Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Развитие обморока
08.02.2016

Развитие обморока

Обмороки (синкопе) - явление достаточно распространенное и частое среди лиц разного возраста. Это определяет интерес к проблеме обморочных состояний специалистов разных областей клинической медицины.

Признавая ведущую роль церебральной гипоксии в сложном ряду патогенетических факторов, обусловливающих развитие обморока, большинство исследователей трактует его как кратковременную потерю сознания, вызванную церебральной ишемией.

Обмороки - приступы кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса и расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

При всей сложности и многообразии этиологических факторов и патофизиологических механизмов обмороков их можно представить в виде трех взаимосвязанных блоков:

  • первичная дисфункция высших интегративных механизмов вегетативной нервной системы, как правило, генетически детерминированная;
  • особенности эмоционально-личностной сферы больных;
  • недостаточность адаптивной функции систем ауторегуляции мозгового кровообращения.

Клинические проявления обмороков достаточно однотипны независимо от этиологических факторов. По преобладающему патогенетическому механизму это вазомоторные обмороки, возникающие вследствие нарушения соответствия кардиального и сосудистого механизмов вегетативного обеспечения адаптации.

Развитие обморока, как правило, происходит в вертикальном положении через несколько секунд или минут после воздействия провоцирующей ситуации. Провоцирующими факторами могут служить самые разнообразные влияния, часто - боль. При этом сила и длительность болевого воздействия для появления обморока не имеют решающего значения. В большей степени значимо ожидание, переживание предстоящей ситуации, вид крови, страх темноты, боязнь незнакомых предметов, манипуляций насекомых.

К факторам, провоцирующим обмороки, следует отнести длительное стояние, пребывание в душном помещении, быстрое вставание. Другие разновидности провоцирующих факторов, а вместе с тем и другие варианты обмороков (ирритативные, дисциркуляторные) встречаются у детей значительно реже.

Вслед за действием провоцирующего фактора появляются предвестники обморока в виде чувства дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, шума или звона в ушах, головокружения, потемнения в глазах. Реже обмороку предшествует головная боль, мелькания перед глазами, похолодание и онемение пальцев рук. Облигатными признаками наступающего обморочного состояния являются бледность кожных покровов, нитевидный пульс, выраженный гипергидроз и снижение мышечного тонуса вплоть до полной его утраты, после чего больной падает или медленно оседает, теряет сознание.

Если в это время больной успеет лечь или присесть, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, сопровождается зевотой, тошнотой, общей слабостью. Подобные предобморочные состояния в зарубежной литературе описываются как самостоятельный клинический вариант обморока - липотимия.

При развернутом пароксизме глубина расстройства сознания может варьировать от легкого помрачения до глубокого нарушения. Длительность и глубина утраты сознания определяют тяжесть обморока. Глубокий обморок может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами, реже единичными миоклониями или непроизвольным мочеиспусканием.

Восстановление сознания после обморока в большинстве случаев происходит быстро, больные хорошо помнят обстоятельства, предшествовавшие приступу. Некоторые больные в постприступном периоде испытывают общую слабость, чувство тяжести в голове, вялость, сонливость.

Частота обмороков весьма индивидуальна для каждого больного, варьирует от одного пароксизма в год до 2-3 в месяц.

Дифференциальная диагностика неврогенных обмороков с другими пароксизмальными состояниями - одним из наиболее сложных вопросов практической деятельности терапевта и невролога. Прежде всего, перед врачом стоит задача исключить симптоматический характер обморочных состояний и в первую очередь кардиогенную природу пароксизма. В этом случае помимо феноменологии приступа несомненное значение имеет тщательное клиническое и ЭКГ-исследование, позволяющее подтвердить или отклонить предполагаемые заболевания сердца. Основной фактор патогенеза кардиогенных синкопе - недостаточный выброс крови сердцем вследствие нарушения ритма или поражения миокарда.

Большие трудности представляют отличия обмороков от некоторых вариантов эпилептических припадков. Сложность разграничения пароксизмальных расстройств сознания эпилептической и неэпилептической природы состоит прежде всего в общности наиболее существенных клинических проявлений приступа. К таковым следует отнести нарушение сознания, падение, наличие судорог в некоторых случаях, возможность непроизвольного мочеиспускания, разнообразные вегетативные проявления во время пароксизма.

Существование различных вариантов синкопальных состояний, а также наличие бессудорожных эпилептических припадков, с одной стороны, и конвульсионных обмороков, с другой, их сочетание с судорожной активностью на ЭЭГ трактует необходимость поиска комплекса диагностических критериев, позволяющих даже в самых сложных случаях отличать неврогенные обморокии эпилепсию.

На ЭЭГ у подавляющего большинства больных с эпилепсией в межприступном периоде обнаруживаются специфические изменения в виде быстрых волн, пиков, комплексов «пик-волна», регистрируется пароксизмальная активность. Увеличение амплитуды и конфигурации поздних компонентов вызванных потенциалов на индифферентные световые стимулы может служить дополнительным информативным тестом в диагностике обморокоподопных эпилептических припадков.

Лечение больных с обмороками в межприступном периоде представляет довольно сложную задачу, прежде всего по причине полиэтиологичности и многофакторности патогенеза синкопальных состояний. Основная цель врача - предупредить повторные пароксизмы. Только углубленное и комплексное обследование позволяет установить этиологию и патогенез обморочных состояний у каждого больного и провести патогенетически обусловленную превентивную терапию.

Главные мероприятия комплексного лечения детей, склонных к повторным неврогенным обморокам, должны быть направлены на коррекцию вегетативных и эмоциональных нарушений, улучшение центральной и церебральной гемодинамики и повышение возможностей адаптации организма к условиям физического и нервно-психического напряжения. Терапия в межприступном периоде включает комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов,

Лечение целесообразно проводить длительно. Эффект от лечения тем лучше, чем раньше предпринять усилия для коррекции вегетативно-сосудистой регуляции у детей с обмороками. Для устранения симптомов дисфункции неспецифических систем мозга требуется длительное время, поэтому комплексная патогенетическая терапия должна быть продолжительной и постепенной.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Практикующему врачу
Профессиональный дистресс и синдром выгорания врач
Профессиональный дистресс и синдром выгорания врач...
Влияние профессионального стресса на производительность труда и физиче...
Дерматология (микология, трихология)
Поражение кожи вызванное сахарным диабетом
Поражение кожи вызванное сахарным диабетом...
Поражение кожи (липоидный некробиоз) представляет собой хроническое за...
Неврология
Почему болит голова?
Почему болит голова?...
Существует много причин и разновидностей головных болей, которые повсе...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк