Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Возможности эндоваскулярной эмболизации, химиоэмболизации и химиоиммуноэмболизации в условиях многопрофильной больницы
23.04.2013

Возможности эндоваскулярной эмболизации, химиоэмболизации и химиоиммуноэмболизации в условиях многопрофильной больницы

Рентгеноэндоваскулярные методы диагностики и лечения - стремительно развивающаяся специальность, быстро завоевывающая новые позиции в различных областях медицины.

Основными преимуществами рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения перед традиционными хирургическими вмешательствами являются их малая инвазивность, отсутствие необходимости в наркозе, меньшая частота и тяжесть осложнений и как следствие меньшая летальность, сокращенный период госпитализации, отсутствие необходимости в длительной реабилитации. Кроме того, в силу малоинвазивности и небольшого количества противопоказаний выполнение вмешательств возможно у наиболее тяжелых и ослабленных больных.

Одним из рентгеноэндоваскулярных методов лечения является эндоваскулярная эмболизация, заключающаяся в использовании эмболизирующего агента для селективной закупорки (окклюзии) кровеносных сосудов. Доступ к эмболизируемому сосуду осуществляется под местной анестезией путем пункции бедренной артерии с помощью специальных катетеров под флюороскопическим контролем. В настоящее время в арсенале рентгеноэндоваскулярных хирургов имеется достаточно много разновидностей эмболизирующих агентов: механические (отделяемые баллоны, спирали и частицы поливинилалкоголя - ПВА, желатиновая губка, микросферы) и жидкие (склерозирующие - спирт, натрия тетрадецилсульфат и склеивающие - этиблок, цианакрилаты).

Эндоваскулярная эмболизация применяется для лечения широкого спектра заболеваний различных органов. В настоящей работе мы хотели бы продемонстрировать возможности использования этой методики в условиях многопрофильного стационара.

Эмболизация при кровотечениях

Сложной и актуальной проблемой хирургии является лечение острых кровотечений, при которых отмечается высокая летальность. В повседневной практике многопрофильной больницы нередко встречаются пациенты с кровотечениями, у которых не удается достичь адекватного гемостаза при помощи консервативной гемостатической терапии. Наиболее часто указанные кровотечения наблюдаются при кровоточащих опухолях различной локализации, заболеваниях легких и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Указанная категория больных, как правило, характеризуется тяжелым клиническим состоянием и высоким риском выполнения открытой хирургической операции с плохо прогнозируемыми последствиями. В этой связи предпочтительным методом достижения гемостаза является эндоваскулярная эмболизация источника кровотечения.

На первом этапе проводится диагностическая ангиография артерий кровоточащего органа с целью выявления источника кровотечения, определения анатомических особенностей кровоснабжения и выбора предпочтительного эмболизирующего агента. В качестве материала для эмболизации кровотечений используют спирали, желатиновую губку, отделяемые баллоны, микрочастицы и жидкие эмболизирующие материалы. Прекращение кровотечения свидетельствует об эффективности эндоваскулярной эмболизации. В случае рецидива кровотечения возможно повторное вмешательство.

Кровотечение при опухолях мочеполовой системы является еще одной областью применения эндоваскулярной эмболизации. За последние 3 года эндоваскулярная эмболизация кровотечения при опухолях мочевого пузыря была выполнена у 6 больных. Во всех случаях эффективный гемостаз был достигнут с помощью частиц ПВА. Кроме того, с 2008 года нами были выполнены 32 эндоваскулярные эмболизации кровотечений при опухолях матки или шейки матки. У всех больных удалось добиться эффективного гемостаза с помощью частиц ПВА.

В общей структуре онкологических заболеваний опухоли головы и шеи составляют 10-15 %, тем не менее с каждым годом количество таких пациентов увеличивается. Прорастание опухоли в кровеносные сосуды нередко ведет к тяжелым повторяющимся кровотечениям. Выполнение открытой хирургической операции в подобных ситуациях сопряжено с высоким риском развития осложнений, и альтернативным методом лечения является эндоваскулярная эмболизация.

Кроме того, необходимо отметить, что селективная эмболизация сосудов, кровоснабжающих опухоль, с целью уменьшения интраоперационной кровопотери может быть одним из методов подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Химиоэмболизация опухолей легких, печени и поджелудочной железы

Широкая распространенность и высокая летальность ставит лечение онкологических заболеваний в разряд наиболее приоритетных направлений здравоохранения. Отсутствие удовлетворительных результатов лечения неоперабельных опухолей различной локализации способствовало поиску новых эффективных методов лечения этой патологии. Одним из таких методов является химиоэмболизация, в основе которой лежит селективная катетеризация артерий питающих опухоль, для последующего введения в них противоопухолевых препаратов и эмболов. Указанная методика характеризуется низкой травматичностью, возможностью локального воздействия высоких концентраций химиопрепарата на опухоль при минимальном токсическом эффекте организм больного, а также ишемизацией новообразований эмболизирующим материалом. Благодаря указанным преимуществам химиоэмболизация может эффективно применяться в комплексном лечении онкологических заболеваний в качестве как предоперационной терапии, так и самостоятельного метода лечения.

