Данное лечение недержания мочи должно проводиться в случаях инфекции мочевыделительной системы, ожирения, хронического кашля и нарушений дыхания.
Консервативное лечение недержания напряжения
-
Физиотерапия - тренировка тазового дна.
Тренировка тазового дна очень полезна, особенно после родов. Она включает повторяющееся сжимание ягодиц и бедер, прерывание тока мочи во время мочеиспускания, сжатие сфинктера влагалища, в которое вводятся два пальца. Кроме того, во влагалище можно вводить свинцовый конус и удерживать его там путем сокращения мышц промежности.
-
Использование механических устройств для сжатия мочеиспускательного канала или поддержания шейки мочевого пузыря.
Эти устройства имеются в продаже; эффективность - 40-80%. При использовании некоторых приспособлений пациентка может испытывать неприятные ощущения, помимо этого возможно инфицирование мочевыделительной системы.
Новые хирургические решения в лечении стрессового недержания
Периуретральные инъекции. Вокруг мочеиспускательного канала через влагалище инъецируют коллаген или подкожный жир. Эта процедура показана ослабленным пациенткам. Имеются сообщения о частоте излечения до 80%.
Искусственный сфинктер мочеиспускательного канала. Имплантация искусственного сфинктера мочеиспускательного канала рассматривается как последний шанс в лечении стрессового недержания.
Хирургическое лечение стрессового недержания. При всех операциях предпринимают попытку поднять шейку мочевого пузыря над дном таза и сместить ее за лобковый симфиз. В этом случае увеличивающееся внутрибрюшное давление будет сдавливать мочеиспускательный канал и препятствовать непроизвольному мочеиспусканию. Существует три общепринятых метода, и у каждого из них имеются различные варианты.
Передняя кольпорафия. Эта методика может применяться у женщин с сопутствующим опущением передней стенки влагалища, однако частота действительного излечения от недержания напряжения составляет менее 60%.
Фиксация мочеиспускательного канала к поверхности лонного сращения (уретропексия). Доступ к шейке мочевого пузыря осуществляется через надлобковый разрез. Пузырь приподнимают путем сшивания парауретральной ткани с соседними, например, с футляром прямой мышцы живота или подвздошно-гребешковой связкой.
Эти операции сложнее, чем уретропластика, особенно у полных женщин. Некоторые операции выполняют при помощи лапароскопической техники.
Операция подвешивания мочеиспускательного канала. Петля из синтетического шовного материала или сухожилия проводится под мочеиспускательный канал и закрепляется на прямой мышце живота или соседних связках. Эта операция требует комбинированного доступа через влагалище и надпузырный разрез и является наиболее сложной из трех описанных методов.
Операция фиксации мочеиспускательного канала к лонному соединению наиболее эффективна при стрессовом недержании, вызванном недостаточностью функции уретры, и малоэффективна при нестабильности детрузора.