Спасибо, ваше сообщение принято.

Наши менеджеры обработают его
и свяжутся с Вами максимально быстро.

Корзина пуста

Дифференциальная диагностика зуда
09.01.2014

Дифференциальная диагностика зуда

Зуд бывает настолько выраженным, что нарушает работоспособность и сон. При многих заболеваниях основным медиатором зуда является гистамин. В таком случае зуд можно эффективно лечить с помощью антигистаминных препаратов, однако эти медикаменты менее эффективны при заболеваниях, медиаторы которых серотонин, лейкотриены или нейропептиды.

Клиническое обследование пациента с зудом следует начать со сбора анамнеза и физикального обследования для установления этиологии зуда: обусловлен он дерматологической патологией или системным заболеванием. Если выявлено первичное поражение кожи - дальнейшее обследование следует направить для диагностики дерматологического заболевания. Во время сбора анамнеза надо обратить внимание на недавний контакт с новыми веществами контактным, оральным или воздушно - капельным путем. Новая косметика и кремы могут вызвать контактный дерматит, крапивницу и фотодерматит.

Новые препараты (медикаменты, пищевые добавки, наркотики) иногда вызывают крапивницу или фиксированную медикаментозную эритему. Во время путешествия возможен прием новой пищи, которая может вызвать крапивницу, а воздействие солнечного света - фотодерматит; в пути можно заразиться чесоткой или вшами. Стоит расспросить больного о его хобби: при контакте с растворителями или раздражающими веществами может развиться контактный дерматит.

От профессионального контакта с растворителями возникает сухость кожи, которая вызывает ксероз, атопический дерматит или экзему. Контакт с новыми животными может привести к инфицированию блохами, аллергическим реакциям. Кроме того, следует собрать эпидемиологический анамнез, в частности расспросить о недавнем контакт с больными краснухой, корью или ветряной оспой, или микроорганизмами, которые могут вызвать сыпь: парвовирус, Staphylococcus aureus или стрептококками. В случае отсутствия первичного поражения кожи следует исключить патологию щитовидной железы, почек, печени, лимфому и сахарный диабет.

Во время физикального обследования следует обратить внимание на печень, селезенку и лимфатические узлы. Органомегалия характерна для системных заболеваний, таких как лимфома. Кроме того, надо обследовать межпальцевые перепонки, прилегающие друг к другу участки кожи и половые органы для выявления вшей или чесотки.

На наличие менее серьезной патологии указывают такие данные анамнеза и физикального обследования: молодой возраст, локализованная симптоматика, острое начало зуда, площадь поражения ограничена открытой поверхностью тела, четкая связь с недавним путешествием или контактом с инфекционным больным. Хронический или генерализованный зуд, возраст более 65 лет, патологические результаты физикального обследования вызывают подозрение на наличие системного заболевания.

Если после сбора анамнеза и проведения физикального обследования диагноз остается неясным или если начальное эмпирическое лечение оказалось неэффективным, можно назначить лабораторное обследование, включая развернутый общий анализ крови, определение уровня ТТГ, глюкозы натощак, щелочной фосфатазы, билирубина, креатинина и мочевины. Если заподозрено иммуносупрессия или лимфома, необходимо выполнить обзорную рентгенографию ОГК и определить титр антител к ВИЧ. Дальнейшее диагностическое обследование может включать биопсию, взятие соскобов или посева с кожи или элементов сыпи.

Дифференциальная диагностика зуда

Зуд может быть симптомом дерматологического  или скрытого системного заболевания.

Атопический дерматит (АД) - это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое часто случается у пациентов с осложненным анамнезом по астме или аллергического ринита. Для АД характерен зуд. В отличие от других дерматологических заболеваний, при АД часто нет первичного поражения кожи. Обычно обнаруживают лишь вторичные элементы: расчесы, лихенификации, мокнущие участки, пигментные изменения.

Контактный дерматит - одно из самых частых заболеваний кожи, риск его развития в течение жизни каждого человека составляет 30 %. В индустриальных странах контактный дерматит - распространенное дерматологическое профессиональное заболевание. Этот дерматит, который часто вызывает интенсивный зуд, обусловливают аллергены или (чаще) раздражающие вещества.

Дерматофитоз вызывает локализованный зуд и сыпь, которая характеризуется светлым центром и образованием чешуек по периферии. Микоз стоп (стопа атлета) обычно возникает между пальцами стопы в форме сухой, потрескавшейся кожи с белыми участками мацерации. Дерматофитоз может возникать на разных участках, включая скальп, туловище и промежность.

Для педикулеза характерен зуд, обусловленный реакцией гиперчувствительности замедленного типа на слюну вшей. Вшей или их яйца можно увидеть с помощью лупы, особенно у основания волос. Одежные вши обычно находят у лиц, которые не соблюдают личной гигиены, тогда как лобковые вши передаются половым путем.

Лихеноидный зудящий дерматит (Lichen simplex chronicus) - локальное поражение кожи, которое проявляется зудом и образованием утолщенных, лихеноидный фиолетовых пятен. Такие пятна вызывают интенсивный зуд, который заставляет пациента расчесывать их. Сначала возникают эритематозные бляшки с четкими краями и признаками расчесы, по мере расчесывания со временем элементы утолщаются, если патологический цикл «зуд - расчесывание - зуд» не прекращается под влиянием соответствующего лечения.

Псориаз. До 80% пациентов с псориазом жалуются на циклический зуд, который усиливается ночью и мешает спать. Часто зуд генерализированный и не ограничивается участками псориатических бляшек.

Чесотка. Классическим симптомом чесотки является зуд, вызванный отложением яиц клещей в эпидермисе. Зуд часто выражен и усиливается ночью. Первичный элемент сыпи - небольшая, эритематозная папула, часто со следами расчесывания. Более патогномоничный симптом - наличие красно - коричневых линий или клещевых ходов длиной 2-15 мм. Однако эти ходы часто отсутствуют или исчезают при расчесывании или присоединении вторичной инфекции.

На крапивницу приходится до 25 % всей популяции. Типичный элемент сыпи выглядит как четко ограниченный, эритематозный, выступающий над уровнем кожи волдырь, который вызывает интенсивный зуд. Отдельные волдыри могут сливаться, увеличиваться или уменьшаться в размерах в течение нескольких часов. Медиатором большинства видов крапивницы является гистамин, хотя в более хронических случаях важную роль в патогенезе играют и другие иммуногистохимические вещества.

Ксероз - частая этиология зуда при отсутствии явного поражения кожи. При ксерозе кожа сухая, покрыта чешуйками, чаще возникает зимой и обычно на нижних конечностях и подмышечных складках. Развития ксероза способствуют такие факторы, как старший возраст, частый прием ванны, особенно с горячей водой, высокая температура окружающей среды при низкой относительной влажности.

Имя: *
Е-mail: *
Отзыв: *
Код защиты: * Сменить код
* - поля, обязательные для заполнения
Статьи
Медицинские праздники
Всемирный день аутизма
Всемирный день аутизма...
Ежегодно 2 апреля весь цивилизованный мир празднует День распространен...
Нефрология
Что такое биопсия почки
Что такое биопсия почки...
Слово «биопсия» - греческого происхождения и означает микроскопическое...
Эндокринология
Аутоиммунный  тиреоидит во время  беременности
Аутоиммунный тиреоидит во время беременности...
Аутоиммунный тиреоидит – одна из самых частых причин гипотериоза при б...
Новые медицинские учреждения
  • Интернет-магазин
  • SKYDENT
  • «Аксимед» — Клиника современной неврологии
  • Студия красоты и развития
  • Алтес - Сумы
  • Мед Люкс Детокс
  • DietCenter
  • Лико-Мед
  • Сучасна стоматологія Денітка- Луцьк