Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Первые признаки рака пищевода
14.07.2014

Первые признаки рака пищевода

В начале развития рак пищевода дает незначительную, едва заметную симптоматику. Симптомы начинающегося рака такие же, как и при хроническом катаре слизистой пищевода. Только путем эзофагоскопии, рентгенологическими и тканевыми методами исследования можно поставить ранний диагноз.

Первое проявление заболевания всегда выражается едва уловимым ощущением затруднения глотания, исчезающим и вскоре вновь появляющимся. Больные этот признак вначале связывают с плохим разжевыванием пищи, либо с быстрым проглатыванием большого комка; поэтому они стремятся запивать пищу водой. Четко проявляется этот признак дисфагии, если предложить больному набрать в рот воды и сразу проглотить. В таких случаях может наступить полная дисфагия вследствие резко выраженного спазма пищевода, наступающего при раздражении в области поражения.

Особенно характерно усиление явлений дисфагии во время приема мучных блюд. При едва выраженной форме дисфагии больные очень легко проглатывают любую пищу кроме мучной: последняя всегда застревает в пищеводе и вызывает полную непроходимость.

Спазм пищевода, вызывающий дисфагию, чаще являете признаком инфильтративных и язвенных форм рака.

Повышенное слюноотделение относится к ранним признакам, сигнализирующим о наличии патологических процессов в пищеварительном тракте. Между тем, многие исследователи относят этот признак к поздним; ему придают мало значения как врачи, так и сами больные. Однако при тщательных расспросах удается все же выяснить, что большинство больных задолго до проявления неудобств при глотании, болей отмечают повышенное слюноотделение, но легко к нему привыкают и обращают на это внимание только тогда когда затрудняется глотание слюны и она изливается наружу.

Повышенное слюноотделение можно объяснить следующим: слюна кроме ферментативной функции пищеварения выполняет механическую, повышая вязкость, скользкость пищи, способствуя ее прохождению, особенно когда она груба и суха, и усредняет вместе с выделениями слизистых желез пищевода забрасываемое желудочное содержимое. К защитной функции еще следует отнести смывание инородных тел, застрявших в пищеводе. Известно, какое огромное количество слюны выделяется при застревании пищи в пищеводе. Уже незначительное патологическое нарушение стенки пищевода, а тем более развившаяся опухоль может вызвать рефлекс со стороны слюнных желез. Орган реагирует определенным образом, будь это инородное тело или воспалительный процесс. Так как рак возникает на патологической основе, естественно, вначале проявляется симптом повышенного слюноотделения.

Явления дисфагии развиваются значительно позже. Степень ее выраженности зависит от формы рака (часто дисфагия является единственным симптомом заболевания). При стенозирующей форме карциномы дисфагия развивается медленно затем дело доходит до полной непроходимости. При язвенной форме больные обращаются за помощью через 8-12 месяцев с жалобами на слабость, истощение, загрудинные боли, гнилостный запах изо рта и срыгивание. Дисфагия при этом развивается поздно. Правда, из анамнеза удается установить, что больные отмечали периодические явления затруднения глотания, которые то появлялись, то исчезали; больные не придавали этому особого значения.

Карцинома нижней трети пищевода проявляется картиной, напоминающей желудочное заболевание: боли под ложечкой после еды, отрыжки, изжоги, изредка дисфагия, ощущение тяжести и т. п. Явления сужения могут быть едва заметны; они наблюдаются в одной пятой случаев раковых заболеваний пищевода.

При язвенной форме рака больные часто обращаются в клинику с диагнозом кардиоспазма. Действительно, рентгенологическим и эзофагоскопическим путями удается установить спазматическое сокращение пищевода над опухолью; после некоторой задержки контрастная масса свободно проходит в желудок. Это обстоятельство всегда надо помнить в дифференциальной диагностике между опухолью пищевода и кардиоспазмом. Когда опухоль разрушает мышцы и нервноганглионарный аппарат стенки пищевода, наступает явление «ложного благополучия» больного, что часто вводит в заблуждение врача; исчезновение признаков дисфагии в таких случаях дает повод ошибочно трактовать заболевание, как кардиоспазм. 20% наших больных с карциномой пищевода длительно лечились под диагнозом кардиоспазма (получали атропин, физиотерапию и т. п.); только дальнейшее прогрессирование заболевания, уже значительно запущенного, приводило больных в специализированное учреждение. Характер болей может также ввести и заблуждение врача, симулируя язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дисфагия как первый симптом отмечается больными чаще всего. Сроки от проявления первого симптома и обращения к врачу: до 1 месяца - в 6% случаев, до 2 месяцев в 14%, от 2 до 6 месяцев - в 36%, больше 6 месяцев - в 44%

Некоторые авторы расценивают дисфагию как поздний признак, говорящий о большом распространении процесса. Эти факты настойчиво диктуют необходимость искания новых форм ранней диагностики и внедрения профилактики рака пищевода, т. е. выявления предшествующих раку заболеваний.

В самом деле, можно ли добиться обращения больных с карциномой пищевода в большом проценте на ранних стадиях? Существуют ли достоверные самые ранние признаки, которые, можно было бы выделить из симптоматики и течения процесса, признаки, которые заставили бы больного обратиться к врачу? К сожалению, таковых нет. При обследовании в клинике и при хирургическом вмешательстве 68% больных оказались уже неоперабельными: опухоль инфильтрировала стенку пищевода и окружающие ткани. Таким образом, речь может идти о выявлении заболеваний, предшествующих раку пищевода, что позволит значительно чаще обнаруживать ранние стадии развития рака.

Локализация рака пищевода имеет большое значение в развитии симптоматики. Карцинома пищевода верхней трети рано вовлекает в процесс трахею и гортань, вызывая рефлекторный кашель или, при параличе голосовой связки, лающий кашель. Ларингеальные формы рака пищевода характеризуются указанными признаками в довольно раннем периоде. Такие больные часто лечатся по поводу других заболеваний. Для этой локализации характерен симптом Гварначчиа, который также относится к ранним признакам рака: вследствие развития вокруг опухоли периэзофагита с фиксацией надгортанника больной не может высунуть язык; это часто приходится наблюдать при эзофагоскопии. Иногда единственным признаком рака пищевода в верхней трети служит увеличение надключичных желез.

В ряде случаев симптомы могут возникать внезапно и очень бурно, с развитием пневмонии, гангрены легких. В течение короткого времени больной погибает от асфиксии, профузного кровотечения и т. п.

Одышка, охриплость, афония возникают вследствие прорастания опухолью трахеи и сдавления возвратного нерва. При вовлечении в процесс пограничного ствола симпатического нерва (II грудного корешка) могут наблюдаться синдром Горнера, расстройство потоотделения и т. д.

Локализация рака пищевода влияет также на течение процесса и развитие осложнений.

Резюмируя данные о симптоматике и осложнениях рака пищевода, можно вывести следующие положения. Самыми частыми признаками рака пищевода являются повышенное слюноотделение, затруднение при глотании (дисфагия). Дисфагия развивается постепенно. Больные нередко обращаются к врачу в запущенных стадиях. Карцинома чаще локализуется в грудном отделе пищевода и в наибольшем проценте случаев осложняется перфорацией в жизненно важные органы, обусловливая безнадежный прогноз.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Практикующему врачу
Поздняя параноидная шизофрения с началом заболеван
Поздняя параноидная шизофрения с началом заболеван...
Частота хронических бредовых и галлюцинаторных бредовых расстройств пр...
Медицинские праздники
Международный день борьбы с редкими (орфанными) за
Международный день борьбы с редкими (орфанными) за...
Орфанными или редкими принято называть заболевания, поражающие небольш...
Болезни молочных желез
Особенности питания, характеристика отдельных факт
Особенности питания, характеристика отдельных факт...
Питание и канцерогенез являются масштабной проблемой, включающей в себ...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк