Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда. Эти отравления преимущественно имеют сезонный характер. Змеи, как правило, сами на человека не нападают, кусают в случае самозащиты, когда человек случайно наступает, захватывает рукой вместе с травой или преследует змею.
На территории Украины распространены гадюка обыкновенная и гадюка степная. Яд этих змей образуется и содержится в специальных воротниково-трубчатых железах. При укусах яд выдавливается через желобки ядовитых зубов. Ядовитые зубы подвижные: в закрытой пасти змеи они располагаются в горизонтальном положении, а при открытии пасти и укуса занимают вертикальное.
Механизм токсического действия
В яде змей содержатся виперотоксин и ферменты, например гиалуронидаза и другие протеолитические ферменты (местное поражение подкожных структур и эндотелия капилляров), фосфолипаза (гемолиз, коагулопаты), токсические полипептиды, аминокислоты и углеводы. Организм человека реагирует на укус змеи выбросом гистамина, брадикинина, простагландинов и серотонина. В патогенезе интоксикаций ядом гадюки большое значение имеет их гемокоагуляционное действие. Оно обусловленно снижением осмотической устойчивости эритроцитов под действием антикомплементарных факторов ядов и ферментов лецитиназы и фосфолипазы. Может наблюдаться кардиотоксическое действие яда.
Змеиный яд в организме человека распространяется лимфатической системой, а при попадании в сосуд - кровотоком. В таких случаях местные симптомы не успевают развиться и возникает очень тяжелое состояние. Яд выводится из организма через пищеварительный канал, железы внешней секреции и почки.
Клиническая картина токсического действия змеиного яда зависит от многих обстоятельств. Наиболее опасны укусы змеи в шею, лицо и волосистую часть головы.
Кроме того, чем выше температура воздуха, тем интенсивнее развиваются симптомы. Менее опасны укусы в конечности, одновременно они наиболее вероятные.
После укуса змеи развиваются гиперемия, кровоизлияния, отек и относительно слабая боль в месте укуса. При тяжелых формах отравлений отмечают множественные кровоизлияния и волдыри, которые распространяются на туловище (лимфангоит), увеличение лимфатических регионарных узлов и их болезненность (лимфаденит), тромбоз отводных вен. В этом случае происходит геморрагическое пропитывание тканей. Конечность приобретает синюшную или аспидно-серую окраски. Через небольшой промежуток времени появляются слабость, бледность кожных покровов, потливость, жажда, рвота, боль в животе, тахикардия, артериальная гипотензия. Постепенное развитие коллаптоидного состояния вызывает развитие сердечной недостаточности, расстройств дыхания, и приводит к смерти. Возможны бронхоспазм, экзантема, коагулопатия, гемолиз, судороги.
Отмечают несоответствие температуры тела и пульса - при субфебрилитете (37,2-37,8 ° С) пульс достигает 120 в 1 мин и более. Рана на месте укуса кровоточит, на этом месте могут возникать язвы и некрозы. В течение первых 30-90 мин наблюдают гиперкоагуляцию, множественные микротромбозы в капиллярах. После этого начинается фаза гипокоагуляции и кровотечения (носовое, желудочно-кишечное, гематурия). Смертность от укусов гадюк составляет, по данным различных авторов, от 2 до 12%.
Максимальный уровень яда в крови определяют в 1-2-й час после укуса, период полувыведения составляет 6-12 ч.
Среди осложнений наиболее опасными являются гангрена и сепсис. В дальнейшем могут определяться десквамация эпителия кожи, тупая ноющая боль, атрофия мышц, нарушения нервной проводимости. Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картине.
Неотложная помощь:
- как можно быстрее транспортировать пострадавшего в больницу;
- предотвратить развитие опасных для жизни состояний;
- облегчить ранние проявления интоксикации.
Общие рекомендации по оказанию неотложной помощи:
- успокоить пострадавшего;
- не касаться места укуса - лишь протереть его влажной тканью для удаления яда с поверхности кожи;
- ограничить движения конечности - осуществить иммобилизацию конечности в повышенном положении;
- не возлагать жгут;
- избегать потенциально опасных традиционных методов - надрезания, прижигания, вырезания, отсасывание яда ртом или другими способами;
- категорически запрещено употреблять алкоголь, поскольку он усиливает всасывание яда.