Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Лечение диарейного синдрома: мифы и реальность
10.02.2014

Лечение диарейного синдрома: мифы и реальность

Применение препаратов, замедляющих перистальтику кишечника и предназначенных для лечения диареи, окружено различными мифами. Одни считают их применение нецелесообразным, другие полагают, что назначение этих лекарственных средств обязательно в терапии диарейного синдрома (ДС). Какое из этих суждений является верным? Стоит ли назначать средства, которые угнетают перистальтику кишечника, при лечении острой диареи, а также диареи путешественников (ДП)?

Статья призвана дать ответы на эти вопросы и, основываясь на данных доказательной медицины, показать эффективность и безопасность лечения ДС.

Миф №1. Диарея развивается исключительно при инфицировании патогенными микроорганизмами

Реальность. Под диареей в настоящее время понимают учащенное опорожнение кишечника (>3 р/сут.), сопровождающееся отхождением неоформленных каловых масс и появлением абдоминальной боли, спазмов. Причины возникновения ДС могут быть различны: это и пищевая токсикоинфекция, диарея путешествиников (ДП), врожденная недостаточность ферментных систем (лактазная недостаточность, целиакия), эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, сахарный диабет, недостаточность надпочечников, гипопаратиреоз), патология поджелудочной железы и других органов пищеварения (хронический панкреатит, муковисцидоз, туберкулез кишечника, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника), злокачественные новообразования (опухоли, продуцирующие полипетидные гормоны, рак толстого кишечника), оперативные вмешательства на органах пищеварения (резекция кишечника), паразитарная инвазия, стресс, прием лекарственных препаратов и др.

Миф №2. Послабление стула в поездке - закономерное явление, не требующее приема каких-либо медикаментозных препаратов

Реальность. Смена характера питания, безусловно, может способствовать изменению консистенции каловых масс и учащению опорожнения кишечника. В большинстве случаев возникновение ДС во время путешествия обусловлено инфицированием патогенными бактериями. Чрезмерная секреция жидкости в просвет кишечника возникает, как правило, при заражении энтеротоксигенными штаммами Е.coli, холерным вибрионом, микроорганизмами из рода Shigella, Salmonella, Campylobacter, Aeromonas, Giardia. Инфицирование указанными патогенами приводит к развитию острой водянистой диареи (80% случаев), острого гастроэнтерита (10%), кровавой диареи (1-9%), персистирующей диареи (2-10% случаев), что может сопровождаться возникновением тяжелого обезвоживания, формированием различных осложнений, а в некоторых случаях привести к смерти. Поэтому в систематическом обзоре, анализирующим действующие стандарты по лечению ДП, туристам советуют взять с собой в путешествие препараты, которые угнетают перистальтику кишечника, и антибактериальные препараты.

Миф №3. ДП возникает только при посещении стран третьего мира

Реальность. Результаты проспективного исследования, проведенного под руководством D. Soonawala (2011), убедительно продемонстрировали, что 20-50% туристов, путешествующих из индустриально развитых регионов мира в развивающиеся страны, страдают диареей путешественников (ДП). В большинстве случаев ДП, действительно, развивается при посещении стран Латинской Америки, Африки, Индии (10-60% случаев); путешествие в экономически развитые страны (США, Канаду, Японию, Австралию, страны Восточной Европы) также может омрачиться появлением ДП, однако вероятность этого события гораздо меньше - всего 4%. Поездки в страны ближнего зарубежья менее безопасны в этом отношении: при путешествии в Россию ДП развивается в 8-15% случаев.

Миф №4. Для лечения диареи европейцы и американцы принимают лекарственные препараты, которые отсутствуют на отечественном фармацевтическом рынке

Реальность. Как свидетельствуют данные официальной статистики, для купирования ДС 33% нидерландцев предпочитают применять лоперамид, 9% - антибактериальные препараты (D. Soonawala et al., 2011). Швейцарцы также более привержены к приему лоперамида (57,6%) и пробиотиков (23,0%), чем к использованию антибиотиков (6,8%). Управление по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобряет применение лоперамида в качестве лекарственного средства для лечения диареи различного генеза - ДП, диареи, возникшей при проведении химио- и лучевой терапии.

Миф № 5. Все антидиарейные препараты, содержащие лоперамид гидрохлорид, абсолютно идентичны по своей эффективности и безопасности

Реальность. Данные о клинической эффективности и безопасности применения лоперамида гидрохлорида основаны на изучении и анализе свойств препарата.

Именно этот препарат имеет обширную доказательную базу и широко применяется во всем мире для лечения ДС.

Миф № 6. Препараты с действующим веществом лоперамид нельзя использовать для самолечения ДП

Реальность. В экспертном обзоре, анализировавшем данные доказательной медицины об эффективности самолечения ДП, подчеркивается, что монотерапия лоперамидом является стандартом медикаментозной помощи, предусмотренной для самостоятельного купирования явлений ДП легкой степени тяжести. В этом же источнике указывается высокий уровень доказательной базы эффективности лоперамида в лечении ДП: сила доказательств - А, качество доказательств -1.

Рекомендованная стартовая доза лоперамида составляет 4 мг. (2 капсулы); эксперты также предусматривают возможность дополнительного приема 2 мг. лоперамида после каждой дефекации, сопровождающейся отхождением неоформленного стула. Максимальная суточная доза -16 мг. (8 капсул).

Миф № 7. Препараты с действующим веществом лоперамид часто вызывают запор

Реальность. Замедление перистальтики кишечника при приеме лоперамида не является проявлением начинающегося запора; торможение пропульсивной перистальтики позволяет организму нейтрализовать остатки патогенной микрофлоры благодаря уменьшению потери иммуноглобулинов и электролитов с каловыми массами. Ослабление секреции воды в просвет кишечника, усиление непропульсивных сокращений сопровождаются нормализацией консистенции каловых масс и не приводят к формированию «овечьего кала». Возникновение запора при приеме лоперамида возможно вследствие передозировки либо превышения его максимальной суточной дозы.

Миф № 8. Назначение лоперамида при проведении антибактериальной терапии не целесообразно

Реальность. Целесообразность назначения препаратов, угнетающих перистальтику кишечника, на фоне приема антибиотиков тщательно изучали в различных контролированных исследованиях. Систематический обзор и метаанализ, выполненный M.S. Riddle и соавт. (2008), обобщает полученные результаты. Американские ученые проанализировали результаты 9 исследований, в которых сравнивалась эффективность монотерапии ДП антибактериальными препаратами с таковой при комбинированном лечении антибиотиками и лоперамидом. Оказалось, что пациенты, принимавшие антибактериальный препарат и лоперамид, уже через 24 ч., а также через 48 ч. от момента начала лечения чувствовали себя лучше, чем больные, получавшие только антибактериальные средства. Исследователи считают, что комбинированная терапия антибиотиком и лоперамидом позволяет уменьшить продолжительность заболевания и увеличить вероятность раннего выздоровления.

Приведенные данные доказательной медицины свидетельствуют, что комбинация лоперамида с антибактериальными препаратами позволяет уменьшить продолжительность ДС, улучшить самочувствие пациентов, снизить количество актов дефекации неоформленными каловыми массами.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Аллергология и иммунология
Желудочно-кишечные проявления пищевой аллергии
Желудочно-кишечные проявления пищевой аллергии...
Желудочно-кишечные расстройства, как проявления пищевой аллергии, набл...
Медицинские праздники
Всемирный день памяти жертв дорожно-транспортных п
Всемирный день памяти жертв дорожно-транспортных п...
Впервые в 1993 году за инициативой Британского благотворительного фонд...
Неврология
Что нужно знать об эпилепсии?
Что нужно знать об эпилепсии?...
Ваш знакомый вдруг теряет сознание и падает на землю. Его тело сводит ...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк