Билирубин – это пигмент, образующийся в результате гемолиза (разрушения) эритроцитов. Повышение уровня билирубина сопровождается характерными симптомами: иктеричность склер, кожи, обесцвечивание кала. Увеличение количества билирубина может быть физиологическим (например, физиологическая желтуха новорожденных), а также патологическим (заболевания печени, а также желчного пузыря и др.).
Откуда же берется билирубин?
В образовании билирубина задействованы эритроциты, т.е. красные кровяные клетки. Каждый эритроцит включает в себя молекулу гемоглобина. Красные клетки имеют определенный жизненный цикл. Разрушение старых эритроцитов происходит в селезенке, а также костном мозге, печени. Во время этого происходит высвобождение и распад гемоглобина, миоглобина, цитохромов. Из продуктов распада образуется билирубин. В дальнейшем он выводится с желчью печенью.
Билирубин и его формы
Билирубин подразделяется на прямой и непрямой. Последний – это так называемый «свежий» билирубин, образованный недавно. Он обладает токсическими свойствами. Прямой же билирубин связан и обезврежен в печени.
Показатели билирубина в биохимии крови
Для определения уровня билирубина необходимо сдать кровь на биохимию. Существуют определенные правила подготовки к данному исследованию, чтобы исключить ложные результаты:
- кровь сдается натощак;
- накануне легкий ужин;
- воздержаться от приема алкоголя, жирной пищи.
Лабораторные нормы билирубина таковы (измерения представлены в мкмоль/л):
- общий (прямой+непрямой) – 8,5–20,5;
- прямой (связанный) – до 4,3
- непрямой (несвязанный) – до 17,1;
Причины гипербилирубинемии
Здесь выделяют три основные причины:
- Нарушение переработки билирубина печенью
При различных патологиях печени происходит нарушение образования прямого билирубина. К данным заболеваниям можно отнести: гепатиты (вирусные, лекарственные, токсические), онкологические заболевания печени, синдром Жильбера, цирроз печени. У пациентов, страдающих гепатитами, могут отмечаться следующие симптомы:
- желтушность;
- потемнение мочи;
- обесцвечивание фекалий;
- дискомфорт или боли в правом подреберье;
- отрыжка, тошнота;
- утомляемость.
При синдроме Жильбера уменьшено формирование фермента печени УДФГТ и нарушен транспорт билирубина. Это наследственное заболевание, проявляющееся иктеричностью склер, кожи.
- Усиленный гемолиз эритроцитов
Основная патология, при которой происходит усиленное разрушение эритроцитов - это гемолитическая анемия. Она может быть врожденной (например, талассемия) и приобретенной (например, в результате малярии). В лабораторных показателях будет повышен непрямой билирубин.
Основные симптомы:
- желтушность;
- увеличение селезенки и дискомфорт вследствие этого;
- лихорадка;
- потемнение мочи.
- Нарушение оттока желчи.
Сюда относятся заболевания желчного пузыря (холестаз, ЖКБ, рак и др.). При данных патологиях в анализах крови будет наблюдаться повышение прямого билирубина. Ведущими симптомами здесь будут выступать:
- желтуха;
- кожный зуд;
- изменения стула;
- боли в правом подреберье;
- отрыжка, тошнота.
Уровень билирубина у беременных
У будущих матерей может наблюдаться так называемый холестаз – застой желчи. При этом будет отмечаться повышение билирубина, а женщина может ощущать дискомфорт или боли под реберной дугой справа, зуд кожи. Данное состояние требует коррекции диеты или медикаментозной терапии в зависимости от уровня повышения билирубина.
Новорожденные и их особенности уровня билирубина
Среди пограничных состояний новорожденных отмечается «физиологическая желтуха». Она связана с распадом эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, а также тем, что незрелые ферменты печени не успевают связывать избыток билирубина. Нормами общего билирубина считаются:
- у недоношенных – до 171 мкмоль/л;
- у доношенных новорожденных на 3–5 день жизни – до 205 мкмоль/л;
Но иногда, в результате резус-конфликта, у новорожденных возникает гемолитическая болезнь. Данное заболевание требует неотложных медицинских мероприятий.
Способы нормализации билирубина
Повышение билирубина – это только следствие. Поэтому необходимо выяснить основное заболевание и заниматься его лечением. Например, при ЖКБ возможно потребуется хирургическое вмешательство, а при синдроме Жильбера потребуется коррекция питания.