Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Проблемы лечения глюкокортикоидами
01.04.2013

Проблемы лечения глюкокортикоидами

Мощные противовоспалительные свойства глюкокортикоидов способствовали тому, что их стали широко использовать при разнообразных заболеваниях. Однако, эти препараты обладают выраженными побочными эффектами. Местное применение (кожное, ректальное и ингаляционное) также может привести к поступлению препаратов в системный кровоток. В свою очередь, это вызывает сильную супрессию эндогенного АКТГ и секреции кортизола  и может приводить к развитию признаков синдрома Кушинга.

Так, пациент может не отреагировать на инфекцию повышением температуры, а симптомы перфорации ЖКТ могут быть стерты. У принимающих глюкокортикоиды пациентов также чаще наблюдается эрозия желудка, вероятно, ее причина в сниженном синтезе протективных простагландинов. Следовательно, комбинация глюкокортикоидов с нестероидными противовоспалительными препаратами, такими, как аспирин, может привести к кровотечению в желудке или двенадцатиперстной кишке. Латентный туберкулез может перейти в активную фазу. Кроме того, принимающим глюкокортикоиды пациентам рекомендовано избегать контактов с больными опоясывающим лишаем или ветряной оспой, если им не была проведена вакцинация.

Остеопороз - особенно важная проблема, потому что при снижении плотности костной ткани риск перелома при остеопорозе, вызванном приемом глюкокортикоидов, выше, чем при постменопаузальном остеопорозе. Таким образом, при назначении системных глюкокортикоидов (если намеченная продолжительность стероидной терапии >3 мес.) людям старше 65 лет, перенесшим перелом на фоне остеопороза или имеющим низкую плотность минеральной костной ткани, необходимо позаботиться о защите костной ткани соответствующими препаратами.

Побочные эффекты лечения глюкокортикоидами представлены на рисунке.

Побочные эффекты лечения глюкокортикоидами

Эти эффекты связаны с дозировкой и длительностью приема препарата, поэтому их дозы необходимо свести к минимуму. У некоторых пациентов ряд признаков могут быть в доклинической стадии, но их проявления будут усиливаться при проведении лечения глюкокортикоидами. Больным с сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе необходимо особое наблюдение в связи с необходимостью не допустить проявлений гипергликемии. Быстрые изменения содержания кортизола могут привести также к резким переменам настроения, развитию депрессии, маний или бессонницы.

Использование противовоспалительных средств может иметь некоторые негативные последствия.

Любая терапия глюкокортикоидами, даже при ингаляционном или местном пути введения, может подавлять гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН). Практически существует вероятность развития надпочечниковой недостаточности при прекращении лечения, если глюкокортикоиды применяли внутрь или системно в течение 3 нед. или дольше, если курсы повторялись в течение предыдущего года или если доза выше эквивалентной дозы преднизолона в 40 мг. в сут. При таких обстоятельствах, когда лекарственное средство больше не требуется для лечения, его следует отменять медленно, в соответствии с продолжительностью лечения. Если терапия глюкокортикоидами была длительной, то для восстановления ГГН может потребоваться много месяцев. Всем пациентам рекомендуют не отменять резко прием лекарственного препарата. Пациентов следует снабдить стероидной картой и/или им нужно носить браслет с выгравированной информацией.

Восстановление ГГН происходит быстрее, если нет экзогенного поступления глюкокортикоидов во время ночного всплеска секреции АКТГ, т.е. если глюкокортикоидный препарат принимают утром. Назначение АКТГ для стимуляции восстановления функции надпочечников не имеет смысла, поскольку гипофиз остается подавленным.

У больных, получавших глюкокортикоиды больше нескольких недель, часто бывает, что ГГН восстанавливается во время отмены глюкокортикоидов. Как только доза глюкокортикоида уменьшена до минимума, можно измерить концентрацию кортизола в плазме в 09.00 перед приемом следующей дозы. Если удается обнаружить адекватное повышение кортизола в тесте с АКТГ, глюкокортикоиды можно полностью отменить.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Онкология
Морфологическая диагностика начальных раков эндоце
Морфологическая диагностика начальных раков эндоце...
Диагностика некоторых патологических процессов шейки матки вызывает тр...
Медицинские праздники
Всемирный день детей, больных раком
Всемирный день детей, больных раком...
В 2002 году Всемирная организация родителей детей, заболевших раком уч...
Стоматология
Профилактика зубного камня
Профилактика зубного камня...
С момента начала образования зубной камень представляет угрозу здорово...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк