Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушение глотания

Нарушение глотанияГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и стресс (globus hystericus) являются наиболее частыми причинами нарушения глотания, однако следует исключить другие потенциальные причины, такие как злокачественные новообразования и неврологические расстройства.

Важнейшим вопросом при сборе анамнеза является то, когда возникает затруднения при глотании - только во время приема пищи или сохраняется между приемами пищи. При дисфагии, связанной с приемом пищи, следует подозревать обструктивный процесс, тогда как нарушение глотания, не связанное с приемом пищи, как обычно, указывает на globus hystericus или неврологические расстройства. Слюнотечение или накопления слюны может указывать на острый эпиглоттит, злокачественную опухоль гортаноглотки или пищевода или на неврологические расстройства.

Диагностические пробы могут включать модифицированное рентгенологическое обследования с глотанием сульфата бария для выявления аспирации стандартное рентгенологическое обследование с барием - для выявления патологических изменений пищевода эндоскопию для выявления пищеводных, гортанно-глоточных или гортанных изменений; пищеводный рН - мониторинг для подтверждения ГЭРБ.

Понимание механизмов глотания. Нормальное глотание требует плавной координированной работы 26 мышц, которые иннервируются пятью черепно-мозговыми нервами. Глотание имеет три фазы:

Ротовая фаза. Эта стадия начинается после жевания, когда пищевой комок перемещается до уровня глотки. Эта фаза длится менее одной секунды. Это единственный компонент глотания, который находится под сознательным контролем коры головного мозга.

Глоточная фаза. Эта стадия состоит из мягконебного глоточного закрывания, поднятие гортани, защиты дыхательных путей и перистальтического движения грудки вниз через глотку, минуя уровень открытой перстневидноклеточной глоточной мышцы на верхнем конце пищевода. Глоточная фаза находится под рефлекторным контролем центра глотания в продолговатом мозге и длится менее одной секунды.

Пищеводная фаза. Эта стадия глотания состоит из действия силы тяжести в сочетании с координированным и прогрессирующим сокращением мускулатуры пищевода для перемещения грудки вниз к желудочно-пищеводного сфинктера. Пищеводная фаза, как обычно, длится от 8 до 20 секунд.

Ротовая фаза глотания включает пережевывание и смешивания еды со слюной. Когда грудка еще находится во рту, гортань и пищевод находятся в нормальном расслабленном состоянии с закрытой перстневидноклеточной глоточной мышцей. Когда грудка перемещается к глотке, то супрагиоидная мускулатура (мышцы, расположенные выше подъязычной кости) подтягивает гортань вверх, движение языка назад помогает протолкнуть комок в глотку. Когда грудка полностью входит в глотку, поднятие гортани приводит к защите ее просвета надгортанником. Перстневидноклеточная глоточная мышца рефлекторно расслабляется, открывая вход комку в пищевод. Пока комок полностью не перейдет в пищевод, надгортанник остается в горизонтальном, а гортань в поднятом положении. Переход от глоточной к пищеводной фазе глотания возникает тогда, когда пищевой комок полностью проходит в шейный отдел пищевода. Затем комок входит в желудок.

Дисфагия Механизмы нарушения глотания (дисфагии). Дисфагия - любое затруднение глотания - является распространенной жалобой, которая имеет много сложных причин. В широком смысле, дисфагия включает смутные симптомы, которые можно считать относящимися к горлу и которые могут сочетаться с непонятным кашлем и прочисткой горла.

Подсчитано, что от 3% до 5% взрослых имеют затруднение глотания. Частота выше среди лиц старшего возраста, она составляет 20-30 % среди пациентов из домов престарелых и у госпитализированных больных; и еще выше в тех, кого госпитализировали в неврологические или нейрохирургические отделения.

Дисфагию классифицируют в соответствии с причиной, которая лежит в основе:

  • обструктивная (доброкачественная или злокачественная опухоль, шейный остеофит или костная шпора);
  • воспалительная/инфекционная (тонзиллит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит, ГЭРБ);
  • психогенная (globus hystericus);
  • неврологическая (паркинсонизм, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, myastenia gravis);
  • врожденная (трахеопищеводный свищ, сжатие пищевода аномальной артерией).

Тщательный анамнез наталкивает на правильный диагноз у большинства пациентов с дисфагией. Важнее выяснить, затруднение глотания возникает почти исключительно во время еды, или оно сохраняется между приемом пищи. Дисфагия, не зависящая от приема пищи, как обычно, указывает на globus hystericus или на неврологическую причину, тогда как при дисфагии, которая связана с приемом пищи, надо подозревать обструктивные патологические изменения.

Часто больные вначале описывают смутные симптомы, им трудно точно указать их локализацию. Такие определения, как сжатие, полнота (распирание) или «ком в горле » требуют поиска других деталей.

Дробное питаниеТревога, стресс и перенапряжение являются распространенными в современном обществе. Глотка может быть «мишенью» вторичных симптомов у больных, которые «сгорают в пламени работы» или пережили большой стресс. Важным в опросе является выявление ключевой информации, например, проблем в семье или на работе. Многие пациенты описывают недавние значительные потери, чувство отчуждения от друзей, которые были для них важны, неудачу при выполнении важного задания или просто «эмоциональной перегрузки». Наличие сопутствующих симптомов, таких как тошнота, утомляемость, обмороки, тремор и потливость, повышает вероятность globus hystericus.

Оценка нарушения глотания должна включать полное обследование ротовой полости, глотки, гортаноглотки и гортани. Покраснение или припухлость в этих участках указывают или на инфекцию, или на местное раздражение, вызванное чаще курением, употреблением алкоголя, ГЭРБ или полосканием рта антисептиками.

При наличии слюнотечения или накопления слюны надо подозревать или обструктивный процесс, или неврологические расстройства.

При наличии опухолевидных образований на шее надо подозревать злокачественный процесс. Эти образования, вероятно, свидетельствуют о метастатической карциноме из первичного очага в области головы и шеи. Опухоли щитовидной железы часто бывают достаточно крупными, чтобы нарушать глотание.

Многие причины нарушения глотания поддаются лечению. Неблагоприятный прогноз и ухудшение можно предусмотреть при паркинсонизме, боковой амиотрофический склероз, рассеянном склерозе, myasthenia gravis, мышечной дистрофии, дерматомиозит и склеродермии.



Онлайн консультация врача
Специализация: Гастроэнтеролог
Елена:09.12.2014
Здравствуйте. У меня диагноз гастродуоденит, реактивный панкреатит, ДЖП. Нахожусь на строгой диете 5п. Подскажите, пожалуйста, какие протеиновые (белковые) коктейли можно принимать при панкреатите. Я так понимаю, что в основном есть протеиновые коктейли растительного происхождения, в которых содержится горох и коричневый рис. Есть также протеиновые коктейли из семян конопли. Читала, что семена конопли считаются натуральным диетическим продуктом питания, так ли это? Можно принимать такие коктейли? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте. Состав коктейлей может быть разный, и который подбирается индивидуально лечащим врачом.
Мельничук Иванна
С уважением, Мельничук Иванна
Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения