Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Полипы двенадцатиперстной кишки: эпидемиология, клиническая картина, диагностика
15.04.2013

Полипы двенадцатиперстной кишки: эпидемиология, клиническая картина, диагностика

Полип представляет собой патологическое образование, которое выдается или проецируется наружу или к верху от поверхности при росте из широкого основания (сидячий полип) или из тонкого стебля (полип на ножке). Термином «полип двенадцатиперстной кишки» обозначают макроскопическое образование, выступающее в просвет кишки относительно нормальной слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Структуру таких образований можно установить только по результатам морфологического исследования. В ряде случаев в СО полипа появляются эрозии, которые могут осложниться кровотечением. К настоящему времени полипы ДПК изучены недостаточно. Согласно Международной гистогенетической классификации опухолей тонкой кишки, выделяют эпителиальные и неэпителиальные опухоли, вторичные опухоли, злокачественные лимфомы и полипы тонкой кишки.

Имеются единичные монографии, в которых есть главы, посвященные полипам ДПК. В монографиях и руководствах последних лет основное внимание уделяется полиповидным опухолям ДПК. Информация о собственно полипах ДПК практически отсутствует. По данным мировой литературы, полипы ДПК обнаруживают довольно редко: при вскрытиях их выявляют в 0.002 % случаев, при эндоскопическом исследовании - в диапазоне от 0,33-0,52 % до 5% случаев в Европе и до 1,02% случаев в Азии. При морфологическом исследовании полипов ДПК чаще всего встречается желудочная метаплазия (ЖМ), неоплазия и неизмененная СО с признаками воспаления. При эндоскопическом исследовании полипы ДПК преимущественно локализуются в постбульбарном отделе. Полипы диаметром более 2 см. в большинстве случаев являются аденомой и отличаются более высоким уровнем рецидивирования.

Роль ЖМ в развитии полипов ДПК до конца не установлена. При морфологическом исследовании полипов ДПК и наличии в них аденоматозного роста ЖМ в СО полипов обнаружена у 40,5 % пациентов. На основании этих данных было высказано предположение о том, что наличие ЖМ в СО полипа предшествует аденоматозным изменениям.

Таким образом, определение частоты встречаемости и локализации полипов ДПК, клинико-морфологическое их исследование и выявление этиологических факторов представляет собой актуальную проблему.

Было проведенно исследование в определении частоты встречаемости и локализации полипов ДПК, установлении структуры полипов ДПК по данным морфологического исследования, выявлении этиологических факторов, связанных с полипами ДПК, и изучении клинической картины при наличии полипов в ДПК.

Поперечное сравнительное исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией по принципам доказательной медицины. Морфологическое изучение полипов ДПК проведено у 118 пациентов, проходивших эндоскопическое исследование желудка и ДПК. Отбор проводили методом сплошной случайной выборки из 82859 пациентов, подвергшихся эндоскопическому исследованию желудка и ДПК в период с 1997 по 2010 год. Клиническая картина была изучена у 39 пациентов с полипами ДПК, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении. Отбор пациентов проводили рандомизированным методом (метод лототрона).

У всех пациентов выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и произведена прицельная биопсия из полипа ДПК с последующим гистологическим исследованием биоптата. Эндоскопическую оценку СО гастродуоденальной зоны проводили визуально в соответствии с эндоскопическим разделом Хьюстонской модификации Сиднейской классификации тонического гастрита. Оценка морфологических изменений СО проведена по визуально-аналоговой шкале с использованием морфологических критериев и градаций Хьюстонской модификации Сиднейской классификации хронического гастрита. При гистологическом исследовании СО ДПК дополнительно учитывали следующие показатели: уплощение энтероцитов и их десквамацию, укорочение ворсинок (гиперплазию и атрофию), углубление и уменьшение количества крипт, метаплазию СО по желудочному типу. Оценку площади распространения ЖМ проводили по 5-балльной шкале: 1 балл - нет ЖМ, 2 балла - ЖМ занимает до 5 % площади видимой СО ДПК, 3 балла - 5-25 %, 4 балла - 25-50 % и 5 баллов - более 50 % площади видимой СО ДПК. Морфологическую диагностику изменений СО полипа ДПК проводили согласно гистологической классификации опухолей тонкой кишки (эпителиальные и неэпителиальные опухоли ДПК, полипы ДПК).

Результаты и обсуждение

Из 82859 пациентов, подвергшихся эндоскопическому исследованию, полипы в ДПК обнаружены у 120 обследованных в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 58,3 ± 14,5 года; соотношение мужчин и женщин 68/52). Из них при ФЭГДС полипы луковицы ДПК обнаружены у 100 пациентов, постбульбарного отдела ДПК - у 10 и зоны большого сосочка ДПК - у 10. Сидячие полипы выявлены у 15 пациентов, полипы на ножке - у 105. Средние размеры полипов ДПК оказались равными 7,8 ± 2,8 на 8,4 ± 3,8 мм. За 14 лет отмечен рост количества впервые выявленных полипов ДПК при проведении ФЭГДС: в 1997 г. - 1, в 1998 г. - 4, в 1999 г. - 5, в 2000 г. - 4, в 2001 г. - 5, в 2002 г. - 6, в 2003 г. - 13, в 2004 г. - 13, в 2005 г. - 9, в 2006 г. - 18, в 2007 г. - 11, в 2008 г. - 12, в 2009 г. - 15, в 2010 г. (январь-февраль) - 4.

Таким образом, частота встречаемости полипов ДПК у пациентов, подвергшихся эндоскопическому иссследованию, оказалась равной 0,15 %. С 1997 по 2010 год отмечено увеличение количества впервые выявленных полипов ДПК при проведении ФЭГДС. Полипы луковицы ДПК в 85 % случаев связаны с рН менее 6,5 в луковице ДПК (кислотоассоциированные), полипы в области большого сосочка ДПК в 80 % случаев обнаруживались у пациентов с желчно-каменной болезнью и хроническим некалькулезным холециститом (билиарно-ассоциированные). При наличии полипов ДПК в 67 % случаев клинические проявления нарушения деятельности органов ЖКТ отсутствовали (бессимптомное течение). Осложненное течение полипов ДПК (эрозированные полипы) отмечалось в 21 % случаев, чаще всего такое течение имели полипы луковичной локализации (92 % эрозированных полипов). В 57 % случаев эрозии в ОС полипа диагностированы у пациентов с гиперпластическими полипами ДПК, имеющими в СО участки ЖМ (78 % гиперпластических полипов с наличием ЖМ расположены в луковице ДПК). Н.pylori обнаружен в участках ЖМ СО гиперпластического полипа луковицы ДПК у 30 % пациентов. По данным ФЭГДС, в 83 % случаев полипы ДПК локализовались в луковице ДПК, в 17 % имели внелуковичную локализацию. При морфологическом исследовании биопсийного материала из полипов ДПК собственно полипы ДПК обнаружены у 49 % пациентов, эпителиальные и неэпителиальные опухоли - у 18%, фрагменты СО с наличием воспаления - у 33% пациентов.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Заболевания органов дыхания
Пневмония у лиц с тяжелой иммуносупрессией
Пневмония у лиц с тяжелой иммуносупрессией...
Легочная инфекция у больных с подавленной или ослабленной иммунной фун...
Профессиональные публикации врачей
Обоснование вакцинопрофилактики гриппа у детей ран
Обоснование вакцинопрофилактики гриппа у детей ран...
Респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп, являются наиболее ...
Болезни молочных желез
Кисты молочной железы
Кисты молочной железы...
Кисты молочной железы обнаруживают у 6% девочек и более допубертатного...
Новые медицинские учреждения
  • Kravchenko Medical Centre
  • Cтудия красоты INNA BILA
  • Центр ударно - волновой терапии, ортопеди и реабилитации Arthrolife под руководством проф. Головахи М.Л.
  • Центр лазерная эпиляция и косметология МедЭстет Винница
  • Стоматологическая практика Гереги
  • Клиника ветеринарной медицины кафедры хирургии и акушерства
  • Государственное учреждение
  • Медтехника Ортосалон
  • Медичний центр  сучасних технологій «ВАШЕ ЗДОРОВ’Я», ПП