В настоящее время в зависимости от используемого эмболизирующего вещества выделяют два вида химиоэмболизации: масляную химиоэмболизацию (липиодол) и химиоэмболизацию микросферами (полимерные микросферы). Основным преимуществом масляной химиоэмболизации является низкая себестоимость, тем не менее эта методика имеет существенный недостаток - масляный эмболизат способен удерживать химиопрепарат лишь непродолжительное время. Этого недостатка лишена методика эмболизации микросферами, способными абсорбировать контролируемые дозы химиопрепарата и в дальнейшем в течение длительного времени «излучать» его в опухоли, обеспечивая при этом полное прекращение кровоснабжения злокачественного новообразования.

Курс химиоэмболизации (частота выполнения и количество процедур, используемый противоопухолевый препарат и эмболизирующий агент) определяется совместно онкологом и рентгенохирургом на основании диагноза и эффективности предшествующего лечения.

В настоящее время химиоэмболизация получила широкое распространение в лечении опухолей разной локализации: первичных опухолей печени и метастазов, опухолей головки поджелудочной железы, почки, шейки матки, молочной железы и легкого.

Эндоваскулярное лечение висцеральных аневризм

Важной и требующей особого внимания патологией в хирургической практике являются аневризмы висцеральных артерий. Частота их встречаемости составляет  0,01 - 0,2 %. Нередко заболевание протекает бессимптомно и его первым клиническим проявлением является внутреннее кровотечение в связи с разрывом аневризмы. По данным литературы, летальность при разрыве аневризм висцеральных артерий достигает 10-50 %. Как правило, поражение локализуется в селезеночной, печеночной, верхней брыжеечной, гастродуоденальной, панкреатодуоденальной или почечной артерии. Наиболее частым этиологическим фактором развития аневризм является травматическое повреждение артерий.

Методами диагностики аневризм висцеральных артерий являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Ангиография является окончательным методом диагностики аневризм; при этом устанавливается точный диагноз, выявляются анатомические особенности аневризмы и определяется оптимальный метод и тактика лечения. Исторически первым методом лечения указанной патологии являлось проведение открытой хирургической операции, однако по мере развития эндоваскулярной хирургии эмболизация стала методом выбора в лечении большинства аневризм висцеральных артерий. В качестве эмболизирующего материала используют спирали, склерозирующие материалы, ускоряющие тромбирование аневризмы, стентграфты.

Эмболизация при варикоцеле

Варикоцеле представляет собой расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика и встречается среди взрослого мужского населения с частотой 10-15 %. В большинстве случаев варикоцеле располагается слева, в то же время правая сторона поражается примерно у 10 % больных.

Как правило, заболевание проявляется болевыми ощущениями в области мошонки и бесплодием (до 40 % мужчин с диагнозом бесплодия имеют варикоцеле). Основным методом лечения варикоцеле является хирургическое или лапароскопическое лигирование внутренней семенной вены, однако частота послеоперационных рецидивов составляет 10-20%. Внедрение в клиническую практику эндоваскулярной эмболизации внутренней семенной вены открыло новые возможности в лечении указанной категории пациентов. Основными преимуществами этого метода лечения являются высокая эффективность (до 96 %), отсутствие необходимости в наркозе и малая травматичность.

Эндоваскулярная эмболизация варикоцеле осуществляется доступом через бедренную или яремную вену. Специальный катетер устанавливают в устье яичковой вены, и выполняют венографию с целью подтверждения диагноза и установления анатомических особенностей. В качестве материала для эмболизации наиболее часто используют металлические спирали в сочетании с препаратом для склеротерапии (тромбовар).

Эмболизация при синдроме варикозного расширения вен таза

Еще одним гинекологическим заболеванием, при котором возможно проведение эндоваскулярной эмболизации, является синдром варикозного расширения вен таза, в основе которого лежит варикозное расширение яичниковых вен. Основными его проявлениями являются: боль в области таза, меноррагия и диспареуния. Диагноз устанавливают на основании результатов ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии. Выраженная симптоматика является показанием к хирургическому или лапароскопическому лигированию расширенных яичниковых вен. Эндоваскулярная эмболизация является эффективной альтернативой хирургическому лечению. Техника эмболизации расширенных яичниковых вен схожа с техникой вмешательств, при варикоцеле. В качестве материала для эмболизации используют спирали и препараты для склеротерапии.

В заключение необходимо отметить, что эндоваскулярная эмболизация в различных ее видах является высокоэффективным и безопасным методом лечения широкого круга заболеваний. Мультидисциплинарный комплексный подход, основанный на взаимодействий рентгеноэндоваскулярных хирургов и врачей разных специальностей, является залогом успеха выполнения указанных вмешательств. Дальнейшее техническое развитие рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения будет способствовать освоению новых областей применения.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Первая помощь
Неотложные меры при тепловом ударе
Неотложные меры при тепловом ударе...
Тепловой удар возникает, когда терморегуляция и температура тела стрем...
Аллергология и иммунология
Что вызывает сезонную аллергию?
Что вызывает сезонную аллергию?...
Мы все очень рады приходу весны, но многие из нас имеют сезонные пробл...
Офтальмология
Версия об исключительно офтальмогипертензивной при
Версия об исключительно офтальмогипертензивной при...
Отражая позицию многих исследователей своего времени, можно полагал, ч...
Новые медицинские учреждения
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП
  • Интернет-магазин