Нарушение сознания
Различают непроизводительные, производительные и сумеречные нарушения сознания.
К непроизводительным расстройствам относят – нарушения, вызванные механическими повреждениями (обморок, обнубиляция, оглушение, сопор, кома). К продуктивным нарушениям относятся аменция, делирий и онейроид.
Аментивное возбуждение протекает на фоне тяжелого общего состояния больных, он может наблюдаться при тяжелых соматических (неврологических) заболеваниях. Пациент находится в постели. Умеренное двигательное возбуждение носит хаотичный нецеленаправленный характер: больные что-то стряхивают с кровати, дергают одежду и постельное белье и т.д.. Мышление и речь несвязные. Вербальном контакта больные недоступны, в лучшем случае могут сказать паспортные данные. После выхода из аментивного состояния обычно наблюдается амнезия.
Аменцию напоминает наркотическая, а именно канабиоловая спутанность сознания, которая может возникать на фоне делирия или онейроида при передозировке производных конопли. Больные дезориентированы во времени и пространстве, за счет этого малоподвижны. При этом возможны отдельные параноидные высказывания. Кожа пациентов сухая, одежда и волосы имеют характерный запах.
Делириозное состояние сопровождаются наплывом иллюзий и настоящих комплексных галлюцинаций. Последние может быть ужасающими и угрожающими, что соответственно влияет на поведение больного.
Чаще встречается алкогольный делирий, который развивается на 2 -3 -й день после завершения запоя. Ему предшествует период тревоги, эмоционального напряжения. Сон в это время беспокойный, полный кошмарных сновидений. Затем в темное время суток возникают иллюзии, чаще слуховые и зрительные, которые дополняются спорадическими галлюцинациями, быстро приобретают сложного и комплексного характера. Отмечают суточные колебания интенсивности психопат - логической симптоматики - галлюцинаторные проявления усиливаются в вечернее и ночное время, в светлое время суток они редуцируются. Содержание галлюцинаторных образов может быть разнообразным, но среди них преобладают природные или фантастические животные маленьких размеров ( микрозоогалюцинации ). Обычно к больному они «относятся» агрессивно и оскорбительно - угрожают, ругают, пытаются нанести вред. Вместе с этим в высказываниях и действиях галлюцинаторных образов прослеживаются алкогольно - юмористические элементы - они забавно, дразнят, употребляют алкогольные напитки, предлагают больному выпить т.п.. Интенсивность таких болезненных переживаний и количество образов имеют тенденцию к увеличению при углублении патологического соматоневрологического состояния. Новые образы возникают из иллюзий, которые начинают «существовать своей жизнью» в общем русле галлюцинаторно-параноидных переживаний. Достаточно характерно наличие антагонистических вербальных галлюцинаций - больной слышит минимум два голоса, ведущие между собой оживленную дискуссию относительно больного. Один из них ругает, оскорбляет и угрожает, а другой защищает больного.
Среди нарушений мышления доминирует параноидный синдром с центральными идеями отношения, преследования и физического воздействия. В этих переживаниях также отчетливо звучит алкогольная тематика.
Под влиянием описанных нарушений у больного существенно меняется поведение. Он становится возбужденным и действует в соответствии с имеющейся продуктивной симптоматики - убегает от мнимых преследователей, обращается за помощью к друзьям и милиции, может совершать агрессивные действия по отношению к окружающим.
В сомнительных случаях врач с диагностической целью может вызвать галлюцинаторные образы. Для этого больному предлагают смотать несуществующую нить, поговорить по отключенном телефона, описать, что нарисовано на в действительности чистой бумаге и т.п..
В случае повторного делирия пациенты могут сохранять критичность к своему болезненному состоянию и вполне осознавать его алкогольный генез. В таком случае они сами обращаются за помощью.
Среди разновидностей делирии следует выделить профессиональную и мусситирующую.
При профессиональном делирии больной видит в галлюцинациях рабочее место и выполняет профессиональные действия (например, «работает» на клавиатуре компьютера).
При мусситирующей делирии общее состояние больного крайне тяжелое. Пациент находится в постели. Продуктивный контакт с ним невозможен вследствие спутанности сознания. Речевая продукция напоминает «языковой винегрет», ответы должны персеверативный характер (устойчивое стереотипное повторение каких-то слов). Больной полностью дезориентирован в пространстве и времени, но сохраняет ориентирования в собственной личности. Вопросы таким пациентам нужно формулировать крайне четко и понятно, ответы на них требовать односложные: «да» или « нет». Больной в таком состоянии требует лечения в условиях реанимационного отделения. Проводят тщательное клинико - лабораторное исследование пациента для исключения соматической патологии, поскольку последняя способствует возникновению делирия.
Абстинентный синдромом и алкогольный делирий сопровождаются резким покраснением кожи, потением, тахикардией, головной болью, чувством разбитости, бессонницей.
Лечение вышеописанных делириозных состояний комплексное. На ранних этапах проводят седативную и детоксикационную терапию, меры по поддержанию жизненно важных функций организма, в первую очередь, сердечно - сосудистой системы. Терапию желательно начинать на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития возможных осложнений, связанных с передозировкой лекарственных средств, следует тщательно фиксировать все дозы и время введения лекарственных средств.
Онейроидные состояния отличаются наличием сценоподобных псевдогалюцинаций с двойным ориентированием больного (одновременно и участник, и наблюдатель).
Чаще всего с онейроидными состояниями врачи сталкиваются при шизофрении (кататоническая и пароноидная формы). Для таких больных характерны ступорозные или субступорозные состояния, «всматривания» и «прислушивание» больного. В некоторых случаях - бессмысленные мимические движения. Продуктивный контакт с пациентом невозможен, иногда он спонтанно отрывисто рассказывает о своих переживаниях.
При канабиоловом онейроиде больные малоподвижны. Мимика полярная и несколько утрированная, быстро меняется. Иногда пациенты выкрикивают отдельные слова и фразы.
Эпилептический онейроид имеет выраженный фантастический характер. При онейроиде с религиозной окраской больные « смотрят » святых, ангелов, в других случаях - выдающихся людей прошлых времен, «общаются» с ними.
Возможен катастрофический вариант онейроида: переживание войны, пожары, землетрясения и т.п.. В этом случае больные выглядят озабоченными, испуганными, гневливыми, активным и пассивным.
Здраствуйте. Мне 28 лет. Ищу причину очаговой алопеции. Гормоны в норме. Биохимия, печеночные пробы и гормоны щитовидки в норме. А вот показатели ТОРЧ, не могу понять. Помогите разобраться пожалуйста. 1. Антитела IgM до цитомегаловируса (CMV) - 0.309 ( Норма: 1.1 позитивный) 2. Антитела IgG до цитомегаловируса (CMV) – 9.55 (Норма: 1.1 позитивный ) Заранее благодарю за ответ.
При каких заболеваниях возникает Нарушение сознания:
К каким врачам обращаться, если возникает Нарушение сознания:
- - Инфекционист
- - Кардиолог
- - Комбустиолог
- - Невролог
- - Нейрохирург
- - Нефролог
- - Радиолог
- - Реаниматолог
- - Ревматолог
- - Уролог