Нарушение минерализации - Med36.com
Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушение минерализации

Нарушение минерализации Остеомаляция (слово «остеомаляция» означает «мягкость кистей»), характеризующейся нарушением минерализации (отложения кристалов гидроксиапатита) в зрелой костной ткани, соотношения органических и неорганических веществ в костях (в норме составляет 1:1). Сочетание остеопороза и остеомаляции называют остеопоромаляцией.

Остеомаляция возникает вследствие сниженной концентрации фосфатов и кальция во внеклеточной жидкости или циркуляции в крови ингибиторов минерализации. Иногда для подтверждения диагноза остеомаляции необходимо проведение биопсии кости.

К основным причинам развития остеомаляции относят дефицит витамина D (его метаболитов) и неорганического фосфата. Недостаток витамина D и его метаболитов может быть обусловлен:

  1. недостаточным ультрафиолетовым облучением;
  2. дефицитом его в пищевом рационе;
  3. нарушением всасывания в тонком кишечнике;
  4. нарушением образования активных метаболитов витамина D в печени, в почках;
  5. повышенным разрушением.

Всасывание витамина D нарушается при недосточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, энтеритах, целиакии, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите (НЯК), после операций на желудке (гастрэктомия, резекция желудка по Бильрот II), тонком кишечнике (резекция, наложение анастомозов), при билиарных циррозах печени (недостаток солей желчных кислот), печеночной стеаторее, желчных фистулах. Метаболизм витамина D нарушается при болезнях печени (нарушается продукция 25(ОН) D3), почек (снижается активность 1а-гидроксилазы), генетически обусловленном дефиците 1а-гидроксилазы, при нарушении функции и дефиците рецепторов к 1,25(ОН)203. Развитие остеомаляции наблюдается при синдроме Мак-Кьюна - Олбрайта, опухолях (опухолевая генерализованная остеомаляция).

Для клинических проявлений остеомаляции характерны:

  • проявления гипофосфатемической миопатии (мышечные боли, слабость, особенно проксимальных групп мышц, болезненность мышц при пальпации);
  • артралгии, периартикулярная болезненность, оссалгии, болезненность при пальпации костей (ребер, таза, дистальных отделов нижних конечностей), боли в поясничном отделе позвоночника;
  • деформация костей (кифоз, сколиоз, «куриная» грудь, укорочение туловища, искривление голеней, протрузия вертлужных впадин, сужение внутреннее диаметра таза, изменение его формы);
  • развитие реактивного синовита голеностопных суставов, энтезопатий;
  • патологические переломы костей (шейки бедра, плюсны);
  • изменение походки (утиная, переваливающаяся);
  • сенсорная полинейропатия (результат дефицита Са и Р) в виде парестезий дистальных отделов конечностей.

Диагностика остеомаляции базируется на характерных клинических проявлениях (боли в костях, их деформации, особенно длинных трубчатых ко-■ і ей и костей таза), выявлении диффузного снижения плотности костей (остеопении), повышенного уровня щелочной фосфатазы, пониженного уровня Са и/или Р в крови, уменьшения содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, снижения канальцевой реабсорбции.

Для установления причины остеомаляции требуются детальное изучение анамнеза, обследование тонкого кишечника (эндоскопия, биопсия, копрограмма, тест с D-ксилозой), изучение функции почечных канальцев, обнаружение опухолей костей (неоссифицирующая фиброма, гигантоклеточная опухоль, остеобластома), мягких тканей (гемангиоперицитома, гемангиома, нейрофиброма. Причиной остеомаляции могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли, при этом клинические и рентгенологические данные аналогичны таковым при остеомаляции другой этиологии. Остеомаляция может возникнуть у лиц пожилого возраста на фоне давно имеющегося остеопороза.

Следует учитывать, что изменения, похожые на зоны Лузера, при рентгенографии обнаруживаются у больных с несовершенным остеогенезом, фиброзной дисплазией, при синдроме Кушинга, болезнь Педжета. Эти изменения несимметричны и соседствуют с другими костными изменениями

Нарушение минерализации остеоида характерно и для рахита. Рахит разминается в детском возрасте, а остеомаляция является сходным заболеванием взрослых.


Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения