Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Нарушения

Нарушения формы прямой кишки

Нарушения формы прямой кишкиНарушения общеизвестной анатомической формы прямой кишки могут зависеть прежде всего от ее врожденных уродств. Это будут: полное отсутствие - атрезия прямой кишки, врожденное рубцовое сужение кишки, врожденные свищи прямой кишки. Приобретенные деформации прямой кишки наступают в результате травм, воспалительных процессов, поражения органа новообразованием.

Врожденные деформации. Врожденные атрезии заднего прохода и прямой кишки наступают в результате задержки развития этой области в эмбриональном периоде.

На восьмой неделе в норме происходит перфорация клоакальной покрышки, отделяющей наружную, анальную, эктодермальную, воронку от внутренней, энтодермальной, ампулярной, части прямой кишки. Если перфорации клоакальной покрышки не происходит, то ребенок родится с атрезией заднего прохода. Иногда даже отсутствует намек на наружную анальную воронку. В других случаях анальная воронка бывает сформирована правильно и перфорация клоакальной покрышки произошла, но на этом месте осталось рубцовое кольцо, суживающее просвет заднего прохода. Иногда эта стриктура располагается выше анального кольца - в нижней или даже средней части ампулярного отдела прямой кишки.

Высокая степень атрезии прямой кишки происходит в результате задержки опускания слепого отрезка первичной конечной кишки в эмбриональном периоде. Прямая кишка в малом тазу отсутствует. Атрезии могут быть трех видов - атрезии заднего прохода, атрезии прямой кишки, атрезии заднего прохода и прямой кишки.

Врожденные уродства прямой кишки и заднего прохода второй группы происходят от задержки опускания в эмбриональном периоде вертикальной перегородки, отделяющей аноректальный синус первичной клоаки от урогенитального. Если анальное отверстие сформируется своевременно, но произойдет задержка опускания вертикальной перегородки, то прямая кишка соединяется с одним из впереди расположенных органов малого таза -  с маткой или влагалищем - у девочек, с мочевым пузырем, уретрой  или кожей  промежности - у мальчиков. Иногда эти врожденные свищи открываются не в первые дни после рождения и в отдельных случаях заживают самостоятельно.

Часто бывают самые разнообразные комбинации уродств первой и второй групп - атрезии и свищи, которые составляют третью группу врожденных уродств.

Наконец, к четвертой группе может быть отнесено очень редко встречающееся врожденное уродство - клоака. При этом имеется одно отверстие на промежности, в которое открывается прямая кишка, влагалище и мочеиспускательный канал.

Деформации после травматических повреждений. Травмы прямой кишки делятся на две большие группы-повреждения мирного и военного времени. Те и другие чрезвычайно разнообразны по механизму, локализации, степени разрушения стенок кишки и ее запирательного аппарата, по клиническому течению, лечению и, конечно, по исходам.

Травмы мирного времени делятся на шесть групп:

  • ранения прямой кишки, нанесенные острым твердым предметом - падение на кол;
  • травмы при переломах костей таза, при размозжениях мягких тканей;
  • повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях (клизма, введение газоотводной трубки, рассечение свищей и др.);
  • ранения при операциях на соседних органах;
  • разрывы прямой кишки и других отделов толстого кишечника от воздействия сжатого воздуха;
  • разрывы прямой кишки при родах и при половых сношениях.

Травмы военного времени делятся на внутрибрюшинные и внебрюшинные, а более детально - на сквозные, слепые, касательные, обширные разрывы, на ранения анального и ампулярного отделов и отрывы прямой кишки.

Отдаленные последствия травм мирного и военного времени сводятся к рубцовым деформациям различных отделов прямой кишки. Деформации надампулярного и ампулярного отделов прямой кишки приводят к заметному нарушению эвакуаторной функции органа только при очень грубых рубцовых сужениях. Повреждения анального отдела и его рубцовые изменения значительно чаще ведут к нарушениям функции.

Ранения анального отдела прямой кишки могут быть в виде более или менее линейного повреждения сфинктера заднего прохода на различную глубину снаружи внутрь или изнутри кнаружи. Такие повреждения наносятся, например, ножом хирурга при лечении анальных свищей методом рассечения или при разрыве промежности 3-4-й степени во время родов. При этом происходит расхождение волокон сфинктера и рубцовое их изменение на ограниченном участке в области раны.

Другой тип повреждения имеет место при обширных огнестрельных ранениях, когда большая или меньшая часть волокон круговой мышцы уносится ранящим снарядом. Остающиеся мышцы промежности подвергаются таким рубцовым изменениям, что восстановление нормальной функции прямой кишки представляет большие трудности. Можно считать, что такие трудности встретятся, если утерян сегмент сфинктера не менее 0,25 окружности.

Обширные огнестрельные ранения прямой кишки иногда приводят к значительным деформациям сфинктера - сужениям, заращениям, смещениям. Например, область сфинктера рубцами может подтягиваться к одному из седалищных бугров или к другим отделам костных стенок таза.

Стойкую деформацию прямой кишки и нарушение ее функции вызывают хронические воспалительные процессы Деформации после воспалительных процессов. Воспалительные процессы, локализующиеся   около прямой кишки (парапроктити), могут в остром периоде нарушать функцию прямой кишки в результате сдавления просвета кишки воспалительным инфильтратом. Опорожнение гнойника быстро приводит к восстановлению функции органа.

Стойкую деформацию прямой кишки и нарушение ее функции вызывают хронические воспалительные процессы - хронические тазовые флегмоны, первичные или вторичные хронические парапроктиты. Нет необходимости останавливаться на редко наблюдающихся хронических специфических воспалениях тазовой клетчатки - туберкулезных, сифилитических, актиномикотических.

Представляют интерес тазовые флегмоны,  иногда длительно протекающие после огнестрельных ранений таза и его органов. В отдельных случаях после таких процессов кишка бывает стойко замурована в обширных склеротических массах. Однако проходимость кишки при    этом может очень мало пострадать, если не будет Рубцовых изменений в    области заднего прохода.

Различные деформации наблюдаются после хронических парапроктитов. Спиральные, полуциркулярные, параректальные свищи могут вызывать рубцовые изменения сфинктера, нередко той его части, которая расположена в области гребешка (pecten - пектен) анального кольца. Поэтому грубый циркулярный или полуциркулярный рубцовый валик, получающийся в результате этого воспаления и вызывающий затруднения для прохождения кишечного содержимого, носит название - пектеноз.

После рассечения свища вместе со сфинктером иногда наступает деформация анального кольца, напоминающая ушную сережку.

Деформации могут вызывать опухоли прямой кишки, а также других органов и тканей малого таза. Об этом будет сказано в главе о лечении стриктур прямой кишки.


Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения