному уменьшению в нем интенсивности указанных процессов.

Конечно, психологически мужчине непросто воспринимать такие колебания важных для него функций, тем более, что механизм возникновения этих изменений им преимущественно неизвестен. Особенно больно эти изменения воспринимаются мужчинами, которые привыкли вести активную социальную, половую жизнь, выдерживать значительные физические нагрузки. Негативный компонент старения дополняется органным следствием снижения концентрации в крови тестостерона, как уменьшение мышечной массы и физической силы. Этот психологический дисбаланс между "хочу" и "могу" в индивида вызывает внутриличностный конфликт, что в конечном итоге приводит и к межличностному конфликту в семье и социуме, так как окружающие в большинстве случаев не понимают дискомфорта лица.

Если в семье одновременно наблюдаются возрастные климактерические расстройства и у мужчины и у жены, то это может стать причиной значительных конфликтов, привести к значительному ухудшению условий совместного проживания, а в некоторых случаях и до развода и сокращения продолжительности полноценной жизни в результате этой дисгармонии.

Иногда проявления патологического мужского климакса приводят к систематическому злоупотреблению алкоголем, затяжные депрессивные состояния пациентов могут быть причиной последующих психических расстройств разной степени тяжести, немотивированной агрессии, направленной как на окружающих, так и на самого себя (суицидальные попытки).

Функцией семейных врачей и урологов является своевременное выявление подобных ситуаций в семьях с последующей их коррекцией. Это возможно лишь при условии понимания врачами глубоких механизмов вышеописанных процессов.

Комплекс физиологических изменений в организме мужчины вследствие возрастного снижения синтеза тестостерона известен, как "мужской климакс", "андропауза". В англоязычной литературе широко используется аббревиатура PADAM - partial androgen deficiency in the aging male, частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин.

В крови тестостерон представлен в двух формах: свободной и связанной с белками плазмы. Именно в свободном тестостероне свойственна вся полнота биологических эффектов. В отличие от него, связанный тестостерон менее биоактивный. Связанный тестостерон представлен в двух видах:

  • частично биоактивный связанный с альбуминами
  • бионеактивный - связанной с глобулинами SHBG (SHBG - sex hormone-blinding globulin, глобулин, связанный с половыми гормонами).

У здоровых мужчин в возрасте до 40 лет SHBG-связанный тестостерон составляет около 40% от общего тестостерона. В дальнейшем, после достижения человеком 40 лет, относительное количество биологически неактивного SHBG-связанного тестостерона из всего имеющегося в циркулирующей крови тестостерона у него постепенно возрастает от 40% до 60% в возрасте.

Ускоренному росту процента SHBG-связанного неактивного тестостерона способствуют также гипертиреоидизм, гепатиты, недостаточность гонадотропного гормона. Итак, наряду с возрастным снижением общего синтеза тестостерона у пожилых мужчин происходит еще и уменьшение относительной концентрации его биоактивных форм (свободного и альбумин-связанного). Это приводит к снижению интенсивности вышеуказанных тестостерон-индуцированных эффектов.

В норме у здорового человека уровень общего тестостерона сыворотки крови превышает 350 нг / дл. (12 нмоль / л). В случаях, если этот показатель находится в пределах от 349 нг / дл до 230 нг / дл. (8 нмоль / л), необходимо определять концентрации его свободной и связанных форм.

Если наблюдается нормальная концентрация биоактивных форм тестостерона (свободного и альбумин связанного), диагноз гипогонадизм исключается. Если же концентрация биоактивных форм гормона ниже возрастной нормы, в данном случае речь идет о наличии гипогонадизма. Подтверждение диагноза гипогонадизм происходит также при сывороточных уровнях общего тестостерона, ниже 230 нг / дл (8 нмоль / л).

При наличии гипогонадизма и обусловленной им патологической симптоматики, пациентам показана тестостерон-заместительная терапия. У молодых пациентов гормональное лечение проводится широко, поскольку андрогенная недостаточность является причиной значительных расстройств развития и функционирования всего организма человека, а также его бесплодия.

Коррекции частичной андрогенной недостаточности возрастных мужчин присущи определенные особенности, и всегда врач, понимая механизмы проявлений PADAM, должен тщательно взвесить целесообразность назначения этого вида лечения. Характерно, что этот вид гормонального лечения может приводить к усилению коронарной ишемии во время физических нагрузок.

Учитывая значительный процент пациентов с ишемической болезнью сердца среди пожилых мужчин, при нормальных или незначительно сниженных уровнях общего тестостерона крови в этой категории пациентов и без клинических признаков гипогонадизма, тестостерон-заместительная терапия им не показана.

В наличии есть различные лекарственные формы препаратов тестостерона -пероральные, инъекционные, трансдермальные гели и трансбукальные таблетированные формы.

Наряду с ожидаемым терапевтическим действием:

  • пероральным препаратам тестостерона свойственен гепатотоксический эффект,
  • внутримышечные инъекции могут вызвать расстройства настроения вследствие пиковых колебаний уровней гормона после его введения,
  • трансдермальные гели могут вызвать раздражение кожи в местах нанесения и способствовать проникновению тестостерона в организм жены пациента или его детей,
  • трансбукальные формы вызывают раздражение слизистой ротовой полости и изменения вкусовых ощущений.

Системные побочные действия вследствие введения в организм пациента дополнительного тестостерона существенные, а вероятность их появления повышается с возрастом пациентов. Так, возможно возникновение электролитного дисбаланса, что приводит к гипертензии, отекам, обострению сердечно-сосудистой патологии, появлению полицитемии, развитию гепатотоксических эффектов, гинекомастии, холестеринового дисбаланса.

Сама по себе тестостерон-заместительная терапия не приводит к возникновению апноэ во сне, но может обострить проявления этого патологического состояния при наличии его в анамнезе. Продолжаются исследования по определению риска развития рака предстательной железы и частоты повышения уровней PSA сыворотки крови на фоне тестостерон-заместительной терапии.

Противопоказаниями к этому методу лечения PADAM является установленный рак предстательной железы или подозрение его наличии, рак груди у мужчин. У пациентов со значительным симптоматикой инфравезикальной обструкции тестостерон-заместительную терапию также не следует проводить, поскольку такое лечение может обострить симптоматику обструкции. Подобная тактика и при наличии в анамнезе у пациента апноэ во сне.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения